Styttri þarmasveppur: Rétt meðferð og mataræði

by Amber J. Tresca

Meðferðir geta innihaldið mataræði, næringarstuðning, lyfjameðferð og skurðaðgerðir

Stíflað heilkenni (SBS) er ástand sem getur komið fram þegar of mikið af þörmum hefur verið fjarlægt eða er ekki að gleypa næringarefni eins og það ætti. Vítamín og steinefni sem líkaminn þarfnast er tekið upp úr mat eins og það fer í gegnum þörmum. Ef smáþörmurinn er of stuttur til að gleypa nóg af mat eða ef hluti af því getur ekki gleypt næringarefni getur það leitt til vannæringar.

SBS getur verið langvarandi ástand sem þarf reglulega stjórnun, en í sumum tilfellum er tímabundið ástand sem svarar meðferðinni.

Samkvæmt Crohn og Colitis Foundation , búa 10.000 og 20.000 manns í Bandaríkjunum með SBS. Meðferðir fyrir SBS hafa þróað á undanförnum árum og bætt líf fólks sem býr við ástandinu. Í sumum tilfellum getur meðferðin aukið virkni þarmans aftur þannig að það gleypi fleiri næringarefni. Innrennsli í næringu, lyfjum og skurðaðgerð gæti verið notað til að meðhöndla fólk með SBS. Fólk með Crohns sjúkdóm sem hefur fengið margvíslegar bólgusjúkdómar og getur misst næstum helmingi eða fleiri af þörmum þeirra gæti þróað SBS.

Mikilvægi lítillar þarmar

Helsta hlutverk smáþarmsins, sem er hluti af meltingarvegi , er að gleypa vítamín og steinefni úr mat. Lítil þörmum er eins og túpur og er venjulega um það bil 20 fet.

Það er staðsett í kviðnum þar sem það er sett á milli maga og þörmum í meltingarvegi. Matur skilur magann og fer í gegnum smáþörmuna þar sem vítamín er tekið upp, áður en það fer í gegnum ristlinum þar sem vatn er frásogast.

Lítill þörmum er lýst með því að hafa þremur meginhlutum við það og mismunandi næringarefni eru teknar upp í hverri þætti.

Af þessum sökum er mikilvægt fyrir sjúklinga með SBS að vita hvaða hlutar í þörmum hafa verið fjarlægðar í gegnum aðgerð eða ekki eins og þeir ættu að vera. Járn frásogast í fyrsta hluta, skeifugörn, sykur, amínósýrur og fitusýrur í seinni hluta, jejunum og B12, gallsýrum og öðrum vítamínum frásogast í þriðja og síðasta hluta, ileum.

Ensím sem hjálpa til við að melta mat eru búnar til í brisi og fara í þörmum. Matur er sundurliðuð af ensímunum og næringarefni eru tekin upp af sérhæfðum stofnunum sem kallast villi sem eru staðsettir á innri veggi þörmanna.

Orsakir skammhúðarsjúkdóms

Having Crohns sjúkdómur og nokkrar resections á smáþörmum geta komið í hættu hjá SBS. SBS gæti einnig gerst þegar lítið þörmum virkar ekki rétt og ekki aðeins þegar of mikið vantar það (eins og þau sem eru fædd með of þörmum) eða hefur verið fjarlægð. Önnur skilyrði sem tengjast SBS eru:

Viðloðun: örvefur myndast eftir kviðaskurðaðgerð
Krabbamein
Langvarandi gervi-hindrun: smáþörmin hegðar sér eins og það sé stíflað
Crohns sjúkdómur með margvíslegum resections

Meðfæddir sjúkdómar eins og meðfæddur styttri þarmasveppur, magabólga, Hirschsprings sjúkdómur, meconium ileus, sjúkdómur í inntöku microvilius, midgut volvulus og omphalocele.
Skemmdir í smáþörmum frá geislameðferð (geislunarmeðferð)
Skemmdir vegna sjúkdóms eða meiðsla á æðum (meiðslum)
Blóðþurrð: Skortur á blóðflæði eða blóðtappa
Innrennsli: Þegar hluti af þörmum brýtur niður eins og sjónauki
Nekrotiserandi innrennslisbólga: ástand sem getur komið fram hjá ótímabærum börnum
Volvulus: snúningur á hluta þörmanna
Þyngdartapur

Áverka

Einkenni smitandi heilkenni

Þegar eitthvað fer svolítið, vegna þess að ekki er nóg af þörmum til vinstri eða vegna þess að það hefur hætt að virka almennilega, er maturinn ekki brotinn niður og notaður eins og hann ætti að vera og það getur verið einkenni SBS bæði í meltingarvegi og í restinni af líkamanum. Niðurgangur er venjulega einn af algengustu einkennunum og skiljanlega getur það leitt til þyngdartaps og þurrkunar.

