Atrial flutter er hjartsláttartruflanir sem tengist á margan hátt gáttatif . Gáttatafla einkennist af mjög hröðum rafbólum sem myndast í atriunum, sem leiðir til heildar hjartsláttartíðni sem er yfirleitt um helmingur gáttatíðni. Í gáttatruflunum er gáttatíðni oftast um 300 slög á mínútu og sleglatíðni er um 150 slög á mínútu.
Vegna þess að þessi hjartsláttartruflun er upprunnin í atriunum, er talið að það sé form ofurhraðaþrengsli .
Yfirlit
Atrial flutter er tegund af endurtekin hjartsláttartruflanir ; Það gerist þegar rafmagnstimpill verður "fastur" í hringrás inni í hjarta og byrjar að snúast um og í kringum þann hringrás. Með gáttatruflunum er reentrant hringrásin tiltölulega stór, sem er venjulega staðsett innan hægri atriums og sem venjulega fylgir einkennandi leið.
Þessi staðreynd gerir oft gáttarflögur sérstaklega hentugur fyrir afleiðingarmeðferð . Með því að búa til hindrun á tilteknu staði innan þess einkennandi leiðar getur truflun hringrásarinnar raskað og gáttatengilinn getur ekki lengur komið fram.
Einkenni
Hraði hjartsláttartíðni sem almennt framleiðir með gáttatifta leiðir oftast til þess að fram koma áberandi hjartsláttarónot , svimi , þreyta og andnauð (andnauð).
Eins og flestir endurteknar hjartsláttartruflanir, hafa tilhneigingar gáttatifla tilhneigingu til að koma og fara alveg skyndilega og óvænt.
Ef sjúklingur með gáttatruflun hefur einnig kransæðasjúkdóm , getur hraður hjartslátturinn lagt nógu mikið álag á hjarta vöðva til að valda hjartaöng . Gáttatafla getur einnig valdið skyndilegum versnun einkenna hjá fólki með hjartabilun .
Mikilvægi
Vegna þess að einkennin sem það framleiðir geta verið óþolandi, gæti gáttatiflur verið veruleg hjartsláttartruflanir jafnvel þótt allt sem það gerði valdi hjartsláttarónot, sundl og mæði.
En stærsta vandamálið sem tengist gáttatifta er að eins og við gáttatif, hefur þessi hjartsláttartruflanir tilhneigingu til að valda blóðmyndun (blóðtappa) í atriunum. Þessar blóðtappar geta brotið lausan ( embolize ) og valdið heilablóðfalli . Þannig hefur fólk með gáttatruflanir, eins og þau sem eru með gáttatif, verulega aukna hættu á heilablóðfalli.
Ennfremur hefur gáttatifla oft tilhneigingu til að vera "brátt hjartsláttartruflanir" við gáttatif. Það er, fólk með gáttatruflanir mun oft halda áfram að þróa langvarandi gáttatif.
Áhættuþættir
Þó að einhver geti þróað gáttatruflanir, er það ekki algengt hjartsláttartruflanir. Það er mun sjaldgæft, til dæmis en gáttatif.
Fólkið sem líklegast er að þróa gáttatruflanir eru líklegir til þess að þróa gáttatif. Þetta felur í sér fólk sem er offitusjúkdómur eða hefur lungnasjúkdóm (þ.mt lungnasegarek ), svefnhimnubólga , veikindabólga , gollurshússbólga eða ofstarfsemi skjaldkirtils . Gáttatifflæði er einnig að finna hjá fólki sem hefur nýlega fengið hjartaskurðaðgerð.
Greining
Greining gáttatifta er frekar einföld. Það þarf aðeins að taka hjartsláttartruflanir á hjartalínuriti og leita að því sem kallast "flotandi öldur". Flöktbylgjur eru merki sem birtast á hjartalínuritinu sem tákna rafstrauminn sem snýst um og í kringum gáttatengslið.
