Skilningur á ferli brisbólgu ígræðslu
Líffæraígræðsla er mjög flókið ferli sem leiðir til aðgerð sem er meðferð á síðasta úrræði fyrir líffærabilun. Í þessu tilfelli væri ígræðslan meðferð eða lækning vegna brisbólgu eða brisbólgu.
Fyrir flest fólk verður ígræðsla aldrei nauðsynleg og þau geta stjórnað sjúkdómnum með lyfjum, skurðaðgerð eða öðrum meðferðum.
Fyrir sjaldgæfa einstaklinga verður ígræðsla nauðsynlegt vegna þess að sjúkdómurinn er svo alvarlegur að án nýtt líffæra muni hann ekki lifa langtíma.
Einfaldlega sagt, ígræðsla er gerð þegar líffæri sem sjúklingurinn fæddist með er svo veikur eða veikur að hann þurfi að skipta um líffæri frá gjafa.
Aðgerðir í brisi
Brisi hefur gegnt mikilvægu hlutverki í getu mannslíkamans til að melta mat á áhrifaríkan hátt og viðhalda stöðugu blóðsykursgildi í blóði. Brjóstið framkvæmir þessa aðgerð með tveimur meginhlutverkum í líkamanum: Að gera hormón og gera ensím notuð við meltingu matar.
Níutíu og fimm prósent af brisi starfar til að framleiða meltingarensím sem eru notuð við niðurbrot matar í meltingarvegi. Brjóstholið framleiðir þrjá ensím: amýlasa, lípasa og próteasa. Amýlasa brýtur niður kolvetni, lípasi brýtur niður fitu og próteasi brýtur niður prótein sem finnast í mataræði.
Ef þessi hluti brisbólunnar vinnur illa, er hægt að skipta um sjúkdómseinkenni sem eru tekin í munni með því að nota ástand sem kallast útkirtla brisbólgu, þessi ensím. Þessi tegund af brisi í brjósti getur ekki leitt til brjóstakrabbameins ígræðslu, þar sem ástandið má meðhöndla með lyfjum.
Brennisteinninn sem er þekktastur er hormónframleiðsla. Fyrsta hormónið sem framleitt er af brisi er glúkagon, hormón sem eykur blóðsykur (sykur) í blóði. Það losnar þegar blóðsykursgildin eru of lág og þarf að aukast. Annað hormónið sem myndast í brisi er insúlín . Insúlín losnar þegar blóðsykur í blóði er of hátt og þarf að minnka. Þriðja hormónið er somatostatín, sem virkar til að halda virkni insúlíns og glúkagóna á viðeigandi stigum.
Brjóstið vinnur hart að því að koma í veg fyrir of mikið eða of lágt blóðsykur og einkenni og heilsufar sem geta leitt til. Lítil glúkósaþéttni er yfirleitt ekki vandamál fyrir flest fólk, en skortur á insúlíni er mjög algengt mál sem blasa við milljónir Bandaríkjamanna en þekkt með öðru nafni: sykursýki .
Þegar líkaminn þolir insúlín og / eða nær ekki nógu mikið insúlín, er ástandið kallað tegund II sykursýki. Þegar brisi gerir ekkert insúlín vísa við þetta sem sykursýki af tegund I. Venjulega er það sykursýki af tegund I sem krefst brjóstakrabbameins ígræðslu, þar sem aðrar tegundir sykursýki eru í flestum tilfellum meðhöndlaðir með lyfjum.
Það er einnig mögulegt fyrir sykursýki af tegund II að hætta að gera insúlín með tímanum, sem einnig getur leitt til ígræðslu.
Brjóstagjöf er framkvæmd þegar brisbólga getur ekki unnið nógu vel til að stjórna blóðsykursgildi í blóði, lífsgæði eru óviðunandi léleg, fylgikvillar sykursýki eru alvarlegar eða versnandi og ávinningur af skurðaðgerð vegur þyngra en áhættan af ígræðslu.
Þegar það er þörf
Að vera tegund I sykursýki einn gerir ekki brjóst ígræðslu nauðsynlegt, þar sem margir einstaklingar geta lifað fullum og ríkum líf með vel stjórnað glúkósa. Það er erfitt að stjórna sykursýki, sem oft er nefnt " brothætt " með litla stjórn á blóðsykri og einkennum, sem leiðir til ígræðslu.
Þetta þýðir að þegar alvarleiki sykursýki hefur náð þeim stað þar sem sjúklingur er mjög veikur og lyf geta ekki veitt betri sjúkdómsstýringu, getur ígræðsla verið síðasta úrræði við meðferð.
