Hvernig mun það hafa áhrif á þig?
Medicaid var stofnaður ásamt Medicare árið 1965. Meðan Medicare var ætlað að bjóða upp á viðráðanlegu heilsugæslu fyrir aldraða, var markmið Medicaid að annast fólk sem gat ekki annað efni á því - þau með lágu tekjur, með fötlun, eða bæði. Sumir geta jafnvel verið gjaldgengir fyrir báðar áætlanirnar .
Medicaid hefur gengist undir breytingar í gegnum árin, einkum með því að vera með Affordable Care Act árið 2010, almennt þekktur sem Obamacare.
Frá og með árinu 2014 höfðu ríki valið að samþykkja frekari fjárframlög til skamms tíma til 2020 til að stunda Medicaid stækkun . Nú virðist sem það virðist koma upp á nýjum breytingum.
Hinn 11. janúar 2018 hefur Centers for Medicare og Medicaid Services, undir CMS höfuð Seema Vera, hvatt ríki til að hanna tilraunaverkefni sem fela í sér vinnu- eða starfsþjálfunarkröfur hjá Medicaid viðtakendum. Markmiðið, hún segir, er að bæta lífsgæði fólks á Medicaid. Ríki geta gert tillögur sínar í gegnum undanþágur, en þeir verða þá að fá sambands samþykki.
Málið er mun flóknari en CMS leiðir þig til að trúa.
Vinnu og vellíðan
Að öllum líkindum er málið minna um heilsu og vellíðan en um dollar og sent. Eftir allt saman reyndu Trump gjöf að skera hundruð milljóna dollara frá Medicaid árið 2017 með ógildum American Health Care Act / Better Care Sætting lögum.
Í stað þess að samræma útgjöld með ríkjunum hefði lögin notað blokkarstyrk eða hámark á mann til að fjármagna Medicaid forrit. Flest ríki myndu ekki klárast fyrir skorti og þyrftu að draga úr ávinningi, búa til biðlista, krefjast þess að fólk greiði fyrir umfjöllun eða leggja á aðra kostnaðarskera breytingar.
Republicans hafa gert það ljóst að þeir ætla að umbreyta Medicaid árið 2018. Vinnuskilyrði eru fyrsta skrefið í átt að því markmiði. Þessar kröfur eru gerðar ráð fyrir að draga úr fjölda fólks sem hæfir Medicaid og draga úr heildarskýrslu í áætluninni. Heildaráhrifin væri að lækka Medicaid útgjöld og skipta umönnun gagnvart vinnuveitandi styrktum heilbrigðisáætlunum.
Engar rannsóknir hafa sýnt fram á að vinna í sjálfu sér bætir lífsgæði. Þvert á móti eru rannsóknir sem sýna að Medicaid stækkun hefur batnað bæði heilsuárangur og samfélagsþátttöku.
Í 2015 rannsókn í tímaritinu PLoS One samanborið fleiri en 16.000 lágmarkslítil fullorðnir í ríkjum með og án Medicaid stækkunar. Rannsakendur komust að því að ekki aðeins voru lágmarkstekjur einstaklingar líklegri til að vera svartir eða dreifbýli íbúar, heldur voru þeir líklegri til að fá betri heilsufarslegar niðurstöður ef þeir bjuggu í ríkjum sem höfðu fjölgað útbreiðslu.
Þegar það kemur að þátttöku samfélagsins hafa ríki með fjölgunarstækkun sýnt aukningu á sjálfboðaliðum frá Medicaid viðtakendum sínum. Þetta er sýnt í 2017 rannsókn í tímaritinu Socius. Hvort sjálfboðaliðastarf var formlegt í gegnum stofnun eða óformlegt í hverfinu voru verðhækkanir einkum auknar, sérstaklega innan minnihlutahópa.
Hæfileikaríkir Bandaríkjamenn og kröftugir vinnuskilyrði
Árið 2016 voru 72,2 milljónir manna skráðir í áætlunina. Almennt er meirihluti Medicaid viðtakenda börn. Þegar börn, aldraðir og fólk á viðbótartryggingatekjum (SSI) eru útilokaðir, eru 24,6 milljónir fullorðinna áfram.
