Eitt af fyrstu vísbendingunum um að sjúklingur geti ekki náð árangursríkri svörun við andretróveirumeðferð (ART) er þegar manneskjan er skilgreindur sem svokölluð "læknarhopper" - eða einfaldlega setja einhvern sem heimsækir marga heilsugæslustöðvar eða lækna yfir námskeiðið af árum, mánuðum eða jafnvel vikur.
Það getur verið einhver fjöldi af ástæðum hvers vegna sjúklingur kýs að gera það.
Stundum getur verið að sjúklingurinn sé ekki eins og sérstakur læknir eða heilsugæslustöð, eða þarfnast meðhöndlunar á tengdum sjúkdómum, svo sem lifrarbólgu C (HCV) , efnaskipti eða geðheilsu.
En oftar en ekki, það er einfaldlega að sjúklingur er óánægður með að samþykkja eða takast á við einhver vandamál sem tengjast greiningu , stjórnun eða meðferð HIV . Dæmi eru:
- Afneitun, eða ótti við birtingu og fordómum .
- Sjúklingar sem hafa fengið meðferðarbilun vegna ófullnægjandi lyfjaherslu og vil frekar flytja til annarra lækna en viðurkenna (eða standa frammi fyrir) rótum þeirra sem ekki fylgja.
- Sjúklingar sem eru óánægðir með að samþykkja eða ófær um að takast á við ráðlagðan greiningu, sem þá hoppa úr lækni og lækni og vonast til að öðruvísi útkomu.
- The vanhæfni til að samþykkja kröfur um daglega eiturlyfjameðferð eða öruggari kynlífshætti .
Algengi og prófíll doktorshoppers
Í 2013 rannsókn frá Perelman School of Medicine við háskólann í Pennsylvaníu skoðuðu breidd og niðurstöðu lækningahoppa á tveggja ára tímabili frá 2008 til 2010.
Í rannsóknunum fylgdu rannsakendur heilsugæslustöðvar, ART saga og HIV veiruálag á 13.000 sjúklingum í 26 opinberum heilsugæslustöðvum Ryan White . Af þeim íbúa voru tæplega 1.000 skilgreindir sem heimsóttir fjölmörgum heilsugæslustöðvum.
Rannsóknin staðfesti ekki aðeins að þessi sjúklingar með marga sjúkdóma væru líklegri til að ná fram veirubælingu en hliðarhópur þeirra (68% samanborið við 78%). Þeir voru einnig mun líklegri til að taka ART þegar þörf krefur (69% á móti 83%) .
Ennfremur, meðan flestir læknirinn hoppaði upp á fyrsta árinu umönnun, hélt 20% áfram um allt tímabilið.
Læknishoppar í þessari rannsókn voru að mestu bent á að vera yngri, Afríku-Ameríku, kvenkyns, með annaðhvort engin trygging eða heilsutrygging.
Afleiðingar Doctor Hopping
Afleiðingar læknishoppunar geta oft verið mikilvægar þar sem margir þessir sjúklingar missa af að sýna fyrri sögu með nýjum lækninum. Þetta getur leitt til þess að ávísar villur og óviðkomandi milliverkunum á lyfjahvörfum, útskýrir einstaklinginn að annars óhjákvæmilegum aukaverkunum og / eða ótímabærri þróun HIV-viðnæmis gegn HIV .
Þar að auki er vitað að gæði, tíðni og samkvæmni samskipta sjúklings, þar sem sjúklingurinn er haldið í umönnun á sama heilsugæslustöð eða með sama lækni, er vitað að bæta klínískar niðurstöður. Rannsóknir frá Vanderbilt University of Medicine hafa sýnt að ólögleg umönnun, eins fljótt og fyrsta meðferðarárið, getur meira en tvöfaldað hættu á dauða hjá sjúklingum með HIV, með 2,3 dauðsföll á 100 sjúklingaárum samanborið við aðeins 1,0 dauðsföll á 100- einstaklingsár fyrir þá sem eru með samræmdan, einn-heilsugæslustöð.
Frá sjónarhóli almannaheilbrigðis getur læknarhoppur verið jafn djúpstæð, sem leiðir til óþarfa fjölföldunar á þjónustu og sóun á auðlindum sem auka heildarkostnað heilbrigðisþjónustu.
Að bera kennsl á orsakir þessarar mun líklega vera næsta mikilvægasta skrefið ef bandarískir embættismenn á sviði heilbrigðismála vonast til að ná fram viðvarandi lækkun á HIV-sendingum í samræmi við uppfærðar reglur um próf og meðferð .
Núverandi tilmæli eru:
- Aðlögun á inntöku sjúklinga með því að sameina prófanir, tengsl við umönnun og meðferð HIV í samþættri aðstöðu, stefnu sem almennt er þekkt sem "TLC-Plus."
- Hlutdeild rafrænna sjúkraskráa milli viðurkenndra heilbrigðisyfirvalda til að auðkenna sjúklinga sem eru annaðhvort læknarhopp eða hafa sögu um ólöglega læknishjálp.
- Veita meiri aðgang að HIV-sérþarfa umönnun, sérstaklega fyrir lélegar samfélög. Aukin aðgengi að Medicaid og einkareknum sjúkratryggingum samkvæmt Affordable Care Act getur hjálpað til við að draga úr heilsufarsvægum í áhrifum íbúa.
Heimildir:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. Alnæmi og hegðun. "Niðurstöður HIV-sýktra sjúklinga sem fá umönnun á mörgum lækningum." 28. september 2013; E-birt fyrirfram prentun; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spectrum of Engagement í HIV Care og mikilvægi þess að prófa og meðhöndla aðferðir til að koma í veg fyrir HIV sýkingu." Klínískar smitandi sjúkdómar. Mars 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Framkvæmd nýjungar, samþættrar rafrænna sjúkraskrár (EMR) og upplýsingaskipti á sviði heilsu / alnæmis á sviði heilsuverndar." Journal of the American Medical Information Association. Maí-júní 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Misstu heimsóknir og dánartíðni meðal sjúklinga sem stofnuðu fyrstu meðferð með göngudeildum með HIV." Klínískar smitandi sjúkdómar . 15. janúar 2009; 48 (2): 248-256.