Áður, meðan á og eftir J-Pouch Surgery

Skilningur á J-Pouch málsmeðferð og hugsanlegum fylgikvillum

Ileal pouch anal anastamosis (IPAA) málsmeðferð, almennt þekktur sem J-Pouch aðferð, er flókið skurðaðgerð við alvarlegum sjúkdómum eða meiðslum sem hafa áhrif á þörmum (ristli). Þessi aðferð er hönnuð til að fjarlægja skemmda vefjum ristilsins og leyfa sjúklingnum að halda áfram að hafa "venjulega" þörmum, sem þýðir að hægðir liggja í líkamanum í gegnum anus.

Í J-Pouch málsmeðferðinni - eða oftast margar aðferðir - er ristillinn smám saman fjarlægður og smáþörmurinn endurgerður til að hægt sé að hægja á líkamanum í gegnum anusið á stjórnandi hátt.

J-poki með einhverju öðru nafni

Þessi aðferð, eða hópur verklagsreglna, hefur marga heiti eftir stigum aðgerðarinnar og landið þar sem það verður framkvæmt. Til viðbótar við ileal pouch endaþarms anastamosis, er aðferðin einnig þekkt sem J-poki , ileo-endaþarmur poki, ileo-anale reservoir (IAR), innri poki, endurteknar proctocolectomy, ileal-anale pullthrough, Kock poki eða ileostomy takedown.

Af hverju er J-Pouch Surgery framkvæmt

Þessi aðferð er framkvæmd af tveimur ástæðum: Ristillinn er sjúktur og / eða skemmdur og verður að fjarlægja og sjúklingur vill ekki gallstera. Í mörgum tilvikum er ristillinn svo veikur að lífið sé skemmt af tíðri niðurgangi. Það er ekki óalgengt að heyra sjúklinga með alvarlega bólgusjúkdóm sem hefur 25 eða fleiri þörmum á dag.

Þessir sjúklingar geta oft ekki farið úr húsinu af ótta við að hafa slys vegna ómeðhöndlaða niðurgangs sem oft fylgir sársauka og stundum blóð í hægðum.

Ileostomy útskýrðir

Ógleði er skurðaðgerð utanvegar í þörmum sem er framkvæmt með því að aðskilja endann í þörmum frá upphafi þörmanna og endurtaka enda þarmanna utan við kviðinn.

Þetta er gert með því að gera lítið skurð í kviðnum og búa til útgang fyrir hægðir. Þessi skurður er síðan þakinn búnaði, sérstökum poka með lím sem gerir það kleift að hylja húðina og kollur er safnað í pokanum.

Margir hafa ekki áhuga á að hafa langvarandi langvarandi æxli. Þó að nauðsynlegt sé að framhjá ristlinum eða fjarlægja ristillinn í sumum tilfellum, vil sjúklingar oft vilja til að þurfa að vera í tækinu. Sjúklingar kvarta oft að tækið sé óljóst, hefur lykt, truflar kynferðislegt nánd, ertir húðina eða er almennt pirrandi.

Hver er umsækjandi fyrir J-Pouch Surgery

Ristilskurðlæknir verður endanlegir ákvarðanir um hvort sjúklingur sé frambjóðandi fyrir J-Pouch málsmeðferðina eða ekki. Þessi ákvörðun byggist á mörgum þáttum, þ.mt eftirfarandi:

• Heildar heilsa sjúklingsins
• Tegund vandamál í þörmum
• Alvarleiki vandans
• Hvort vandamálið er hægt að laga með því að fjarlægja ristillinn
• Hvort áhættan af málsmeðferðinni vegi þyngra en hugsanlegan ávinning

Ástandið í ristlinum mun ekki vera eini þátturinn fyrir hvort sjúklingurinn sé frambjóðandi fyrir aðgerð. Sjúklingur sem hefur alvarlega sáraristilbólgu sem svarar ekki lyfi, sem er algengasta ástæðan fyrir málsmeðferðinni, getur ekki verið frambjóðandi fyrir aðgerð vegna þess að þau eru með hjartasjúkdóm sem gæti valdið svæfingu eða of mikið af sykursýki stjórnað.

Almennt, að vera frambjóðandi fyrir J-Pouch málsmeðferð, verður sjúklingurinn að hafa alvarlega ristilsjúkdóm eða skemmdir. Trauma væri ástæða fyrir tjóni sem meðhöndlaðist skurðaðgerð, svo sem gunshot sár í kvið sem veldur verulegum meiðslum í þörmum. Læknisfræðilega, ulcerative ristilbólga er algengasta ástæðan fyrir málsmeðferð, krabbamein í ristli er einnig algeng ástæða fyrir að ristillinn verði fjarlægður.