Sumir hugsanlegra einkenna og einkenna um stíflaðan heilkenni geta falið í sér:

Krampa
Uppblásinn
Niðurgangur
Bjúgur (bólga) í fótum
Þreyta
Brjóstsviði
Næring
Veikleiki
Þyngdartap

Ónæring er merki um SBS sem verður afleiðing af því að ekki fá nóg næringarefni frá meltingu matar. Næring getur haft áhrif á allan líkamann og mun ekki einungis valda almennri tilfinningu að vera óánægður með einkennum eins og þreytu og svefnhöfga, en það gæti leitt til annarra áhrifa eins og hárlos og þurr húð auk alvarlegra vandamála eins og bólga (bjúgur) og missa vöðvamassa.

Ófullnægjandi vítamín

Skortur á vítamíni getur komið fram við SBS eftir því hvaða hluti þörmunnar hefur áhrif á þetta ástand. Vissar vítamínskortur getur leitt til ýmissa einkenna og einkenna. Þegar skortur er á tilteknu vítamíni vegna þess að það er ekki frásogast, getur heilbrigðisstarfsmaðurinn meðhöndlað það skort með viðbótarefni til þess að færa það vítamín stig í líkamanum.

Sumir af þeim algengustu vítamínskortum eru:

Járn : Járn frásogast í skeifugörninni, þannig að ef þessi hluti í þörmum er fyrir áhrifum getur niðurstaðan verið járnskortur. Skortur á nægum járni getur leitt til blóðleysis, sem aftur getur valdið þreytu.
A-vítamín: A -vítamín gegnir hlutverki í því að halda bæði sjón og húð heilbrigt, sem þýðir að skortur á næringarefnum getur leitt til augnvandamála (svo sem næturblind) og húðvandamál eins og útbrot. Alvarlegari skortur getur orðið á alvarlegri sjúkdómum, þar með talið rof á hornhimnu, öndunarfærasýkingar og þykknun á húðinni. A-vítamín verður tekið upp í jejunum og því ef þessi hluti af þörmum virkar ekki vel, gæti skortur á A-vítamíni komið fyrir.
B-vítamín: B-vítamín frásogast í jejunum og B12 vítamín frásogast í síðasta hluta ileum, sem kallast flugstöðin ileum. Skortur á vítamíni B getur leitt til einkenna eins og bjúg, óreglulegur hjartsláttur og taugaskemmdir (taugakvilli).
D-vítamín: D -vítamín er hjálpar vítamín fyrir kalsíum svo lengi sem skortur á D-vítamíni getur leitt til beinna vandamála, svo sem beinþynningu. Lágt D-vítamín getur einnig valdið vöðvakrampum og náladofi eða nálum og nálum (náladofi). The jejunum er þar sem D-vítamín er tekið upp af líkamanum í smáþörmum.
E-vítamín: E -vítamín annmarkar eru ekki algengar utan þróunarríkisins, en hjá fólki með SBS þar sem jejunum er fyrir áhrifum getur skortur á þessu vítamíni komið fyrir. Skortur á E-vítamíni gæti leitt til náladofa og nálarskynjana og sjónvandamál, auk vöðvasjúkdóma eins og krampa.
K-vítamín: K -vítamín hjálpar blóðtappa, þannig að skortur á þessu vítamíni gæti leitt til vandamála með marblettum auðveldlega og of mikið blæðingar. Samhliða öðrum vítamínum er K-vítamín tekið upp í jejunum, þannig að skortur getur orðið ef sá hluti af þörmum hefur áhrif á SBS.
Sink: Sinkskortur er ekki algeng hjá heilbrigðum einstaklingum en skortur á þessu steinefni getur átt sér stað þegar SBS hefur áhrif á frásog þess. Sinkskortur er erfitt að greina en það gæti valdið lystarleysi og lækkað ónæmissvörun (sem gæti þýtt að líklegt er að það verði kalt eða flensu).

Greining á stíflaðri heilkenni

Í sumum tilfellum er SBS að hætta að vera á borðinu vegna þess að hafa skurðaðgerð á smáþörmum (eins og hjá fólki með Crohns sjúkdóm sem hefur nokkrar afleiðingar á resection) og því gæti greining ekki átt sér stað í mörgum prófum. Við aðrar aðstæður gæti verið nauðsynlegt fyrir lækni og / eða sérfræðinga að skoða niðurstöðurnar af nokkrum mismunandi prófum til að ákvarða að SBS sé vandamálið.

