Hefur þú reynt margs konar lyf til að draga úr einkennum langvinnrar lungnateppu og ekkert virðist virka? Ef hefðbundin meðferð með langvinna lungnateppu hefur brugðist við þér og þú heldur áfram að berjast fyrir andanum, þá getur skurðaðgerð á langvinna lungnateppu verið eitthvað sem þú ættir að ræða við aðalþjónustuveitanda þína.
Tegundir skurðaðgerðaraðgerða
Það eru þrjár gerðir skurðaðgerða sem kunna að vera valkostur fyrir sjúklinginn með langvinna lungnateppu, sem þjáist af alvarlegum einkennum.
Bullectomy
Bullae eru stækkuð (meira en 1 cm) loftrými í lungum sem stundum eru í tengslum við langvinna lungnateppu. Þau eru afleiðing hindrunar í berkjubólgum eða berkjum. Giant bullae valda verulegum þjöppun á undirliggjandi, heilbrigt lungvef sem dregur síðan úr blóðflæði og súrefni í lungum. Þetta veldur versnandi mæði.
Þegar bulla er fjarlægt með skurðaðgerð sem kallast bullectomy , geta heilbrigð loftrásir í lungum aukist og öndun verður auðveldara.
Dæmigerð frambjóðandi fyrir bullectomy nær til þeirra sjúklinga sem þjást af alvarlegum andnauð, blóðhimnu eða endurteknum bullae sýkingum. Læknirinn getur ávísað eftirfarandi prófum sem aðferð til að meta lungnastarfsemi fyrir aðgerðina:
- Brjósti röntgengeisla
- Brjósti CT
- Lungnastarfsemi próf
- Ventilation / perfusion (VQ) skönnun
- Lungnasjúkdómur (fyrir suma sjúklinga)
Þættir sem geta frábært að hafa bullectomy eru:
- Tilvist margra, minni bullae
- Háþróaður lungnasjúkdómur í lungum sem ekki er að bulla
- Hypercapnia
- Cor pulmonale
- Þegar FEV1 er minna en 40% spáð eða 500 ml
Þótt þessi aðferð sé möguleg, er bullectomy sjaldan framkvæmt, þar sem aðeins mjög lítill hluti sjúklinga með lungnaþembu hefur risastór bullae.
Samkvæmt brjósti er hættan á dauða á meðan eða strax eftir aðgerð er 0-22% í birtum tilvikum. Aðrar fylgikvillar eru langvarandi loftleka, lungnabólga og öndunarbilun .
Lung Volume Reduction Surgery (LVRS)
LVRS felur í sér að fjarlægja u.þ.b. 30% af sýktum lungvef svo að heilbrigt lungvefur geti unnið betur. Það er aðferð sem hjálpar fólki með alvarlega lungnaþembu að anda betur þannig að þeir geti leitt til meira afkastamikils lífs.
Sjúklingar sem myndu njóta góðs af þessari aðferð eru þeir sem eru með alvarlega lungnaþembu í efri lungum lungum, sem eru með litla áhættu fyrir skurðaðgerð og hafa ekki brugðist vel við lungnasjúkdómum fyrir aðgerð. Velgengni LVRS er í beinu samhengi við nákvæma úrval sjúklinga sem uppfylla þessi skilyrði.
Í stórum rannsóknum komst að þeirri niðurstöðu að þeir með alvarlega lungnaþembu í efri lungum í lungum og litla áhættu fyrir skurðaðgerð, en sem svara ekki endurhæfingu fyrir aðgerð, myndi njóta mest af LVRS. Rannsóknin leiddi einnig í ljós að sjúklingar með mikla áhættu fyrir skurðaðgerð og þau með lungnaþembu í öðrum lungum gætu haft það minnsta ávinning og gæti jafnvel skaðað (NETT rannsóknir).
