Liðagigt og brjóstsviði Sjúklingar geta verið ávísaðir þunglyndislyf
Þú gætir verið undrandi ef læknirinn mælir með þunglyndislyf til langvarandi verkja. Er þetta vegna þess að hún telur að þú sért þunglyndur? Eða geta þunglyndislyf hjálpað til við sársauka jafnvel fyrir fólk án einkenna þunglyndis? Skulum líta á hvað rannsóknirnar segja okkur um hlutverk mismunandi flokkum þunglyndislyfja við meðferð á langvinnum verkjum.
Tengslin milli þunglyndis og langvarandi verkja
Það er ekki óalgengt að fólk með langvarandi sársauka og sjúkdóma, svo sem iktsýki , lupus , vefjagigt og taugakvillaverkir, fái þunglyndi. Fólk með langvarandi líkamleg vandamál hefur hærra lífstíðartíðni meiri háttar þunglyndis. Með öðrum orðum, sársauki og þunglyndi eru oft comorbidities (fara hand í hönd.) Hinum megin við jöfnunina þjást mikið af fólki sem þjáist af þunglyndi einnig af langvarandi sársauka. Tengslin milli þunglyndis og langvarandi sársauka virka í báðar áttir.
Það er sagt að það er ekki óalgengt að fólk með langvarandi verkjalyf sé ávísað þunglyndislyfjum jafnvel þótt þau hafi engin einkenni þunglyndis.
Þunglyndislyf til langvarandi verkja án samhliða þunglyndis
Þó að þunglyndislyf sé fyrst og fremst ávísað til að lyfta skapi klínískra þunglyndis sjúklinga með því að hafa áhrif á taugaboðefna í heilanum, má einnig gefa þunglyndislyf sem aðal meðferð við langvarandi sársauka, kvíðaröskunum eða svefntruflunum.
Þegar þau eru notuð til langvarandi sársauka er tilgangurinn þeirra oftast " viðbótarmeðferð við verkjalyfjum ". Þetta þýðir að þau eru ávísuð ásamt öðrum verkjalyfjum en ekki einum sem verkjameðferð. (Lærðu meira um fimm lyf sem notuð eru til að stjórna langvarandi sársauka .)
Nákvæmt kerfi sem þunglyndislyf vinna til að stjórna sársauka er að mestu óþekkt, þó að það virðist sem leiðin til þess að hjálpa langvarandi sársauka sé ekki tengd þeim aðferðum sem draga úr þunglyndi.
Almennt er talið að þunglyndislyf hafi áhrif á taugaboðefnin serótónín og noradrenalín , einkum með því að draga úr verkjum í meltingarvegi. Þunglyndislyf geta einnig unnið með histamínviðtökum eða natríumrásum.
Flokkar þunglyndislyfja
Það eru nokkrir mismunandi flokkar þunglyndislyfja sem hafa verið reyndar fyrir fólk með langvarandi sársauka og hvernig einum þunglyndiseinkenni geta verið öðruvísi en annar. Lyf sem hafa verið rannsakað innihalda:
- Þríhringlaga þunglyndislyf
- Valdar serótónín endurupptöku hemlar (SSRI)
- Serótónín og noradrenalín endurupptöku hemlar (SNRI)
- Norepinephrine og dópamín endurupptöku hemlar (NDRIs)
- Samsettar endurupptökuhemlar og viðtaka blokkar
- Mónóamín oxidasahemlar (MAO hemlar)
Skulum skoða hvert af þessum flokkum fyrir sig.
Þríhringlaga þunglyndislyf
Tríhringlaga þunglyndislyf voru talin hefðbundin meðferð við þunglyndi áður en SSRI voru þróuð. Þó að þessi lyf eru nú notuð sjaldnar fyrir þunglyndi, eru þær algengustu tegundir þunglyndislyfja sem notuð eru við langvarandi sársauka. Þeir virðast vera árangursríkustu í stjórnun taugakvillaverkja en hafa verið notaðir við allar gerðir af verkjum.
Lyf sem flokkast sem þríhringlaga þunglyndislyf eru:
- Elavil (amitriptýlín)
- Ascendin (amoxapin)
- Anafranil (clomipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Tófraníl (imipramín)
- Vivactil (protriptýlín)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doxepin)
Þegar þríhringlaga þunglyndislyf (sérstaklega amitriptýlín) er notað við langvarandi sársauka, eru þær venjulega gefnir í skömmtum, sem eru mun lægri en þær sem notuð eru til þunglyndis, og leiða því yfirleitt til færri aukaverkana. Algengar aukaverkanir geta verið þokusýn, þyngdaraukning og syfja.
Valdar serótónín endurupptöku hemlar (SSRI)
Sértækir serótónín endurupptökuhemlar (SSRI) eru sum algengustu ávísun þunglyndislyfja til þunglyndis og kvíða.
Lyf í þessum flokki eru:
- Prozac (flúoxetín)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (flúvoxamín)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralín)
- Paxil (paroxetin)
Eins og nafnið gefur til kynna, miða SSRI við taugaboðefnið (heilaefnið) serótónín og markmiðið er að auka serótónínmagn í heilanum. SSRI lyf eru árangursrík lyf fyrir marga sjúklinga og aukaverkanir eru venjulega í meðallagi og þola meira en þau sem tengjast þríhringlaga þunglyndislyfjum.
Rannsóknir sem skoða notkun SSRIs við langvarandi sársauka án þunglyndis hafa í för með sér að þessi lyf hafa einhver áhrif á langvarandi verkjalyf, en frekari rannsóknir eru nauðsynlegar.
Serótónín- og noradrenalín endurupptöku hemlar (SNRI)
Serótónín- og noradrenalín endurupptökuhemlar (SNRI) miða að tveimur taugaboðefnunum serótóníni og noradrenalín og teljast tvöfalda hemlar af þessum sökum.