Blóðpróf eru oft notuð til að greina og fylgjast með SBS. Heilt blóðfrumnafjölda (CBC) getur sýnt hvort blóðleysi er, lifrarensím geta sýnt hvort lifrarskemmdir kunna að vera til staðar og kreatínmagn getur bent til þess að það sé vandamál með nýrnastarfsemi. Einnig er hægt að nota blóðprófanir til að finna út hvort vítamínskortur sé víst.

Sumar prófana sem kunna að vera notuð til að greina SBS eru:

Tölvutæku skjálfti (CAT) skönnun : Próf sem er gert með andstæða litabirtingu gefið með IV sem getur sýnt vandamál með lifur og þörmum.
Tölvutækni (CT) skanna : Skönnun á kviðinu sem gefur nákvæma þvermál líkamans.
Segulómun (magnetic resonance imaging) : Magnetic sviðum eru notuð til að mynda kvið og sérstaklega smáþörmuna.
Ómskoðun: Ómskoðun á kvið má nota til að leita að vandamálum með gallrásum eða gallblöðru.
Efri GI röð : Tegund röntgengeislunar sem er tekin af kviðinu eftir að hafa drukkið baríumlausn sem hjálpar til við að sjá hvað er í efri meltingarvegi.
Röntgengeislar : Röntgenmyndum í maga gæti verið notað til að leita að hindrunum eða öðrum vandamálum í þörmum.

Meðferðir

Meðferðir fyrir SBS geta verið í næringu í bláæð, lyf, mataræði, vítamín viðbót og skurðaðgerð. Aðferðin sem notuð er verður aðgreind vegna þess að sérhver sjúklingur með SBS mun hafa mismunandi þarfir hvað varðar meðferð. Það geta verið aðrir þættir í vinnunni eins og heilbrigður við val á meðferðum, svo sem óskum sjúklinga, aðrar aðstæður sem sjúklingurinn gæti haft og hvort sjúklingurinn er fullorðinn eða barn.

Mataræði

Fyrir minni háttar tilvikum SBS getur breyting á mataræði og viðbót sumra vítamín- og steinefnafunda hjálpað til við að tryggja að fleiri næringarefni séu frásogast af líkamanum. Sjúklingar eru venjulega ráðlagt að borða fjölbreytt úrval af matvælum eins og þola, en mataræði gæti verið sniðin af mataræði til að leggja sérstaka áherslu á næringarefni sem eru mest þörf. Að borða nokkra smærri máltíðir á dag frekar en færri stærri máltíðir geta verið auðveldara fyrir sjúkling með SBS. Einnig er hægt að nota munnvatnslausn til inntöku (ORS) til að viðhalda rétta vökva og blóðsaltajafnvægi í líkamanum.

Innrennsli í þörmum

Lítill þörmum hefur getu til að aðlagast með tímanum og getur byrjað að gleypa fleiri næringarefni úr matvælum, gera upp fyrir þau köflum sem ekki virka vel eða vantar. Sumar meðferðir geta hjálpað til við þetta ferli meðfram og á meðan það er ennþá nauðsynlegt að klára aðlögun í meltingarvegi er enn að skilja það gæti tekið allt frá 6 mánaða til 2 til 3 ára.

Heildarþörf næringarefna (TPN)

Í mörgum tilfellum eru sjúklingar með TPN, sem er næring gefið með IV. Vegna þess að þetta næringarefni fer ekki í gegnum þörmum leyfir næringarefni eins og sykur, prótein, fita, vítamín og steinefni að fara beint inn í blóðrásina og nota líkamann. Notkun TPN gæti verið tímabundin eða það gæti verið varanleg, eftir því hvernig SBS hefur áhrif á líkamann.

Í sumum tilfellum er næring gefin í gegnum sérstakt rör sem er sett í maga eða smáþörm, sem kallast innrennslisrör. Fólk sem fær IV næringu getur eða getur ekki líka borðað mat í munni. TPN gæti verið gefið sjúklingum þegar þeir eru á sjúkrahúsi og það er einnig hægt að gefa heima þegar sjúklingur er nógu stöðugur til að losna við hann.

Lyfjagjöf

Nokkrar mismunandi gerðir af lyfjum eru notuð til að meðhöndla SBS til að hjálpa þörmum að ná fleiri næringarefnum, hægja á niðurgangi og draga úr framleiðslu magasýru. Niðurgangur sem hægt er að nota eru dífenoxýlat / atrópín, lóperamíð, somatostatín og, sjaldan, kótein og veig af ópíumi. Talið er að of mikið magasýru geti dregið úr aðlögun í meltingarfærum, auk þess sem valdið er óþægindum, svo að hægt sé að nota magasýrubúnað (histamín-2 viðtakablokkar og prótónpumpuhemla ) sem hægt er að draga úr eða banna framleiðslu á magasýru, þ.mt famotidín, lansóprazól, ómeprazól og ranitidín.

