Skurðlækningar fyrir háan áhættu eldri sjúklinga
Hugsunin um að hafa aðgerð getur verið frekar skelfileg, en fyrir eldra fólk sem hefur verið endurtekið sagt að þau séu "mikil hætta" fyrir aðgerð, getur hugsunin verið mjög skelfileg. Þótt það sé satt að öldruður hafi meiri áhættu á fylgikvilla meðan á aðgerð stendur og eftir aðgerð, þá þýðir það ekki að maður ætti að búast við því versta á meðan eða fljótlega eftir aðgerðina vegna þess að þeir eru ekki lengur í æsku.
Ef þú eða einhver sem þú elskar er aldraður og þarfnast skurðaðgerðar, þá eru það góðar fréttir: Heilbrigðisþjónusta almennt er að gera miklu betra starf um að annast öldruðum og það þýðir betri árangur eftir aðgerð. Það er sagt að mikilvægt sé að vera meðvitaðir um hugsanleg vandamál sem eldri aðgerðarsjúklingar standa frammi fyrir og hvað er hægt að gera til að koma í veg fyrir fylgikvilla í þessum aldurshópi.
Hver er talinn eldri?
Strangar skilgreiningar á öldruðum eru einstaklingar sem eru 65 ára eða eldri. Þessi skilgreining er dagsett, og á meðan það er nákvæm, á þessum degi og aldri eru margir 65 ára gamallir sem eru að keyra marathons, vinna í fullu starfi og njóta lífsins fullkomlega. Hið sama gildir um einstaklinga á 70- og 80-talsaldri og meira en nokkru sinni fyrr, eru fólk á 90. öldinni sjálfstætt og njóta virku lífi. Þessi þróun er gert ráð fyrir að halda áfram þar sem fólk heldur áfram að lifa lengur.
Viðhorf okkar á hugtakinu öldruðum hefur breyst þar sem líftími hefur aukist og þar sem fólk er líkamlega vel á sig kominn og virkur í lífi sínu.
Sumir eru öldruðir einstaklingar sem eru veikburða eldri, aðrir leita einfaldlega til hvítt hár, en þegar það kemur að skurðaðgerð er einhver hugmynd að því að þú ert aðeins eins gamall og þú finnur.
Geriatrics: Sérhver skurðlæknir?
Geriatrics er sérgrein umhyggju fyrir fullorðna 65 ára og eldri. Eins og íbúa er öldrun er einföld staðreynd að m ost skurðlæknar sem meðhöndla fullorðna, án tillits til sérgreinar, sérhæfa sig í umönnunar aldraðra.
Þetta er ekki vegna þess að þeir eru að sækjast eftir frekari þjálfun á sviði geðlyfja. Þeir eru að verða geriatric sérfræðingar við vanræksla þar sem yfir helmingur allra aðgerða sem framkvæmdar eru í Bandaríkjunum eru gerðar á fullorðnum yfir 65 ára aldri.
Vissulega framkvæma sumir sérgreinar meiri geðsjúkdóma en aðrir. Til dæmis mun bæklunarskurður sem sérhæfir sig í sameiginlegum skipti sjá miklu fleiri eldri sjúklinga en plastskurðlæknir sem sérhæfir sig í aukningu á brjóstum, en yfirleitt eru fleiri skurðaðgerðarsjúklingar aldraðir en ekki.
Það er þessi breyting á sjúklingahópi sjúklingsins sem hefur gert stórkostlegar framfarir í gæðum umönnunar sem veitt er til eldri fullorðinna. Sjálfsagt einfaldlega, því meira sem gerir eitthvað, því betra fær það eitthvað, og það felur í sér sjúkrahús sem annast eldri aðgerðarsjúklinginn.
Tímaröð aldri vs lífeðlisfræðileg aldur
Ef þú ert tæknilega öldruð, vinnur ekki aldur þinn má vera frábær hlutur. Þegar við tölum um aldur er hugurinn og líkaminn oft ekki í samstillingu. Þú veist vissulega að ungur maður sem "virkar gamall" eða sá eldri einstaklingur sem virðist hafa meira orku en fólk áratugi yngri.
Tímaröð aldri er einföld staðreynd. Þú ert __ ára gamall. Lífeðlisfræðileg aldur er hversu gamall líkaminn þinn byggist á slit og það er mun erfiðara að reikna út.
Bílar eru góð dæmi um tímaröð á aldrinum og lífeðlisfræðilegum aldri. Bíllinn þinn er 2 ára - það er gott rétt? En "lífeðlisfræðileg" aldur bílsins? Það fer eftir því hvort það hefur 10.000 mílur á það eða 200.000 mílur, og hversu margar slysir hafa verið í, og hvort bíllinn þinn liti eins og hundurinn þinn, hvort sem þú hefur breytt olíunni í samræmi við tilmæli framleiðandans og hvernig gengið er á Dekkin þín líta út.
Sem manneskja sem hugleiðir skurðaðgerð, yngri lífeðlisfræðileg og tímaröð, því betra. Þetta er vegna þess að allt sem er jafnt, það er öruggara að hafa skurðaðgerð þegar þú ert 50 en þegar þú ert 90 ára.
Unglinga er líklegri til að vera heilbrigð en einhvers miðaldra.
Til að sýna muninn á tímaröð og lífeðlisfræðilegum aldri , ímyndaðu þér eins og tvíburasystir sem eru 85 ára:
- Einn hefur aldrei reykt, æft í klukkutíma á dag, borðar lítið fituskertar mataræði mikið á salötum og ávöxtum og greindist með háu kólesteróli og háum blóðþrýstingi á 50. öldinni en fylgdi ráðleggingum læknisins og breytti mataræði sínu og þurfti aldrei lyf fyrir annaðhvort skilyrði.
- Systir hennar er hið gagnstæða: Hún reykir sígarettupakka á dag, forðast að æfa eins mikið og mögulegt er, elskar að borða skyndibita, kjöt, ostur og steikt matvæli og borðar sjaldan ávexti og grænmeti. Hún tekur lyf fyrir háan blóðþrýsting, há kólesteról, hefur fengið hjartaáfall og hefur verið sagt að hún gæti þurft að taka lyf við sykursýki í náinni framtíð.
Þegar það kemur að tímaröðinni eru þessar systur aðeins mínútur í sundur. Lífeðlisfræðilega, systir # 2 er miklu eldri, líkami hennar hefur viðvarandi miklu meira veikindi og sjúkdóma og skaða en líkama systurs # 1. Ef þeir þurfa bæði mjöðmbreytingu, hver finnst þér hafa lægri hættu á vandamálum meðan á aðgerð og fylgikvilla stendur eftir aðgerðina?
Spá fyrir um hættu á skurðaðgerð hjá öldruðum
Í dæmi okkar hér að ofan hefur systir # 2 miklu meiri hættu á fylgikvillum meðan á bata hennar stendur . Við þurfum ekki læknisfræðipróf til að skilja verulegan mun á milli tveggja systurs og lífsstíl og heilsufarssögu. Á undanförnum árum ákváðu skurðlæknar að þeir þurftu betri leið til að spá fyrir um hættuna sem eldri sjúklingar standa frammi fyrir þegar þeir eru með aðgerð vegna þess að einfaldlega að horfa á aldur þeirra væri ekki nógu gott. Þeir þurftu leið til að ákvarða hver, í meginatriðum, var systir # 1 og hver var systir # 2 og skapaði alhliða geðdeildarmatið sem notað var fyrir aðgerðina.
Þeir horfðu á stóra hóp eldri aðgerðarsjúklinga og niðurstöður þeirra eftir aðgerð og greindu einkenni þeirra til að sjá hvort hægt væri að spá fyrir um hver væri að gera vel og hver myndi glíma á tveimur tímabilum - fyrstu mánuðinn af bata strax í kjölfarið skurðaðgerð og 11 mánuði sem fylgdi.
Þegar þeir horfðu á aðgerðarsjúklinga sem voru 65 ára og eldri, voru þeir fær um að ákvarða mörg atriði sem hjálpuðu til að spá fyrir um hættu á dauða meðan á aðgerðinni stóð .
Þættir sem tvöfalda hættu á dauða í mánuðinum eftir aðgerð:
- Aldur 75 eða eldri
- Konur: Þetta er sérstaklega við um einn sérstakan aðgerð - opinn hjartastopp
- Alvarleg hjartaöng (brjóstverkur) fyrir aðgerð
Þættir sem þrefaldast eða fjórfaldast hættu á dauða:
- Hjartsláttartruflanir (óreglulegur hjartsláttur)
- Skert nýrnastarfsemi
- Hjarta lungnabjúgur í meira en 97 mínútur meðan á aðgerð stendur
Þættir sem voru algengari meðal þeirra sem létu:
- Krabbamein
- Lágt albúmínmagn: þetta er prótein í blóði, lágt magn getur verið tákn um vannæringu
- Afstaða í daglegu lífi : Sjúklingur, sem getur séð um eigin þarfir fyrir aðgerð, hefur meiri getu til að sjá um þarfir þeirra eftir aðgerð og er almennt fjárfest í því að viðhalda sjálfstæði.
- Vitglöp : Rugl dregur úr getu sjúklingsins til að gera framúrskarandi val, að taka þátt í endurhæfingu og vera eigin klappstýra í bataferlinu.
- Ofbeldi : Jafnvel stutt rugl getur valdið bata
- Stutt ummálshyrningur: Þetta er merki um sveigjanleika og stuttur armurumhverfi getur verið vísbending um lítinn vöðvamassa, lítil bein (venjulega hjá konum) eða vannæringu.
- Næring
Forðast skurðaðgerð
Það er auðvelt að segja að öldruðir ættu að forðast aðgerð eða taka tíma til að undirbúa meðferð til að draga úr áhættuþáttum þeirra, en flestar skurðaðgerðir eru ótímabærar og nauðsynlegar og ekki hægt að fresta þeim að eilífu. Til að koma í veg fyrir skurðaðgerð þegar hægt er að fá minna innrásarmeðferð er gott ráð fyrir sjúklinginn, án tillits til aldurs. Það gæti þýtt að reyna að lyfja, sjúkraþjálfun og minni innrásaraðgerðir áður en þú velur aðgerð.
Hvert tilfelli er einstakt: Bara vegna þess að forðast skurðaðgerð er góð hugmynd þýðir ekki að það sé alltaf hægt, eða að það sé vitasta valið. Frjálst umræða við skurðlæknirinn sem mælir með málsmeðferðinni getur hjálpað til við að skýra hvort aðgerð sé algerlega nauðsynleg eða ef aðrar meðferðir eru tiltækar.
Að meðhöndla aldraða frekar
Eldri sjúklingur skilar sömu gæðum umönnun og sömu aðgang að upplýsingum sem þarf til að taka ákvörðun um heilsugæslu sem yngri sjúklinga. Það þýðir fyrst og fremst að ekki geri skurðaðgerðir sem byggjast eingöngu á einum þáttum: tímaröð.
John, 85, hefur bláæðabólga. Blóðflagnabólga er sjaldgæft hjá öldruðum, en það gerist. Hann tekst ekki meðferð með IV sýklalyfjum, sem er fyrsta meðferðarlotan í stað aðgerðar á sumum sjúkrahúsum. Bláæðabólga hans versnar, hann er í meiri sársauka en skurðlæknirinn segir að hann ætti ekki að hafa skurðaðgerð vegna þess að hann er í mikilli hættu á banvænum fylgikvillum. Þessi atburðarás er fáránlegt, en er frábært dæmi um aldursgrein sem aldraðir geta séð fyrir í heilbrigðiskerfinu.
John þarf skurðaðgerð, án tillits til aldurs hans, og aðgerðin er lífvörn. Aldur Jóhannesar er óviðkomandi á þessum tímapunkti, því að líf hans fer eftir málsmeðferðinni. Líf Jóhannesar verður lengra með því að hafa málsmeðferðina og stytta verulega án þess. Sama þörf fyrir skurðaðgerð er oft til staðar fyrir þá sem þurfa hjartaskurðaðgerðir, hjálpartækjaskurðaðgerðir sem gera sjúklingnum kleift að halda áfram að ganga og aðrar alvarlegar og nauðsynlegar aðgerðir.
Tímaröð er eitt stykki af þrautinni, eins og er einstaklingur einstaklingsins á hættu á alvarlegum fylgikvillum eða dauða eftir aðgerð, ávinningurinn af því að hafa verklag og getu sjúklingsins til að batna að fullu eftir aðgerðina.
Undirbúningur fyrir skurðaðgerð þegar mögulegt er
Eldri fullorðinn, meira en nokkur annar aldurshópur, hefur mikinn ávinning af því að taka tíma til að "fínstilla" heilsu sína fyrir aðgerðina. Þetta þýðir að bæta heilsu sjúklingsins á litlum og stórum vegum fyrir aðgerðina.
Hvernig heilsu sjúklingsins er fínstillt er mismunandi milli einstaklinga. Það getur þýtt að bæta blóðsykursgildi hjá sykursjúklingum , reykingar hættir fyrir pípuhreyfingarinn og bæta járn í blóðþurrðarsjúklingnum. Þessi átak til að bæta heilsuna, jafnvel á litlum vegum, greiðir stórt hjá öldruðum vegna þess að þeir þola fylgikvilla eftir aðgerðina illa. Að koma í veg fyrir vandamál þýðir minni líkamleg streita á líkamanum meðan á aðgerð stendur og eftir það.
Undirbúningur fyrir bata eftir aðgerð
Aldraðir sjúklingar eru miklu líklegri til að krefjast endurhæfingar, þ.mt líkamsþjálfun , eða jafnvel dvöl í endurhæfingarstöð, en meðaltal aðgerðarlæknisins. Þeir eru í meiri hættu á svefntruflunum vegna lyfja, sársauka og breytinga á umhverfi, sem síðan geta stuðlað að vansköpun, tegund ruglings eftir aðgerð.
Almennt mun eldri sjúklingur hafa lengri bata en yngri sjúkling, og er gert ráð fyrir að hann geti haft fleiri fylgikvilla. Í stuttu máli mun aldraðir aðgerðarlæknir þurfa meiri stuðning en yngri, bæði hjá heilbrigðisstarfsmönnum og öðrum einstaklingum í fjölskyldunni og félagslegum hringjum. Að fá aðstoð vini og fjölskyldu fyrir aðgerð mun hjálpa til við að tryggja að þarfir sjúklingsins séu uppfylltar eftir aðgerðina.
Þegar undirbúningur er fyrir aðgerð getur eldri sjúklingur einnig viljað íhuga fyrirkomulag sem verður nauðsynlegt eftir aðgerð. Til dæmis, ef skurðlæknir gefur til kynna að dvöl á endurhæfingarstöð verði nauðsynleg, getur sjúklingurinn valið leikni sem þeir vilja fyrir aðgerðina og jafnvel heimsækja ef þeir velja.
Sérfræðingar samþykkja að forðast þetta geðsjúkdóma
Fjölmargir læknaráð, sem eru hópar lækna sem hafa sömu sérgrein og vinna að bestu mögulegu gæðum í þessum sérkennum, ráðleggja að framkvæma aðgerð hjá öldruðum sjúklingum með langt gengið Alzheimerssjúkdóm eða alvarlega vitglöp. Flestir hóparnir taka lífsgæði yfir lífsgæði og standast innrásarlegar og oft sársaukafullar verklagsreglur fyrir einstaklinga sem eru ekki lengur meðvitaðir um sjálfa sig. Þetta felur venjulega í sér lífsparandi og lífstengdar verklagsreglur, en er mismunandi frá hópi til hóps.
Eitt efni sem þau eru sammála um er að mæla með aðferðum sem eru tilbúnar lífshættulegar fyrir sjúklinga sem eru ekki lengur vakandi eða stilla vegna vitglöp. Þessar hópar staðhæfa að inngrip eins og fóðrunartæki eru ekki við hæfi í þessu tilviki alvarlega vitsmunalegum hnignun. Rannsóknir sýna að fóðrunarrör ekki lengja lífslengd meðaltals sjúklings, en verulega auka hættu á að mynda sár í sársauka (bedsores).
Alzheimer-félagið samþykkir að það sé "siðferðilega heimilt að halda næringu og vökva sem er tilbúið gefið í bláæð eða maga þar sem sjúklingur með Alzheimer-sjúkdóm eða vitglöp er í endalokum sjúkdómsins og er ekki lengur fær um að fá mat eða vatn eftir munni. "
Margir sjúklingar sem þjást eindregið af því að ekki séu settir í loftræstingu eða með fóðrunartæki, ljúka háþróaðri heilsugæslustefnu , lagaleg skjal sem skýrt segir frá óskum sjúklingsins fyrir aðgerð.
Nokkrar orð frá
Það er satt að aldraðir hafi oft meiri heilsufarsvandamál en yngri sjúklingar, og þeir kunna að hafa meiri þörf fyrir aðgerð en þeir standa einnig frammi fyrir aldursbundnu hlutdrægni þegar þeir eru metnir fyrir læknisfræðilega og skurðaðgerð. Aldur er aðeins einn þáttur í því að meta áhættu sjúklings fyrir meðferð og ætti ekki að vera eini þátturinn sem ákvarðar hvort aðgerðin sé framkvæmd eða ekki. Já, aldur er mikilvægt, en almenn heilsa, virkni, alvarleiki sjúkdómsins sem er til staðar og margar aðrar þættir verða einnig að íhuga.
> Heimildir:
> Aðstoð við inntöku og inntöku í munnholi. Alzheimers Association. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, snemma og seint spáþáttur dánartíðni í kjölfar aðgerða á kransæðasjúkdómum í öldruðum, samanborið við yngri sjúklinga. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, o.fl., Ofgnótt skammtímadauði hjá konum eftir einangrun á kransæðasjúkdómum. Opna hjarta . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Mars 2016
> Kim, SW, Multidimensional Frailty Score fyrir spá um aðgerðarsjúkdóma vegna dauðsfalla. JAMA Surgery . 2014.