Samkvæmt American Diabetes Association (ADA) eru hæfnin fyrir brjóstakrabbamein ígræðslu hjá einstaklingum án verulegrar nýrnasjúkdóms sem hér segir:
- Tíð, bráð og alvarleg efnaskiptavandamál, svo sem mjög há glúkósa, mjög lágur glúkósa eða ketónblóðsýring.
- Ófullnægjandi klínísk / tilfinningaleg vandamál með insúlínmeðferð
- Bilun insúlíns til að koma í veg fyrir bráða fylgikvilla
Áhætta
Áhættan sem tengist brjóstum ígræðslu er mikilvægari en margar hefðbundnar aðgerðir, þar sem sjúklingur er oft veikari fyrir skurðaðgerð og meðferðin er flókin. Þessi áhætta er til viðbótar við staðlaða áhættu sem sjúklingar standa frammi fyrir þegar þeir eru með skurðaðgerð og áhættan sem tengist almennri svæfingu.
Algengar áhættuþættir í brisi ígræðslu
- Sýking
- Léleg glúkósa stjórn
- Blæðing
- Blóðtappar
- Afneitun nýrra líffæra
- Líffærabilun
- Ógleði
- Uppköst
- Niðurgangur
- Viðbrögð við svæfingu
- Erfiðleikar fráveitu frá öndunarvélinni
Að finna skurðlækni
Að sjá ígræðslu skurðlækni felur venjulega í að fá tilvísun frá eigin lækni til ígræðslu miðstöð sem framkvæmir brisi ígræðslu nálægt heimili þínu. Í mörgum tilvikum getur verið aðeins einn í nágrenninu, en í stórum borgum getur verið að þú hafir margar möguleika. Tilvísunin er venjulega gerð af endocrinologist þínum, lækni sem sérhæfir sig í meðferð á hormónakeppni eða gastroenterologist sem meðhöndlar vandamál með meltingu. Einnig er hægt að vísa til aðalmeðferðar og annarra sérþátta sem taka þátt í meðferðinni.
Að komast á ígræðslulistann
Eftir að hafa fundist með starfsfólk í ígræðslu miðstöð, verður þú metin fyrir hugsanlega ígræðslu. Þetta þýðir endurskoðun á sjúkraskrám þínum, blóðprófum, hugsanlegum hugsanlegum rannsóknum og öðrum prófum sem eru hönnuð til að ákvarða hvort þú sért nógu góður til að þola ígræðslu, en nógu veikur til að þurfa nýtt líffæri.
Ef prófunin gefur til kynna þörf fyrir ígræðslu og getu til að lifa af skurðaðgerðinni og bata með góðum árangri og ef aukin hæfni er uppfyllt, svo sem hæfni til að fá aðgerðina og hæfni til að stjórna lyfjum sem þörf er á eftir skurðaðgerð er hægt að setja sjúklinginn á ígræðslulistann til að bíða eftir að líffæri verði í boði.
Fjölda brisbólgu (plural í brisi) sem er fáanleg fyrir ígræðslu er því miður lítil. Það er aðeins einn brisi í boði á gjafa. Sjúklingar geta ekki verið brjóstgjafi. Þar að auki er brisi brothætt og bregst oft illa við gagnrýninn veikindi í gjafa, svo margir einstaklingar án sykursýki geta enn ekki gefið brisi sínum. Þetta leiðir til skorts á líffæraígræðslu fyrir þá sem eru að bíða.
Tegundir transplants
Það eru tvær tegundir af bráðabirgðabreytingum í brjóstum sem eru gerðar núna. Algengasta gerðin er þegar allt brisbólan er fjarlægð frá gjafa og sett í viðtakanda. Þegar einstaklingar segja "brisi ígræðslu" þetta er aðferðin sem þeir eru venjulega að vísa til. Önnur tegund af ígræðslu er ígræðsla í brisi, þar sem sumar frumurnar sem mynda brisbólur eru ígrædd í viðtakandann.
Brjósthimnuígræðsla
Í frumumígræðslu í briskirtli er brisbólan fjarlægð úr gjafa og eyjarnar eru ígrædd í viðtakandann. Eftir að líffæri hefur náð sér, er brisi tekin í rannsóknarstofu þar sem frumurnar, sem framleiða insúlín og önnur hormón, eru aðskilin frá öðrum frumum í brisi. Þessi frumur frumur gera aðeins 5 prósent af heildarmagni í brisi, þannig að magn fjögurra vefja sem fjarri er töluvert minni en heilbrjóst. Það eru þessi frumufrumur sem eru ígrædd í viðtakandann. Athyglisvert er að þessar frumur eru ígræddir í lifur með því að gefa þær í gegnum blóðrás. Frumurnar eru áfram í lifur og byrja að framleiða insúlín á þeim stað.