Bæði SSRI og SNRI geta hjálpað til við að stjórna sársauka og þreytu sem tengjast langvarandi verkjum eða vöðvaþvagfæri, en SNRI-lyf geta verið skilvirkari en SSRI með tilliti til verkjastillingar.
Lyf í þessum flokki eru:
- Cymbalta (duloxetin)
- Effexor (venlafaxín)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta var samþykkt af FDA til meðferðar á vefjagigt í 2008 og meðferð á verkjum í stoðkerfi árið 2010.
Algengar aukaverkanir tengd SNRIs eru ógleði, lystarleysi, kvíði, höfuðverkur, svefnleysi og þreyta.
Norepinephrine og Dopamine Reuptake Inhibitors (NDRIs)
NDRI eru önnur tegund þunglyndislyf, með búprópíón (Wellbutrin eða Zyban) aðal lyfið í þessum flokki.
Algengar aukaverkanir eru æsingur, ógleði, höfuðverkur, lystarleysi, svefnleysi og hækkaður blóðþrýstingur.
Sameinaðir endurteknar hemlar og blokkar viðtakablokka
Samsettar endurupptökuhemlar og viðtaka blokkar má nota við þunglyndi, svefntruflanir eða langvarandi verkjalyf og innihalda:
- Desyrel ( trazodon )
- Remeron (mirtazapin)
- Serzone (nefazodon)
Algengar aukaverkanir eru svefnleysi, munnþurrkur, ógleði og sundl og þessi lyf eiga ekki að nota af fólki með sögu um lifrarsjúkdóm.
Mónóamínoxidasa hemlar (MAO hemlar)
MAO hemlar eru eldri þunglyndislyf sem eru ekki mikið notaðir til að meðhöndla þunglyndi eða önnur skilyrði vegna aukaverkana.
- Nardil (fenelzín)
- Parnate (tranylcypromine)
- Marplan (ísókarboxazíð)
- Emsam (selegilint)
Það eru mörg mataræði takmarkanir fyrir fólk sem notar þessi lyf og verulegar alvarlegar aukaverkanir eru algengar.
Rannsóknir á notkun þunglyndislyfja til langvarandi verkja
Rannsóknarrannsóknir hafa reynst góðs af notkun þunglyndislyfja í meðferð langvarandi sársauka hjá fullorðnum, sérstaklega amitriptylíni. Því miður eru mjög litlar upplýsingar um notkun þunglyndislyfja vegna krabbameins tengdar verkja hjá börnum eða unglingum.
Lyf sem eru samþykkt fyrir langvarandi verkjum gegn notkun utan merkimiða
Þegar talað er um notkun þunglyndislyfja til langvarandi sársauka er mikilvægt að greina lyf sem eru samþykkt fyrir þessa notkun móti þeim sem eru notaðir utan merkimiða. Þegar lyf er FDA samþykkt fyrir tiltekna notkun þýðir það að FDA hefur farið yfir rannsóknirnar og hefur komist að því að lyfið gæti verið árangursríkt og tiltölulega öruggt fyrir þá notkun. Ónotað notkun vísar hins vegar til lyfja sem eru FDA samþykkt fyrir eitt ástand (til dæmis hér þunglyndi) en má nota af öðrum ástæðum (til dæmis langvarandi sársauka.)
Viðvaranir um notkun þunglyndislyfja
Notkun þunglyndislyfja er ekki án viðvarana. FDA segir að fullorðnir og sérstaklega börn verði að fylgjast með aukinni þunglyndi eða sjálfsvígshugleiðingum eða hegðun á fyrstu mánuðum meðferðar eða eftir breytingu á lyfjaskammti. Fólk skal tafarlaust hafa samband við lækninn ef þunglyndiseinkenni versna eða ef sjálfsvígshugsanir eða hegðun aukist. Það er einnig mikilvægt fyrir þá sem taka þunglyndislyf til að þekkja áhættuþætti og viðvörunarmerki um sjálfsvíg.
Niðurstaða um notkun þunglyndislyfja til langvarandi verkja
Þunglyndislyf getur verið gagnlegt fyrir fólk sem á við langvarandi sársauka á fleiri en einum hátt. Margir sem búa við vefjagigt eða aðrar langvarandi sársauka geta einnig þjást af þunglyndi. Sum þunglyndislyf geta þó veitt léttir frá langvarandi sársauka með mismunandi aðferðum. Af mismunandi flokkum þunglyndislyfja hafa þríhringlaga þunglyndislyf, einkum amitriptýlín, verið metið vandlega, einkum til meðhöndlunar á taugakvillaverkjum.
Meðferð við langvarandi sársauka er erfitt og hefur áhrif á alla þætti í lífi þínu. Sambland af mismunandi lyfjum (eins og að bæta við þunglyndislyfjum) gæti verið mest gagnleg, en meðferð án lyfja og streitu stjórnenda eru jafn mikilvæg.
> Heimildir:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Kerfisbundin lyfjafræðileg meðferð fyrir lungnasjúkdóm: A kerfisbundin endurskoðun fyrir bandaríska háskóla lækna í klínískum viðmiðunarreglum. Annálum um innri læknisfræði . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Þunglyndislyf til langvinnrar ónæmisbólguverkja hjá börnum og unglingum. Cochrane gagnagrunnur um kerfisbundnar umsagnir . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Aðgerðir á taugasjúkdómum: Yfirlit yfir kerfisbundnar upplifanir. Svæfingu og verkjalyf . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E. og E. Horjales-Araujo. Meðferð við langvarandi verkjum með SSRI-lyfjum: Hvað vitum við? . Verkirannsóknir og stjórnun . 2016. 2016: 2020915.