Fjölskylda adenomatous polyposis, ástand sem næstum alltaf leiðir til krabbamein í ristli, er einnig algeng ástæða fyrir J-Pouch aðgerð. Þetta ástand leiðir venjulega til þess að sjúklingar fái ristilpólur á þeim tíma sem þeir ná í miðjan þrítugasta og þróa ristilkrabbamein á tíunda áratugnum eða tveimur sem fylgja.

The J-Pouch aðferð er helst framkvæmt fyrir krabbameinsgreiningu frekar en sem meðferð við krabbameini.

Meðhöndla þekktur Crohns sjúkdómur - sem er frábrugðin ristilbólgu þar sem sáraristruflanir geta komið fram á öðrum svæðum en ristli - með J-Pouch aðgerð er umdeild. Þetta er vegna þess að hægt er að fjarlægja ristillinn og búðu til J-pokann aðeins til að komast að því að J-Pouch þróar nýjar sársaukaskemmdir, sem gætu yfirgefið sjúklinginn verra en þegar þeir byrjuðu meðferðina.

Áhætta á J-Pouch Surgery

Til viðbótar við stöðluðu áhættu af skurðaðgerð, þar á meðal viðbrögð við svæfingu og vel þekktum fylgikvillum eins og lungnabólgu eða blóðtappa, eru viðbótaráhætta sem eru sérstaklega við ileostomy og J-Pouch verklag. Þessi áhætta eru ma:

• Blæðing eða leka: Bæði innri og ytri skurðarlínur geta lekið eða blæðst eftir aðgerð.
• Ileus: Þetta er fylgikvilli þar sem vöðvahreyfingar í þörmum (peristalsis) hætta eftir svæfingu. Í flestum tilvikum leysist þetta á dögum eftir aðgerð.
• Hindrun: Þetta er þar sem þrenging vegna skurðaðgerðar eða annars vandamála kemur í veg fyrir hreyfingu matar og hægir í meltingarvegi.

The J-Pouch: hvað nákvæmlega er það?

J-Pokinn er lítill poki sem myndast frá enda þörmanna í J-form þar sem hægðir geta bíða þar til tíminn er fyrir þörmum. Eins og endaþarmurinn, sem er fjarlægður meðan á meðferð stendur, getur vöðvaspennan J-Pouch ekki aðeins geyma hægðir fyrr en tíminn er til í þörmum, en sjúklingurinn hefur einhverja eða fulla stjórn á tímasetningu þörmunarinnar. Á margan hátt er J-pokinn skurðaðgerð endaþarmsþrýstingur sem útrýma þörfinni fyrir ileostomy.

J-Pouch Skref: 1, 2 og Kannski 3

J-Pouch málsmeðferðin er venjulega ætlað að framkvæma í tveimur skrefum, sem þýðir að tvær aðskildar aðgerðir verða framkvæmdar, oft 2 til 3 mánaða í sundur. Venjulega, fyrsta skrefið samanstendur af að fjarlægja ristillinn, myndun ileostomy og stofnun J-Pouch. Á þessum tímapunkti er smáþörmurinn aðskilinn frá þörmum, þannig að hægðir fara út í líkamann í gegnum ileostomy svæðið.

Fyrir næstu mánuði má nýta J-pokann til að lækna og styrkja. Þegar J-Pokinn er gróinn og sjúklingur er tilbúinn til viðbótar skurðaðgerð, er viðbótarmeðferð framkvæmdur og kollur byrjar að fara í gegnum þörmum, í J-pokann þar sem það er geymt, þá fer líkaminn út í endaþarminn sem það gerði fyrir þessum aðferðum.

Þessi tveir skurðaðgerð er algengasta leiðin sem J-Pouch aðferðin er framkvæmd. Málsmeðferðin er einnig hægt að framkvæma sem eitt skurðaðgerð, sem þýðir að ileostomy er ekki framkvæmt - ristill og endaþarm eru fjarlægðar, J-pokinn er myndaður og tengdur við endaþarmsstíflu (lítill hluti af endaþarmi innan endaþarmsins ) í sömu málsmeðferð.

Í sumum tilvikum, skurðlæknar framkvæma skurðaðgerð í þremur áföngum, en þetta er sjaldgæft. Allar skrefin í málsmeðferðinni eru gerðar undir almenn svæfingu og leiðir venjulega til 3 til 7 daga sjúkrahússverðar, eftir því hversu margir stigum eru framkvæmdar og heilsufar sjúklingsins.