Til að taka tillit til LVRS þurfa sjúklingar að uppfylla eftirfarandi skilyrði:
- Hafa sögu um lungnaþembu
- Ekki reykja í fjóra mánuði fyrir og í gegnum matsferlið
- Ekki hafa haft áður LVRS
- Ekki hafa áður fengið kransæðasjúkdóm eða ákveðnar hjartasjúkdómar
Að auki verður sjúklingurinn að fara í lungnameðferð bæði fyrir og eftir aðgerðina.
Það ætti að vera skýrt að meðan LVRS-aðgerðin hefur verið sýnd til að bæta öndunargetu, lungnastarfsemi og heildar lífsgæði. Það lengir ekki lifun.
Lungnarígræðsla
Lungumígræðslur eru gerðar sem leið til skurðaðgerðar í ýmsum lungnasjúkdómum, þ.mt lungnabólga og lungnaháþrýsting.
COPD er hins vegar algengasta vísbendingin um lungnaígræðslu.
Sjúklingar sem eru yngri en 65 ára með COPD í lok stigi, þar sem engar aðrar verulegar sjúkdómar eru fyrir hendi, skal íhuga að meta lungnaígræðslu og tilvísun. Sumar áætlanir taka til sjúklinga sem eru eldri en 65 ára, en ströng skilyrði verða að vera uppfyllt til umfjöllunar.
Þeir sem myndu uppskera hæstu laun frá lungnaígræðslu eru sjúklingar sem sýna fram á eftirfarandi:
- FEV1 20% eða minna af spáð
- Hypercapnia
- Þeir sem tengjast lungnaháþrýstingi
- Þeir sem voru líklegri til að lifa af væri meiri ef þeir höfðu lungnaígræðslu en ef þeir gerðu það ekki
Þar að auki skulu hugsanlegar ígræðsluaðferðir vera ambulatory, viðeigandi þyngd, og mjög áhugasamir með fullnægjandi stuðningskerfi.
Það er áhugavert að hafa í huga að fyrri bullectomy eða LVRS er ekki frábending fyrir lungnaígræðslu. Þessar aðferðir geta í raun hjálpað til við að þjóna sem brú til lungnaígræðslu hjá sumum sjúklingum.
Þó að lungnarígræðsla bætir ekki lifun hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu, verður að líta á ávinning af lungnaígræðslu hvað varðar virkni og lífskjör.
Aðalatriðið
Þyngdin sem LSÍ leggur á sjúkling getur haft alvarleg áhrif á lífsgæði þeirra. Fyrir þá sem eru með lungnakrabbamein í lok áfanga sem ekki bregðast vel með lyfjum, getur skurðaðgerð verið valkostur. Aðeins fyrsti umboðsmaður þinn getur ákveðið hvort þú vildi gera góða frambjóðanda fyrir þessa tegund af aðgerð.
Heimildir
American Lung Association. LVRS Fact Sheet. Ágúst 2005.
American Thoracic Society, European Thoracic Society. 2004. Staðlar fyrir greiningu og stjórnun sjúklinga með langvinna lungnateppu. Útgáfa 1.2. 2005. Laus á http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, söngvari, FRCPC, Lianne G. MD. "Skurðaðgerðaraðgerðir fyrir langvinna lungnateppu". Geriatrics Aging. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "Rannsóknarspurning um rannsóknir á rannsóknum á rannsóknum á rannsóknum á lungnakrabbameini með slembiraðaðri rannsókn með læknisfræðilegri meðferð við alvarlegum lungnaþembu". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Áhrif greininga á lífsgæði lungnaígræðslu vegna lungnasjúkdóms í lokastigi. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
National Rannsóknarstofa um meðferð á meðferðarlotu. Sjúklingar með mikla hættu á dauða eftir aðgerð með lungnakrabbameini. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Minnkun á lungnabólgu fyrir risastórt bólgusjúkdómur: áhrif til skurðaðgerðar á ónæmisbjúgur. Brjósti 1996; 109 (2): 540-548.