Mönnum vaxtarhormóni, sómatrópín, þegar það er tengt mataræði flókinna kolvetna, getur aukið næring frásog í þörmum og má nota hjá sjúklingum sem fá TPN. Gallsýrubindandi kvoða eins og kólestýramín má nota til að draga úr gallsýrur, sem geta síðan hjálpað til við að hægja á niðurgangi. Einnig er hægt að gefa brisbólgu ensím til að auka niðurbrot fitu, próteina og kolvetna matvæla þegar það fer í gegnum smáþörmuna. Glukagón-svipað peptíð 2, teduglútíð, má gefa hjá fullorðnum sem fá TPN vegna þess að það hefur verið sýnt fram á að auka aðlögun slímhúðarinnar í smáþörmum og þar með hjálpa fleiri næringarefnum að frásogast.

Skurðaðgerðir

Þrátt fyrir að það kann að virðast ófullnægjandi, er aðgerð stundum notuð til að meðhöndla SBS. Nokkrar gerðir af skurðaðgerð má nota til að auka lengd lítillar þarmar, þar með talið Bianchi málsmeðferð og ristilhimnubólga (STEP). Í báðum þessum aðgerðum er niðurstaðan lengri hlutar þarmar sem er einnig smærri en maturinn mun eyða meiri tíma í gegnum það og meira frásogast næringarefni.

Önnur skurðaðgerð sem er ekki algeng og er venjulega aðeins fyrir þá sem eru með fylgikvilla frá SBS-eins og lifrarbilun og sýkingum - er í þörmum ígræðslu. Í þessari aðferð er lítið þörmum gjafans ígrætt í sjúklinginn með SBS. Þessi tegund af aðgerð er því miður einnig í tengslum við fjölda fylgikvilla, þar á meðal möguleika á höfnun. Fólk sem fær lítinn þörmum ígræðslu verður einnig að taka ónæmisbælandi lyf til að draga úr áhrifum höfnun.

Lítil bakteríudrep í þörmum

Lítill þörmum inniheldur ekki margar bakteríur, en sumt fólk með SBS getur valdið ofvexti þessara baktería, sem kallast lítill þörmum bakteríudrepandi vaxtar . Þetta ástand getur valdið einkennum uppblásinn, niðurgangur, ógleði og uppköst. Þetta ástand getur flækt SBS og hindrað ferlið við aðlögun í meltingarvegi. Meðferð getur falið í sér sýklalyf til að stöðva vexti baktería í þörmum auk þess að takast á við aðra þætti sem geta valdið vandamálinu. Einnig er hægt að gefa sýklalyf til að hvetja til endurvakninga hjálpsamra baktería eftir meðferð með sýklalyfjum.

Orð frá

SBS er ástand sem hefur áhrif á ekki aðeins alla líkamshluta heldur alla hluta líf sjúklingsins. Meðferðirnar sem eru í boði geta dregið úr áhrifum SBS á líkamann og tryggir meiri lífsgæði fyrir sjúklinga. Jafnvel TPN er nú hægt að gera utan sjúkrahússins, og jafnvel þegar þú kemur út úr húsinu fyrir daginn eða á meðan þú ferðast.

Jafnvel svo, þetta ástand kemur með verulegum áskorunum og að setja upp alhliða stuðningsteymi í stað er að verða mikilvægt að stjórna því. Ekki aðeins sérfræðingar eins og gastroenterologist, colorectal skurðlæknir og mataræði, heldur einnig net af vinum, fjölskyldu, öðrum sjúklingum og geðheilbrigðisstarfsmanni. Sá sem hefur SBS getur upplifað umtalsverða upphæðir og upphæðir með ástandi þeirra, sem má búast við. Að ná til hjálpar og stuðnings og dvelja í nánu sambandi við stuðningskerfi er að bjóða upp á bestu möguleika á árangursríkri meðferð og lifa besta lífinu sem hægt er með SBS.

> Heimildir:

> Styrkur Crohns og ristilbólgu. "Short Towel Syndrome og Crohns Disease." CrohnsColitisFoundation.org Júlí 2013.

> Johnson LE. "Skortur á vítamíni, ósjálfstæði og eiturhrif: A-vítamín." Merck Handbók. Sept 2016.

> Johnson LE. "Skortur á vítamíni, ósjálfstæði og eiturhrif: E-vítamín." Merck Handbók. Sept 2016.

> Johnson LE. "Skortur á vítamíni, ósjálfstæði og eiturhrifum: K-vítamín." Merck Handbók. Sept 2016.

> Sykursýki og meltingar- og nýrnasjúkdómar (NIDDK). "Short Towel Syndrome". Stofnunin um sykursýki og meltingarfæra- og nýrnasjúkdóma. Upplýsingamiðstöðin. Júlí 2015.