J-Pouch Procedure Video

Þessar aðferðir eru flóknar og erfitt að skilja sannarlega án sjónrænna hjálparefna. Af þessum sökum hefur The Crohns og Colitis Foundation búið til þetta myndband til að útskýra greinilega J-Pouch málsmeðferðina.

Hvað á að búast við eftir J-Pouch Surgery

Eftir að J-Pouch skurðaðgerð hefur verið lokið getur það verið mörgum mánuðum áður en þú nærð þér "nýja eðlilega" fyrir þörmum. Venjulegur eftir J-Pouch skurðaðgerð þýðir ekki endilega eðlilegt með dæmigerðum stöðlum meðaltalsmannsins sem eru: þörmum er stjórnað (ekki í slysni), að minnsta kosti einn á þriggja daga, mynduð en ekki erfið og ekki sársaukafull. A "eðlileg" þörmum eftir J-Pouch aðgerð er yfirleitt samkvæmni hafragrautur eða kartöflumús.

Eftir að bata er lokið, finnur meðaltal sjúklingurinn fimm eða sex stjórnarþarmshreyfingar á dag.

Fyrir einhvern sem upplifði blóðugan niðurgang tugum sinnum á dag getur þetta virst eins og yndisleg framför, en fyrir einhvern sem hafði reglubundnar hægðir og átti að koma í veg fyrir krabbamein getur þetta verið skelfilegt og gert fyrir erfiðan aðlögun.

Almennt, eftir að bata er lokið og sjúklingurinn hefur lært hvaða matvæli og vökvar geta aukið J-pokann og leitt til illa stjórnaðrar hægðir, tjá sjúklinga ánægju með skurðaðgerðina. Milli 10 og 20 prósent eru óánægðir með niðurstöðu sína og kjósa að hafa ileostomy eða aðra aðferð eftir að hafa J-Pouch málsmeðferðina.

Hjá flestum sjúklingum, að finna rétt matvæli til að borða og forðast auk þess að læra hvaða lyf eru hjálpar til við að minnka niðurgang og auka þörmunarstýringu, leiða til heildarbata frá fyrri sjúkdómsástandi.

Þekktar hugsanlegar fylgikvillar eftir J-poka

Það eru mörg hugsanleg vandamál eftir að hafa J-Pouch málsmeðferð, sem betur fer eru margir af þeim auðveldlega meðhöndlaðar eða komið í veg fyrir það. Starfsmenn á skrifstofu skurðlæknisins og hjúkrunarfræðingurinn í geðhvarfasjúkdómum (hjúkrunarfræðingar sem sérhæfa sig í umönnun storku og annarra sárs) geta haft verulegan aðstoð við endurheimt. Ekki hika við að ræða mál við þessi læknismeðferð þar sem þau hafa líklega séð vandamálið áður.

Hafðu í huga að þessi vandamál batna venjulega eftir aðgerð, þar sem sjúklingurinn lærir hvernig líkaminn virkar eftir aðgerð og endurheimtir að fullu:

