Hröð hjartsláttartruflun (AVNRT) í hjartavöðva er hröð, venjulegur hjartsláttartruflanir sem byrjar skyndilega og án viðvörunar og stoppar eins fljótt og skyndilega. Það hefur oftast áhrif á yngri fullorðna. Meðalaldur sem AVNRT á sér stað á undan er 32 og flestir með þessa hjartsláttartruflanir munu fá fyrstu þáttinn eftir 40 ára aldur. Þegar það er fyrst gerist, hefur það tilhneigingu til að verða endurtekið vandamál.
Hvað er AVNRT?
AVNRT er algengasta tegundin af ofsakláðarhraðtakti (SVT) , sem stendur fyrir um 60% allra SVTs.
AVNRT er eitt af endurteknum hraðtaktum . ("Hraðtaktur" þýðir einfaldlega hraður hjartsláttur.) Með hraðri hjartsláttartruflunum er óeðlilegt rafmagnstengingu einhversstaðar í hjarta, sem myndar hugsanlega rafrás. Þegar eitt af rafstraumum hjartans fer í þessa hugsanlega hringrás undir réttum kringumstæðum getur það orðið "handtaka" innan hringrásarinnar - sem þýðir að það byrjar að snúast um og í kringum hringrásina. Í hvert skipti sem það fer í kringum rásina framleiðir rafstrauminn nýtt hjartsláttartíðni og hraðtaktur.
Eins og raunin er með flestum reintrant SVTs, eru sjúklingar með AVNRT fæddir með auka rafmagns tengingu í hjartanu. Í AVNRT er auka tengingin - og allt endurtekið hringrásin sem framleiðir hjartsláttartruflanir - staðsett innan eða mjög nálægt smávægilegri stýrihnappnum (AV hnúður) .
Þess vegna er nafnið - AV nodal reentrant hraðtaktur.
Einkenni
Einkennin AVNRT eru dæmigerðar fyrir SVT, og eru yfirleitt skyndilegar í hjartsláttarónotum , ljósnæmi og / eða svima. Mæði er einnig nokkuð algengt við þessa hjartsláttartruflanir.
Eitt einkenni sem oft er séð í AVNRT sem kemur sjaldnar fyrir með öðrum tegundum SVT er tilfinning um að punda í hálsinum.
Þetta einkenni kemur fram vegna þess að árásir og kviðarholi berast meðan á meðferð með AVNRT stendur á sama tíma. Vegna þess að atriin geta ekki eytt blóðinu inn í ventricles, er blóðið ýtt upp í háls æðar - og pundandi tilfinning úrslit.
Þáttur af AVNRT byrjar og hættir alveg skyndilega, og þeir halda oft frá nokkrum mínútum til nokkurra klukkustunda.
Byrjun og stöðvun AVNRT.
AV-hnúturinn er mjög viðkvæmur fyrir breytingum á sjálfstætt taugakerfi , hluti taugakerfisins sem stýrir æðum og innri líffærum. Þannig geta breytingar á annaðhvort sympathetic taugatónni (streituviðbrögðum) eða í tönn á vagus taugum (parasympathetic tón eða slökunarviðbrögð) haft mikil áhrif á AV hnútinn.
Vegna þess að mikið af endurhverfum hringrásinni í AVNRT er að finna innan AV hnútsins, geta breytingar á sjálfstætt tónn haft mikil áhrif á hjartsláttartruflanir.
Þó að AVNRT hefist oftast án þess að vera augljós, þá getur sumt fólk byrjað á æfingu eða tímabilum tilfinningalega streitu eða öðrum aðstæðum sem auka samúðartónn. Í öðrum getur það byrjað á djúpum svefni, með hústökumaður eða þegar skyndilega beygir áfram - aðstæður sem auka vagal tón.
Sjúklingar með AVNRT geta oft hætt við þætti hjartsláttartruflana með því að gera hluti til að auka tóninn á vagus taugunum skyndilega. Að framkvæma Valsalva stjórnina virkar oft, þó að stundum sé þörf á fleiri róttækum skrefum (eins og að sökkva andlitinu í ísvatn í nokkrar sekúndur).
Meðferð með AVNRT
Læknar geta meðhöndlað bráða þætti AVNRT nokkuð fljótt og auðveldlega. Þeir leiðbeina fyrst yfirleitt sjúklingnum með nokkrum tilraunum til að auka vagal tóninn sinn. Ef það bregst ekki við hjartsláttartruflunum mun innrennsli adenósíns eða verapamíls (kalsíumklossar) virkja á fljótlegan og áreiðanlegan hátt.
Erfiðara læknisfræðileg spurning varðar langvarandi meðferð við AVNRT.
Vegna þess að hjartsláttartruflanirnar eru ekki lífshættulegar, en "eingöngu" lífstviður, ætti árásargirni meðferð að endurspegla hvernig truflun hjartsláttartruflana er fyrir sjúklinginn. Ef þættir eru frekar sjaldgæfar, þola það vel og geta verið sagt upp á nokkuð áreiðanlegan hátt með vagal maneuvers, þá þarf líklega ekkert meira að gera.
Hins vegar, ef þættir af AVNRT eru truflandi fyrir líf sjúklings (sem er oft raunin), þá ætti meðferð að vera mjög íhuguð. Meðferð með beta-blokkum eða kalsíumgangalokum er nokkuð árangursríkt við að draga úr tíðni AVNRT og hjá flestum sjúklingum er eitt eða annað af þessum lyfjum þolað vel. Ef hjartsláttaróreglan er ekki nægilega stjórnað, þá er hægt að prófa eitt af hjartsláttartruflunum . Hins vegar hafa þessi lyf oft aukaverkanir og þau eru venjulega aðeins í meðallagi áhrifarík við meðferð AVNRT.
Áhrifaríkasta leiðin til að meðhöndla AVNRT í dag er að nota ablation meðferð , catheterization aðferð. Með ablation meðferð, er óeðlileg rafmagns tengingin í eða nálægt AV hnútinni vandlega kortlagður og þá ablated, venjulega með útvarpstæki orku. AVNRT má alveg lækna með ablation meðferð í yfir 95% tilfella. Því ætti að vera mjög þakklát fyrir ablationu hjá þeim sem AVNRT er stórt vandamál, sérstaklega ef það hefur ekki verið stjórnað með beta-blokkum eða kalsíum blokka.
Heimild:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Tvö atrioventricular nodal pathways. Algengt rafeindafræðilegt svar. Br Hjarta J 1975; 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, o.fl. 2015 ACC / AHA / HRS viðmiðunarreglur um meðferð fullorðinna sjúklinga með háþrýstingsfallshraða: Skýrsla frá American College of Cardiology / Task Force of American Heart Association um leiðbeiningar um klínískar leiðbeiningar og Heart Rhythm Society. Hringrás 2015.