Meðferð
Með einum meiriháttar undantekningu er meðferð gáttatifta svipuð og gáttatif. Þessi undantekning er sú að í samanburði við gáttatif, að nota ablation meðferð til að útrýma gáttatruflunum er tiltölulega auðvelt að ná.
Bráðum þáttum
Hjá sjúklingum sem eru með bráða þætti má stöðva gáttarflögn frekar auðveldlega með rafstuðningi eða með því að gefa lyfið við hjartsláttartruflunum (venjulega, ibútílíð eða dófetílíð).
Ef einkenni eru alvarleg við bráða þætti getur það verið nauðsynlegt að hægja á hjartsláttartíðni meðan á undirbúningi fyrir hjartastarfsemi stendur. Þetta getur oft verið náð fljótt með því að gefa í bláæð skammta af kalsíum blokka diltiazem eða verapamil, eða hraðvirkum beta-blokkum esmólóls í bláæð. Þessu lyfjum verður að nota með varúð, þó hjá sjúklingum með hjartabilun.
Langtíma meðferð
Þegar bráðaþáttur hefur verið tekinn af stað, er næsta skref að reyna að bæla frekari þáttum gáttarflúða. Í þessu sambandi er mikilvægt að leita og meðhöndla allar afturkallaðar undirliggjandi orsök, svo sem skjaldvakabrest, svefnhimnubólga eða offitu. Skjaldvakabrestur getur yfirleitt verið nægilega stjórnað innan nokkurra daga, og svefnbláæð er einnig almennt meðhöndlað innan á hæfilegan tíma. Þó að offita sé einnig afturkræfur orsök gáttatifta, er það í raun ekki oft snúið við nægilega eða nógu hratt til að njóta góðs af meðferðinni á þessum hjartsláttartruflunum - þannig að nota aðrar leiðir til að stjórna því.
Ef ekki er hægt að finna afturkallaða orsök er langvarandi meðferð við hjartsláttartruflunum nauðsynleg. Langvarandi meðferð gáttatifta samanstendur almennt af því að bæla hjartsláttartruflanir við lyf eða nota ablation meðferð.
Ofnæmislyf hefur léleg velgengni með gáttatiflu. Aðeins 20% til 30% sjúklinga sem meðhöndlaðir eru með lyf eru með góðum árangri eftir meðferðarlotu. Af þessum sökum, og vegna margra eitraða sem eru algengar með lyf við hjartsláttartruflunum, er ablation meðferð langt við meðferð valleysis hjá gáttatiflum.
Sem betur fer, eins og áður hefur komið fram, er afflæði gáttatifta yfirleitt tiltölulega einfalt, með mjög góðan árangur, vel yfir 90%. Í stórum meirihluta sjúklinga með þessa hjartsláttartruflanir ætti að vera mjög þungt íhuguð.
Þar sem ablation virkar svo vel, er það aðeins sjaldan nauðsynlegt að gripið sé til "hlutfallsstýringaraðferðar" (gáttatifflæði) fyrir gáttatröng. Meðferðarstýringarkerfi þýðir að hjartsláttartruflanir eiga sér stað og stjórna hjartsláttartíðni sem leiðir til þess að draga úr einkennum.
Stjórnun hjartsláttartíðni í gáttatröngum er verulega erfiðara en hjá gáttatif, og krefst almennt notkun samsettra beta blokka og kalsíum blokka. Til að fá hjartsláttartíðni undir stjórn er nauðsynlegt að slaka á eðlilegri leiðslukerfi hjartans til að búa til hjartalok og setja síðan gangráð til að koma á stöðugri hjartsláttartíðni. Augljóslega er að losna við gáttarflotuna að öllu leyti með ablation málsmeðferð er venjulega miklu meira æskilegt.
Í þeim tilfellum þar sem áhættustýring er notuð, er langvarandi segavarnarmeðferð ráðlögð til að koma í veg fyrir heilablóðfall, eins og með gáttatif.
Heimildir:
Wellens HJ. Samtímis stjórnun gáttarflúða. Hringrás 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Tíðni og spá fyrir gáttarflökt hjá almenningi. J er Coll Cardiol 2000; 36: 2242.