• Minnkuð næring: Tíð niðurgangur getur leitt til þess að færri vítamín, steinefni og kaloría frásogast af líkamanum. Með tímanum varð sjúklingur sem var vannærður fyrir skurðaðgerð oft nærari þegar niðurgangur minnkaði.
• Stricture: Svæði með skurðaðgerðir, þ.mt þörmum, J-poki og anus geta komið fyrir þrengingu vegna örs. Þessi þrenging getur leitt til lítillar þrengingar í þörmum, erfiðleikum með mat eða hægðir í gegnum meltingarveginn og erfiðleikar við þörmum.
• Húðroð: Einn hlutur í ristli er að gleypa umfram sýru frá meltingarvegi. Án ristillarinnar til að framkvæma þessa aðgerð, upplifa sumir sjúklingar bruna á stungustað eða í kringum anus sem er almennt nefnt "rassbrún". Þetta er hægt að koma í veg fyrir með smyrsli smyrsli á húðinni.
• Pouchitis: Bólga í pokanum, þetta ástand getur verið sárt og er venjulega meðhöndlað með tveimur lyfjum: Flagyl og Cipro.
• Þvagleki: Þó að tilgangur J-pokans sé að hjálpa sjúklingnum að vera í stjórn á því hvenær þeir hreyfa þörmum sínum, upplifa sumir sjúklingar þvagleka meðan á bata stendur. Fáir reynslu af þvagi sem lendir framhjá batafasanum.
• Niðurgangur: Tæknilega séð er niðurgangur sex eða fleiri lausar hægðir á dag, og fyrir suma er sá fjöldi lausa hæginga betri en fyrri stjórnunarstig þeirra. Fyrir aðra er þetta verra en áður, en á fyrstu vikum batans er niðurgangur algengur og búist við. Það er venjulega bætt með lyfjum eins og Lomotil eða Immodium ásamt matarbreytingum. Þéttur og sterkjulegur matvæli, svo sem kartöflur og pasta, getur hjálpað fyrirtækinu við hægðina. Tilkynna um áframhaldandi niðurgang til skurðlæknisins.
• Vökvaskortur: Tíðar hægðir geta valdið ofþornun, þannig að niðurgangur verði beint og vökviinntaka aukist ef ofþornun er til staðar. Þurrkun er best dæmdur heima með lit þvags. Myrkur þvagur gefur til kynna aukna þörf fyrir vökva, en skýr og næstum litlaus þvag gefur til kynna fullnægjandi vökva. Tilkynna um ofþornun til skurðlæknisins.
• Lágt natríum: Natríum getur glatast í gegnum niðurgang og ætti að skipta út með vökva sem innihalda raflausn eins og Gatorade eða Pedialyte. Lágt natríum er yfirleitt greind með prófun á lyfjum, svo vertu viss um að skurðlæknirinn sé meðvitaður ef þú finnur fyrir lágt natríum.
• Pelvic Abscess: Þetta er vasa sýkingar sem þróast í eða nálægt J-Pouch síðuna og krefst læknis og hugsanlega skurðaðgerð.
• Kynferðisleg truflun: Ristruflanir eru þekktar áhættuþættir fyrir karla. Fyrir konur, ófrjósemi vegna örnum í kringum eggjastokka er þekkt hugsanleg fylgikvilli, eins og er sársaukafull samfarir.
• Crohns Eftir J-Poki: Munurinn á Crohns og ristilbólgu er að Crohns sjúkdómur getur gerst hvar sem er í meltingarvegi meðan ristilbólga er takmörkuð við þörmum. Ef skemmdir Crohns birtast aðeins í ristli fyrir skurðaðgerð gæti það verið rökrétt greind sem ristilbólga, aðeins til að komast að því að skemmdirnar finnast síðar á öðrum stöðum eftir aðgerð. Þetta gæti leitt til J-Pouch sem hefur sársaukaskemmdir.
• Lítil máltíðir: Sumir með J-Pouches finna að þeir geta aðeins þola mörg lítil máltíð fremur en þrjár stórar máltíðir á dag.
• "Venjuleg vandamál": Venjuleg vandamál sem flestir einstaklingar standa frammi fyrir, eins og vindgangur, hafa tilhneigingu til að vera verri með J-poka. Matur sem myndi venjulega valda gasi getur valdið meira gasi eða gasi sem er stinker en það hefði verið fyrir aðgerðina. Þetta er dæmigerð niðurstaða málsins og getur ekki leyst eftir að bata er lokið.
• Þörf fyrir öndunarbólgu: Í alvarlegum tilfellum þar sem þvagleka verður áframhaldandi málefni, er J-pokinn ekki heilbrigður eða óvirkur, eða sjúklingur er óánægður, ileostomy er meðferð við vali.
• Meðganga: Þrýstingur fóstursins í mjaðmagrindinni, þar sem J-Pouch hvílir, getur valdið erfiðleikum með þörmum og þvermál. Bæði ristilskurðlæknirinn og fæðingarlæknirinn munu gegna hlutverki í því að hjálpa barnshafandi móður til að hafa bestu mögulegu stjórn á fyrsta þriðjungi ársins, þegar þetta vandamál er mikilvægast og ákvarða besta tegund af fæðingu.

Orð frá

Þessi aðferð er flókin og krefjandi, sem er aðeins gert fyrir sjúklinga sem eru heldur illa veikir eða vonast til að forðast sterka fjölskyldusögu um krabbamein í ristli. Ákvörðun um að hafa J-Pouch aðgerð er ekki að taka létt og ætti aðeins að gera eftir að finna skurðlækni sem framkvæmir þessar aðferðir reglulega og eftir að hafa ítarlega umræðu um áhættu og hugsanlega ávinning af skurðaðgerð.

> Heimildir:

> Sjúklingar og fjölskyldumeðlimir við Ileal J-pokann með greiningu á anastamosis (IPAA). Háskólinn í Pennsylvania heilbrigðiskerfissviðinu í ristli og ristalskurðaðgerð. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> Samtals proctocolectomy og ileal-endaþarmur poki. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm