Hver er rétt aðferð til að greina kransæðasjúkdóm?
Greining á kransæðasjúkdómum (CAD) getur verið áskorun fyrir bæði sjúklinga og lækna vegna þess að það eru svo margir í hættu fyrir CAD og svo margar prófanir sem hægt er að nota. Hver ætti að prófa og hvaða prófanir ættu þeir að hafa?
Hvað er CAD?
CAD er langvarandi sjúkdómur í kransæðum . Í CAD veldur æðakölkun slétt, teygjanlegt fóður í slagæðum til að verða hert, stíflað og bólgið af " plaques ", sem eru innstæður kalsíums, fitu og óeðlilegra bólgusjúkdóma.
Þessar veggspjöld geta stungið út í rist slagæðsins, sem veldur að hluta af blóðflæði, ástand sem oft veldur hjartaöng . Plágurnar geta einnig skyndilega brotið og veldur því að blóðtappa myndist bráðlega innan kransæðasjúkdómsins sem veldur skyndilegum hindrunum á blóðflæði. Flestar hjartadrep ( hjartaáfall ) eru vegna bráðrar brots á veggskjölum.
CAD er langvarandi, framsækinn sjúkdómurinn sem venjulega er til staðar í mörg ár áður en maður er meðvitaður um að eitthvað sé rangt. Allt of oft er fyrsta vísbendingin um að það sé vandamál þegar einhver óafturkræf atburður kemur fram, svo sem hjartadrep eða hjartastopp . Þetta þýðir að ef þú ert í aukinni hættu á CAD, ættirðu ekki að bíða eftir að einkenni þróast áður en þú finnur út hvort þú hafir vandamál.
Greining á CAD
Að bera kennsl á "verulegar" hindranir
Hefð er að greiningin á CAD hefur byggt á prófunum sem leita að vísbendingar um "verulegar" hindranir innan kransæðasjúkdóma .
(Almennt líta hjartalæknar á að "veruleg" hindrun sé ein sem hindrar 70% eða meira af rás slagæðar.)
Æfingapróf (eða streituprófun ) er oft gagnlegt við greiningu á lokuðum kransæðasjúkdómum. Stýrð streitaþrýstingur getur oft komið fram einkennum hjartaöng og einkennandi breytingar á hjartalínuriti - niðurstöður sem benda eindregið til þess að blokkir séu til staðar.
Að framkvæma álagspróf í tengslum við annaðhvort þvags- / kardíólítanannsókn eða hjartavöðva hjartsláttartruflanir bætir getu til að finna að hluta til lokað kransæðasjúkdóma. Thallium og Cardiolite eru geislavirk efni sem eru sprautað í bláæð meðan á æfingu stendur. Þessi efni eru flutt í hjartavöðva í kransæðasjúkdómum og leyfa þannig að hjartað sé myndað með sérstökum myndavél. Ef einn eða fleiri kransæðasjúkdómar eru að hluta til lokaðir, birtast svæði hjartavöðva sem tilheyra þessum slagæðum á myndinni sem dökk blettur. Hjartavöðvabrotið myndar mynd af högghjólin með hljóðbylgjum. Allir óeðlilegar hreyfingar í hjartavöðvum sem sjást á hjartavöðvunum meðan á æfingu stendur, bendir til CAD.
Lestu um prófanir á hjarta / kardíólítum og hjartavöðvum
Ef streitaþrýstingur bendir eindregið á að eitt eða fleiri hindranir séu til staðar, er sjúklingurinn almennt vísað til hjartastopps . Tilgangur catheterization er að fullyrða að fullu staðsetningu og umfang allra kransæðasjúkdóma , venjulega með tilliti til angioplasty , stenting eða bypass aðgerð .
Noninvasive próf eru þróuð sem geta einhvern tíma skipta um þörf fyrir hjartalokun.
Þessir fela í sér multislice CT skönnun og hjartastopp . Því miður geta hvorki þessar aðferðir í dag komið í staðinn fyrir þörfina á hjartavöðvun .
Aðgreina plaques sem ekki valda verulegum hindrunum
Á undanförnum árum hafa hjartalæknar viðurkennt að bæði hjartadrep og óstöðug hjartaöng stafi af brot á plaques í kransæðum . Það kemur í ljós að í mörgum, ef ekki flestum tilfellum, hafa plaques sem endar rupturing verið talin "óveruleg" (þ.e. ekki valda verulegum blokkum) fyrir brot þeirra. Þess vegna heyrum við oft af fólki sem þjáist af hjartaáfalli fljótlega eftir að hafa sagt að þau hafi ekki veruleg CAD.
(Þetta gerðist í sjónvarpsstjóri Tim Russert árið 2008.)
Þar sem einhver veggskjöldur getur skemmt, er það gagnlegt að vita hvort plaques séu til staðar - jafnvel smærri. Fólk sem hefur einhverja magn af CAD ætti að gera ráðstafanir til að koma á stöðugleika á plaques og draga úr hættu á brotsbrotum . (Slíkar ráðstafanir fela oft í sér áhættustýringu, lífsstílbreytingar, statín og aspirín.)
Kalsíuskannanir koma fram sem gagnleg leið til að greina tilvist jafnvel lítið magn af CAD. Kalsíuskannanir eru mynd af CT-skönnun sem hægt er að mæla fjölda kalsíums í kransæðasjúkdóma . Þar sem kalsíuminnstæður koma venjulega fram á veggskjölum, mælir magn kalsíums í slagæðum vísbendingu um hvort CAD (og þar með plaques) sé til staðar og hversu mikið CAD getur verið. Með því að láta þig vita að þú hafir að minnsta kosti nóg CAD til að framleiða "þögul" veggspjöld, getur kalsíuskönnunin gefið þér tækifæri til að breyta lífsstíl þínum og kannski taka viðeigandi lyf, en það er enn tími til að gera það.
Lesa meira um kalsíuskannanir og hverjir geta notið góðs af þeim
Heimildir:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et al. ACC / AHA 2002 leiðbeinandi uppfærsla fyrir æfingarpróf: yfirlit grein. Skýrsla frá American College of Cardiology / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti (nefnd til að uppfæra leiðbeiningar um prófanir á æfingum 1997). J er Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, o.fl. Task Force 5. Stratification sjúklinga í hár, miðlungs og lág áhættu undirhópa í þeim tilgangi að stýra áhættustýringu. J er Coll Cardiol 1996; 27: 1007.