Sjúklingar með geðhvarfasýki eru oft hissa á að læra að skjaldkirtilsvandamál eru algeng aukaverkun að taka lyfið litíum. Litíum er algengt lyf sem notað er til að meðhöndla geðhvarfasjúkdóm, sem stundum er nefnt manísk þunglyndi.
Litíum hefur nokkur áhrif á skjaldkirtilinn:
- það dregur úr getu skjaldkirtilsins til að framleiða tyroxín (T4)
- það truflar breytingu á T4 til T3
- það getur valdið aukningu á TSH stigi
- það getur versnað undirliggjandi sjálfsnæmis skjaldkirtilssjúkdóm
Litíum er vitað að valda goiter (stækkað skjaldkirtill), auk skjaldvakabrestar (undirvirkur skjaldkirtill) og langvarandi sjálfsnæmis skjaldkirtilsbólga, bólgusjúkdómur skjaldkirtilsins. Einnig er tengsl milli litíums og skjaldkirtils hjá sumum sjúklingum.
Lithium skjaldkirtils tengdar aukaverkanir
Goiter: Goiter , stækkað skjaldkirtill, er algengasta skjaldkirtils tengdar aukaverkun litíums og er áætlað að eiga sér stað hjá u.þ.b. helmingi allra sjúklinga sem meðhöndlaðir eru með litíum. Goiter þróast venjulega innan tveggja ára litíummeðferðar. Með litíumvöldum goiter getur skjaldkirtillinn stækkað eins mikið og tvisvar á eðlilegan hátt.
Skjaldvakabrestur: Skjaldvakabrestur - skortur á skjaldkirtilshormóni - er áætlað að eiga sér stað hjá allt að helmingi allra sjúklinga sem taka litíum.
Það er oftast á fyrstu tveimur árum litíummeðferðarinnar. Konur á aldrinum 45 eru í aukinni hættu á að fá skjaldvakabólgu af litíum og heildaráhætta skjaldvakabrest hjá sjúklingum sem meðhöndlaðir eru með litíum eykst með aldri.
Skjaldvakabrestur getur verið undirklínískur - með hækkaðum skjaldvakabrestandi hormón (TSH) stigi og eðlilegum T4 og T3 stigum - með fáum einkennum eða einkennum.
Í sumum tilfellum er skjaldvakabrestið vægt og kemur fram innan fyrstu mánaða litíummeðferðar, en er tímabundið og starfsemi skjaldkirtils skilar sér í eðlilegt horf. Lítill hluti sjúklinga mun hins vegar þróa augljós skjaldvakabrest , með dæmigerðum einkennum og einkennum . Þessir sjúklingar ættu að meðhöndla fyrir litíumskert skjaldvakabrest .
Sjálfvakin skjaldkirtilsbólga: Sjúklingar sem taka litíum eru einnig í hættu á að fá langvinna sjálfsnæmis skjaldkirtilsbólgu - sjálfsnæmissjúkdóm í skjaldkirtli. Ef þú ert að byrja með litíummeðferð, þá er til staðar hækkun mótefnavaka mótefna (skjaldkirtilsperoxidasa TPO mótefna) - jafnvel án mælanlegrar starfsemi skjaldkirtils - við meiri hættu á að fá framsækið skjaldkirtilsástand meðan á meðferð með litíum stendur. Það virðist einnig vera vísbendingar um að litíum sjálft getur valdið hækkuðum mótefnum og upphaf sjálfsnæmissjúkdómsskorts hjá sumum sjúklingum.
Litíummeðferð virðist einnig tengjast aukinni hættu á skjaldvakabresti - of mikið af skjaldkirtilshormóni. Nokkrar rannsóknir hafa sýnt að skjaldvakabrestur er tvisvar til þrisvar sinnum algengari hjá sjúklingum sem meðhöndlaðir eru með litíum, samanborið við algengi almennings.
Hvað ætti sjúklingurinn að gera?
UpToDate hefur nokkrar ráðleggingar til að hjálpa sjúklingum sem taka litíum að skilja skjaldkirtilsáhrif:
Vegna mikillar tíðni goiter og skjaldvakabrests sem kemur fram meðan á litíummeðferð stóð, ættu sjúklingar að hafa nákvæma skjaldkirtilsskoðun og ákvörðun á TSH og mótefnavaka mótefnatítlum áður en litíummeðferð hefst. Sjúklingar með eðlilega starfsemi skjaldkirtils á þeim tíma skulu endurmetin á sex til 12 mánaða fresti í nokkur ár. Ef skjaldkirtill er óeðlilegur við upphafsmatið, getur litíum ennþá verið gefið ef nauðsyn krefur en meðferð með skjaldkirtli skal meðhöndla.
Hvað þýðir þetta er að ef þú ert ávísaður með litíum þarftu að ganga úr skugga um að þú hafir ítarlega klínískt skjaldkirtilspróf , auk blóðrannsókna til að mæla TSH- og mótefnavakaþéttni áður en þú byrjar litíummeðferðina. Sumir sérfræðingar mæla einnig með að hafa verið með skjaldkirtilsmeðferð sex vikum eftir að þú byrjar litíummeðferð. Svo lengi sem þú tekur litíum, skal læknirinn endurmeta skjaldkirtilsstarfsemi þína, þ.mt alhliða blóðpróf og klínískt mat, á sex til 12 mánaða fresti eða fyrr ef þú byrjar að sýna einkenni sem benda til þess að þú hafir skjaldkirtilsskort.
Lithium-framkallað skjaldvakabrestur er venjulega hægt að snúa við ef þú hættir að taka litíum. Ef þú færð skjaldkirtilvandamál meðan á litíummeðferð stendur, mælir sérfræðingar ekki að hætta litíummeðferðinni þinni. Þess í stað er lykillinn að vinna með lækninum þínum til að tryggja að þú fáir skilvirka meðferð fyrir skjaldkirtilsástandi þínu . Læknirinn þarf að fylgjast með skjaldkirtilinu og svörun þinni við skjaldkirtilsmeðferð til að tryggja að þú sért meðhöndlaðir með fullum hætti og meta reglulega hvort áframhaldandi litíummeðferð sé besti kosturinn fyrir heilsuna þína.
Heimild:
> Goldberg, Joseph, MD. "Stjórnun skjaldvakabrests hjá sjúklingum á litíumfjölgun fyrir geðhvarfasýki." Medscape. 31. október 2008. Á netinu: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks, Martin. "Litíum og skjaldkirtill." Uppfært. Opnað: mars 2009.