Í Bandaríkjunum er þessi aðferð framkvæmd á helstu háskólasvæðum sem framkvæma rannsóknir á frumumígræðslu í brisi. Þessi tegund af verklagsreglum er enn talin tilraunaverkefni og er aðeins gerð sem hluti af mörgum rannsóknarrannsóknum á mismunandi aðstöðu á þessum tíma.
Hæfileikar fyrir ígræðslu í holum eru stundum frábrugðnar heildar líffæraígræðslu, þar sem rannsóknir eru gerðar á hlutverki ígræðslu í holi sem meðferð við langvarandi brisbólgu . Dæmigerður sjúklingur mun hafa að minnsta kosti tvær og oftar þrjár holur ígræðslu til að upplifa fullan ávinning af ígræðslu.
Multi-líffæraígræðsla
Fyrir suma einstaklinga geta brisbólga orðið til verulegra vandamála hjá öðrum líffærum, einkum nýrunum. Fyrir suma sykursýki með erfiðleikum við að stjórna glúkósa, verða nýrarnir mjög skemmdir, sem oft leiða til nýrnabilunar og þörf fyrir skilun.
Fyrir þessa einstaklinga getur brjóstagjöl eitt sér ekki verið nóg til að endurheimta þau til góðrar heilsu, þau þurfa einnig nýrnaígræðslu svo þau geti verið laus við skilun. Helst munu þessir einstaklingar fá nýru og brjóst ígræðslu frá sama gjafa á sama tíma, en sumir sjúklingar fá líffæri frá mismunandi gjöfum á mismunandi tímum.
Hvernig transplanted hana
Brjóstagjafarígræðsla hefst með öllu öðruvísi verklagi - aðgerðin til að fjarlægja brisi úr gjafa. Heil líffæraígræðsla er algengari en gjöf í brisi. Heilar líffæri koma frá látna, heiladauða gjöfum. Seglar í brisi eru venjulega frá gjafa sem er vinur eða ættingi sem vill hjálpa viðtakanda.
Þegar gefin líffæri eða hluti er fjarlægt er stutt gluggi til að líða líffæriinu í viðtakandann, venjulega átta klukkustundir eða minna. Brjósthol er mjög viðkvæm, bregst svolítið við að snerta og flytja, þannig að skurðlæknar vinna aðeins við að snerta nærliggjandi vefjum meðan á aðgerð stendur. Þegar brisbólan hefur verið staðfest lífshættuleg fyrir viðtakanda, eða hugsanlega áður, er tilkynnt um hugsanlega viðtakendur að líffæri hafi orðið fyrir ígræðslu. Þeir eru síðan beðnir um að tilkynna um ígræðslu þeirra.
Þegar búið er að endurheimta (hugtakið "uppskeru" er ekki lengur notað) er brisi flutt frá sjúkrahúsinu þar sem það er náð í ígræðslu miðstöð þar sem brisi verður komið fyrir í viðtakanda.
Skurðaðgerðin til að setja líffæri inn í viðtakandann hefst með því að sjúklingurinn sé áfallinn og settur á loftræstingu ásamt gjöf almennrar svæfingar . Þegar sjúklingurinn er sofnaður má hefja málsmeðferðina.
Húðin er tilbúin til að draga úr hættu á sýkingu og skurður er gerður í kviðnum. Brisi er tengt við skeifugörn, fyrsta hluta þörmanna, þannig að meltingarefnum er hægt að gefa út á mat eins og það kemur út í magann. Með því að nota æðar sem fengnar eru frá gjafa, er brisi tengd blóðgjafa til eigin þarfa og losun hormóna í blóðrásina.
Venjulega liggur ígræðslu brisbólunnar nær munnhnappnum en upprunalega brisi, sem finnast dýpra í kviðnum. Þessi staðsetning í framan við kviðinn gerir kleift að taka ört í framtíðinni, ef nauðsyn krefur.
Brjóstholi sjúklingsins, sem nefnist "innfæddur brisi", er enn til staðar nema að sérstakur ástæða sé til að fjarlægja það. Þegar brisi hefur verið festur í þörmum og æðum, er hægt að loka skurðinum og taka sjúklinginn í gjörgæslu (ICU) til að fylgjast náið með meðan á bata stendur.
Bati
Dæmigerður sjúklingur mun eyða nokkrum dögum í blóðrásartruflunum eftir ígræðslu. Flestir munu eyða að minnsta kosti sjö dögum á sjúkrahúsinu áður en þeir fara heim til að halda áfram bata þeirra. Flestir sjúklingarnir fara aftur í eðlilega starfsemi innan 4-6 vikna aðgerð.