Af þeim hópi eru 60 prósent (14,8 milljónir) að vinna-42 prósent í fullu starfi (að minnsta kosti 35 klukkustundir á viku) og 18 prósent hlutastarfi. Af þeim sem eru ekki að vinna (9,8 milljónir) eru 14 prósent veikindi eða fötlun, 12 prósent taka þátt í umönnun, 6 prósent eru í skóla og 7 prósent starfa ekki af öðrum ástæðum.
CMS segir sérstaklega að vinna kröfur ætti aðeins að vera í huga fyrir ófullnægjandi umsækjendur, en þeir skilgreina ekki hvað það þýðir.
Fólk sem hæfir tryggingatryggingatryggingatryggingar (SSDI) uppfyllir einnig skilyrði fyrir Medicaid. Hins vegar er ekki alltaf auðvelt að hafa fötlun sem viðurkennd af þessum forritum. Viðmiðanirnar eru strangar og meirihluti tilfella er hafnað. Árið 2010 voru aðeins 34,8 prósent af 2.838.485 umsóknum samþykktar, niður frá 56,1 prósent árið 2000. Reyndar hefur fjöldi samþykkis lækkað árlega frá árinu 2005. Það skilur mikið af fólki með skerta óskilgreindan fötlun.
Hvert ríki verður að setja eigin leiðbeiningar fyrir það sem það telur að vera "hæfileikaríkur". Til dæmis, Kentucky, fyrsta og eina ríkið til að fá vinnuskyldu undanþágu samþykkt, viðurkennir fólk með krabbamein, blóðstorknunartruflanir eða áfengis- eða vímuefnaneyslu sem "læknisfræðilega veikburða".
Fullnægja kröftugum vinnuskilyrðum
Um vinnuskilyrði sjálfir, Kentucky og níu önnur ríki hafa sótt um undanþágur. Arkansas, Kentucky og Wisconsin þurfa 80 klukkustundir af vinnu á mánuði; Indiana í allt að 20 klukkustundir á viku; Arizona, Maine og Mississippi 20 klukkustundir af vinnu í viku; Kansas og New Hampshire 20 til 30 klukkustundir á viku; og Utah þremur samfelldum mánuðum af atvinnuleit / þjálfun nema þau séu að vinna 30 klukkustundir á viku.
Það sem felur í sér "vinnu" er einnig mismunandi eftir ríki. Starfsemi er allt frá atvinnu til sjálfboðaliða. Þetta er sundurliðunin í samræmi við núverandi umsókn um undanþágu frá hverju ríki.
- Umhirða fyrir óháð einstakling með óvirkan sjúkdóm - Kentucky
- Lyfjameðferð - Kentucky
- Menntun - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Atvinna - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Atvinnuleit - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Starfsþjálfun - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Sjálfboðaliðastarf - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Undanþágur frá kröftugum vinnuskilyrðum
Ekki allir verða að standa frammi fyrir kröfu um vinnubrögð. Hvert ríki sem sækir um undanþágu tilgreinir hver er undanþeginn kröfunni. Fyrir hverja undanþáguflokk getur ríki krafist þess að mismunandi skilyrði séu uppfyllt.
Algengasta undanþágan er aldur. Allir ríki afsakar einhvern 65 ára og eldri frá þessum vinnuskilyrðum. Sum ríki leyfa meiri sveigjanleika. Arkansas og Wisconsin undanþegnar fólki 50 ára og yngri; Arizona 55 ára og yngri; og Indiana og Utah 60 ára og yngri.
Umhyggju fyrir börn 6 ára og yngri eða fyrir háttsett fatlað barn eða fullorðinn gerir venjulega einnig einn undanþeginn. Sum ríki geta framlengt þetta til eldri barna og jafnvel fóstur. Í Kentucky er aðeins ein manneskja á heimilinu undanþeginn ef þeir standa vörð um háu minniháttar eða fullorðinna með fötlun.
Þótt tímar sem eytt eru í lyfjameðferð uppfylli vinnuskilyrði í Kentucky, telst það undanþágu í Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah og Wisconsin. Nemendur eru einnig útilokaðir frá kröfunni. Hins vegar getur aldur nemandans og fjölda klukkustunda í skólastarfi komið í leik. Að vera í atvinnuleysisbætur gæti gert þig undanþegin í Maine, Utah og Wisconsin en ekki í öðrum ríkjum sem hafa sótt um undanþágur.
Athyglisvert, Kentucky hefur bætt við nýju vali fyrir fólk sem ekki á annan hátt uppfyllir vinnuþörfina, heilsu og fjármálakennslu. Viðbótin hefur vakið áhyggjur. Það getur ósanngjarnt áskorun fólks sem er ekki flókið á skrifað eða talað tungumál. Það getur líka verið erfitt fyrir fólk að ljúka ef þeir hafa ekki lokið grunnnámi.
Umræðan um skilyrðin um krabbamein
Þeir sem styðja Medicaid vinnu kröfur leggja áherslu á hvernig það mun spara peninga fyrir ríkin. Öfugt við andmæli GOP gagnvart Affordable Care Act, geta þessar kröfur á vinnustað haft óviljandi afleiðing þess að styrkja það. Frá og með 2018 höfðu aðeins 33 ríki, þar á meðal District of Columbia, stunduð Medicaid stækkun. Útlit í vinnuskilyrði sem leið til að lækka kostnað vegna áætlunar, eru fleiri ríki-Idaho, Kansas, Norður-Karólína, Utah, Virginia og Wyoming-nú að leita að auka.
Þó að Kentucky sé gert ráð fyrir að spara 2,4 milljörðum króna í Medicaid útgjöldum á fimm árum með tillögu sinni, er gert ráð fyrir að 95.000 manns missi heilsuvernd sína. A málaskilyrði var lögð inn í sambands dómstóla þann 24. janúar með 16 Kentucky Medicaid viðtakendum. Þeir halda því fram að vinnuskilyrði breytist fyrirhugaðri tilgangi Medicaid sem er að veita heilbrigðisstarfsmönnum fátækum.
Það kann að vera föt í öðrum ríkjum ef sambandsríkið samþykkir önnur Medicaid undanþágur. Niðurstöður máls geta haft áhrif á framtíð Medicaid. A vinna gæti gert það erfiðara fyrir núverandi stjórn til að halda áfram með Medicaid umbótum en tap gæti leyft fleiri breytingar á áætluninni í náinni framtíð.
Orð frá
Medicaid er að fara yfir nokkrar helstu breytingar. Frá og með 2018, ríkjum geta sótt um að bæta vinnu kröfur til Medicaid áætlunum sínum. Hingað til hafa tíu ríki beitt og fyrsta ríkið, Kentucky, hefur verið samþykkt með fyrstu skráningarbreytingum sem eiga sér stað í júlí.
Þó að sumt fólk geti verið undanþeginn þessum kröfum á vinnustöðum miðað við aldur, umönnun, fötlun eða að vera virkur nemandi, munu margir ekki. Hvort sem þú ert fyrir eða gegn Medicaid vinnu kröfum geta fleiri ríki valið að auka Medicaid vegna þess.
> Heimildir:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Heilsugerðar niðurstöður meðal fátækra: Medicaid Expansion vs. Non-Expansion PLoS One. 2015 31 des; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. A "Cap" á Medicaid: Hvernig Block Grants, Per Capita Caps, og Capped Allotments gæti grundvallarlega breytt öryggi net. Stefna Stutt UCLA Cent Heilsa Policy Res. 2017 Apríl; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid og vinnuskilyrði: Nýjar leiðbeiningar, upplýsingar um ríkisfjármál og lykilatriði. Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Published 16. janúar 2018.
> SMD: 18-002, Tækifæri til að stuðla að vinnu og samfélagsþátttöku meðal Medicaid Beneficiaries. Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Published 11. janúar 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Samfélagsáhrif heilbrigðisþjónustu Reform: Medicaid Útþensla samkvæmt Affordable Care Act og breytingar á sjálfboðaliðum. Socius. 2017 Jan-Des 3. Doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24. mars 2017.