Líf eftir ígræðslu
Eitt af því erfiðara þætti lífs og heilsu eftir ígræðslu er að koma í veg fyrir að líffæri verði hafnað. Tíðar heimsóknir í ígræðslu miðstöð eru dæmigerð eftir skurðaðgerð og eru sjaldnar tíðar þar sem tíminn líður nema það sé vandamál með nýju líffæri. Fyrir marga er hægt að fara aftur í eðlilegt líf eftir aðgerð, en aðrir gætu komist að þeirri niðurstöðu að þeir séu betri en samt óæskileg.
Fyrir alla ígræðsluþega, mun lyfjameðferð til að koma í veg fyrir höfnun vera staðreynd lífsins. Jafnvel þótt líffæri virkar ekki vel, verður að nota lyf gegn lyfjameðferð og að lyfið getur leitt til tíðari sjúkdóma eins og algengar áföll og flensu þar sem það lækkar ónæmiskerfið.
Langtímaáhætta
Möguleg vandamál á mánuðum og árum eftir brisbólgu ígræðslu virðast vera fáir í fjölda en geta verið alvarlegar. Að gæta vel um heildarheilbrigði með því að borða vel, fylgja leiðbeiningum skurðlæknisins og fara reglulega í notkun. Að annast tilfinningalega heilsu eftir ígræðslu er einnig mikilvægt og oft gleymast í því skyni að vera líkamlega vel.
Einnig er mikilvægt að vera vakandi að horfa á eftirfarandi merki:
- Líffæravottun
- Reaction to rejection medications
- Léleg glúkósa stjórn
- Minnkandi líffæravirkni með tímanum
- Þekkt fylgikvillar lyfja við höfnun
Sýklalyf
Lyfjameðferð - sum eru svipuð almennt ávísað sterum - eru notuð til þess að líkaminn taki við nýju líffæri, en þessi lyf koma með hugsanlegum fylgikvillum ásamt gríðarlegum ávinningi.
Algengar aukaverkanir lyfja gegn höfnun eru ma:
- Ógleði
- Niðurgangur
- Uppköst
- Bólginn andlit
- Bólginn gúmmí
- Unglingabólur
- Hármissir
- Óþol fyrir sólinni
- Blóðþrýstingshækkun
- Hámarks kólesterólhækkun
- Beinatap (beinþynning eða beinþynning)
Líffæravíking
Líffæravottun er verulegt vandamál eftir hvers konar ígræðslu og sumir sjúklingar munu upplifa þátttöku í höfnun á fyrstu mánuðum eftir ígræðslu. Lykillinn að því að lifa af þátttöku í höfnun með heilbrigðu líffærakerfi er að greina vandamálið snemma og fá meðferð strax.
Algengar einkenni frá höfnun brjóstum eru:
- Hiti
- Verkur í eða yfir nýju líffæri
- Óstöðugt blóðsykur
- Ógleði
- Uppköst
- Kviðverkir
- Myrkur þvagi
- Minnkun á þvagi
Langtíma útkomur
Á heildina litið eru niðurstöður sem sjúklingar upplifa eftir brjóst ígræðslu nokkuð góð. Lifunarhlutfall er um 95 til t98 prósent á einu ári, 91 til 92 prósent þriggja ára eftir ígræðslu og 78 til 88 prósent á fimm árum. Meirihluti dauðsfalla var vegna hjarta- og æðasjúkdóma, frekar en fylgikvilla úr skurðaðgerð, og kom fram í meira en þrjá mánuði eftir að hafa verið losað úr ígræðsluaðstöðu.
Einnig er mikilvægt hversu vel ígrædd brisbólga gerði eftir aðgerðina. Á einu ári eftir aðgerð, áttu 78-88 prósent sjúklinga virkan brisbólgu og 27 prósent voru með starfsemi brisbólgu tíu árum eftir aðgerð. Virkni þýðir engin þörf fyrir insúlíni, venjulegt glúkósa þegar það er prófað eftir föstu og eðlileg eða örlítið hækkun á blóðrauða a1c. Þetta þýðir að sjúklingar sem eru með "brjóstverk" sem ekki eru virk, þurfa samt ekki insúlín en hafa hækkun blóðrauða a1c eða getur verið algerlega insúlín háð.
Orð frá
Brjóstabreyting, hvort sem það er heil líffæri eða holur frumur, er mjög alvarleg aðferð við lífstíðaráhrif á heilsu og vellíðan. Fyrir marga er ígræðslan lausn á mjög alvarlegu vandamáli og leiðir til meiriháttar bata á lífsgæði. Mjög algengt leiðir til aðgerða til fylgikvilla, lélegrar heilsu og að sumum, engin bati á blóðsykursstjórn.
Mikilvægt er að vega núverandi áhrif brisbólgu á móti hugsanlegum umbunum og fylgikvillum sem fylgja meðferðarleiðslu og fara varlega með því að læra eins mikið og mögulegt er um meðferðina.
> Heimild:
> Brjósthol og ígræðsla í sykursýki. Uppfært. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus