Aðeins New York og Minnesota hafa stofnað BHPs
Í kafla 1331 í Affordable Care Act gerir ríkið kleift að koma á grundvelli heilbrigðisáætlunar (BHP) til að veita heilbrigðisþjónustu til einstaklinga sem vinna sér inn of mikið til að vera hæfur til Medicaid en sem þurfa enn meiri aðstoð en ACA myndi annars veita. Öll ríki geta komið á fót BHP, en aðeins New York og Minnesota hafa gert það.
Kostnaður við BHP er undir ríki og sambands fjármögnun, ásamt litlum iðgjöldum og kostnaðarhlutdeild frá meðlimum.
The ACA krefst einfaldlega BHPs að tryggja að meðlimir þurfi ekki að borga meira í iðgjöldum og kostnaðarhlutdeild sem þeir myndu greiða samkvæmt auknum heilbrigðisáætlun (sérstaklega lægstu kostnaðar silfuráætlunina með tilliti til iðgjalda og platínu eða gulláætlun - eftir tekjum - hvað varðar kostnaðargjald) í skiptum en enrollees í BHPs í New York og Minnesota hafa verulega lægri heildarkostnað en þeir myndu hafa með auknum heilbrigðisáætlun.
Hver er hæfur fyrir grunnþjálfunaráætlun?
Helstu heilsufarsáætlanir eru valfrjálsir fyrir ríki. En ef þau eru til framkvæmda er hæfi skilgreint í texta ACA:
- Flestir einstaklingar eiga rétt á BHP umfjöllun ef þeir hafa tekjur á milli 133 prósent (í raun er það 138 prósent með innbyggðri tekjutilfellingu) og 200 prósent af sambands fátæktarnámi. Fyrir umfjöllun 2018 er efri tekjuskattur einstaklings $ 24.120. Eins og ACA var skrifað, var búist við að fólk með tekjur undir 133 prósent af fátæktarstiginu hafi Medicaid umfjöllun, þannig að BHP umfjöllunin myndi taka upp hvar Medicaid hætti. Hins vegar eru 19 ríki sem hafa neitað að auka Medicaid, sem leiðir til umfjöllunar bilsins í 18 þeirra (flestir með tekjur undir fátæktarmörkum eru óhæfir fyrir iðgjaldssjóði í skiptum). En eini ríki sem hefur framleitt BHP hefur einnig aukið Medicaid.
- Löglega kynna innflytjendur sem ekki hafa verið í Bandaríkjunum í að minnsta kosti fimm ár geta fengið BHP umfjöllun ef þau hafa tekjur undir 133 prósent af fátæktarstigi. Þetta er vegna þess að nýlegir innflytjendur eru ekki gjaldgengir fyrir Medicaid (jafnvel í ríki sem hefur stækkað Medicaid) án tillits til tekna þar til þau hafa verið löglega til staðar í Bandaríkjunum í að minnsta kosti fimm ár.
Tveir ríki hafa sett á grundvelli heilbrigðisáætlana
Tveir ríki-New York og Minnesota-hafa sett Basic Health Programs.
Nýja Jórvík
BHP New York er kallað The Essential Plan, og það varð laus í upphafi 2016. Samantekt um umfang og kostnað grunnplansins er að finna hér og hér . Það eru engar iðgjöld fyrir rúlla með tekjur allt að 150 prósent af fátæktarmörkum, nema þeir vilji bæta við tann- og sjóndeildum. Þeir sem eru með tekjur á bilinu 150 til 200 prósent fátæktargjaldsins greiða 20 Bandaríkjadal / mánuði fyrir umfjöllun sína.
Undir grunnáætluninni færðu tekjur sem eru allt að 150 prósent af fátæktarstiginu (18.090 $ fyrir einn einstakling árið 2018) ekki copays eða önnur kostnaðarhlutdeild í flestum þjónustum, þrátt fyrir að það sé lítilsháttar 3 dollara fyrir lyfseðilsskyld lyf. Þeir sem eru með tekjur yfir 150 prósent af fátæktarmörkum eru í sambandi við flestar þjónustur, þótt ekki sé frádráttarbær og heildarkostnaður er mun minni en það væri á einkaáætlun í gegnum New York ríki í New York).
Helstu áætlanir eru veittar af einka vátryggjendum sem eiga samning við ríkið New York. Það eru 16 vátryggingafélög sem taka þátt í áætluninni, þótt flestir bjóða aðeins upp á grundvallaráætlunina á nokkrum sviðum ríkisins ( þetta kort sýnir hvar hvert félagið býður upp á grunnplanið).
Íbúar New York geta skráð sig fyrir The Essential Plan í New York ríki. Skiptin kveða á um hæfi fyrir Medicaid, The Essential Plan og hæfur heilsuáætlanir (með eða án iðgjaldsstyrkja), eftir tekjum og öðrum viðeigandi þáttum.
Í desember 2017 voru um 720.000 manns skráðir í The Essential Plan fyrir 2018.
Minnesota
BHP Minnesota er kallað MinnesotaCare og það hefur verið grunnháskólaáætlun síðan 2015 (MinnesotaCare er forrit sem hefur verið til í Minnesota síðan 1992 en það var breytt í BHP samkvæmt ACA viðmiðunum frá og með janúar 2015, reglur).
Yfirlit yfir MinnesotaCare umfjöllun er að finna hér. Fólk undir 21 ára aldri greiðir ekki kostnaðarhlutdeild, en það eru einkaleyfi fyrir einstaklinga sem eru 21 ára og eldri, ásamt frádráttarbæti $ 2,95 á mánuði (aðeins þarf að greiða frádráttarbæti ef þú þarft læknisþjónustu á mánuði).
Iðgjöld fyrir MinnesotaCare eru byggðar á tekjum og geta verið allt að $ 80 / mánuður á mann fyrir þá sem eru með tekjur í efsta hluta hæfi (200 prósent af fátæktarmörkum, sem er 24.120 $ fyrir einn einstakling og 49,200 $ fyrir fjölskylda fjögurra, athugaðu að fjölskylda fjögurra með þessari tekjunarstigi yrði gjaldgeng fyrir MinnesotaCare fyrir foreldra en börnin myndu eiga rétt á Medicaid ef þau eru 18 eða yngri).
Eins og er að ræða í New York, Minnesota samninga við einka vátryggjendum til að veita bætur samkvæmt Basic Health Program. Frá og með 2017 eru sjö vátryggjendum með samningum ríkja til að veita MinnesotaCare umfjöllun. Minnesota íbúar geta skráð sig fyrir MinnesotaCare gegnum MNsure, skipti ríkisins. Skiptiin gerir hæfiákvarðanir fyrir læknishjálp (Medicaid), MinnesotaCare og hæfur heilsuáætlanir (með eða án iðgjaldsstyrkja), eftir tekjum og öðrum viðeigandi þáttum.
Frá og með nóvember 2017 voru um 93.000 manns skráðir í MinnesotaCare fyrir 2018.
Hvernig eru helstu heilsuverkefni fjármögnuð?
Undir ACA mun sambandsríkið veita ríkjum með BHP fjármögnun sem jafngildir 95 prósent af þeirri upphæð sem sambandsríkið hefði eytt í iðgjaldssjóðum og kostnaðarhlutdeildarsamningum í því ríki (fyrir fólk sem endar að vera gjaldgengur fyrir BHP heldur en seinni áætlunin með lægstu kostnaðinum í kauphöllinni, með iðgjaldssjóðum og kostnaðarhlutföllum).
Fyrir 2015 var MinnesotaCare ríkisfjármögnunaráætlun sem veitti fólki sem ekki náði til Medicaid og höfðu tekjur allt að 275 prósent af fátæktarstigi. Að skipta yfir í BHP var fjárhagslega hagkvæmt fyrir Minnesota, þar sem það leyfði verulegum fjármögnun fremur en að reiða sig algjörlega á ríkissjóði (fólk í Minnesota sem fær 200 til 275 prósent af fátæktarstiginu er nú á hæfilegum heilbrigðisáætlunum með MNsure, þar sem ACA krefst þess að BHPs geti fengið hæfileika á 200 prósent af fátæktarnámi).
Það var fjárhagslega gagnlegt fyrir New York að stofna BHP eins og heilbrigður. Síðan 2001, New York hafði veitt ríkisfjármögnun Medicaid umfjöllun til nýlegra innflytjenda (sem voru ekki gjaldgengir fyrir Medicaid umfjöllun fjármögnuð sameiginlega af ríkinu og sambands stjórnvöldum þar sem sambands Medicaid fé er ekki hægt að nota til að ná nýlegum innflytjendum sem hafa verið í Bandaríkjunum fyrir undir fimm árum). Þar sem BHP-umfjöllun er í boði fyrir nýleg innflytjenda, breytti New York í BHP líkaninu að þeir þurftu ekki lengur að treysta á ríkissjóði til að ná til nýlendu sem eru með lágar tekjur.
Trump stjórnsýslu ákvörðun í október 2017 að útrýma sambands fjármögnun fyrir kostnað hlutdeild lækkun mun draga úr the magn af sambands fjármögnun sem BHPs fá áfram að fara framhjá, en samtals sambands fjármögnun fyrir BHPs er aðallega peninga sem sambands ríkisstjórnin hefði eytt í iðgjöldum styrki-the peninga sem hefði verið eytt í lækkun kostnaðarhlutdeildar er minni hluti af heildinni. Brotthvarf fjármögnunarkostnaðar er ennþá mikilvægt fyrir bæði New York og Minnesota, þrátt fyrir að báðir ríki haldi áfram að reka BHP og 2018 umfjöllun er í boði fyrir hæfi íbúa með sömu leiðbeiningum í áætluninni sem notuð var á undanförnum árum.
Mun önnur ríki koma á fót BHP?
BHP forritið er í boði á landsvísu, en ólíklegt er að mörg önnur ríki muni koma á fót einum. Almennt þarf ríki að hafa stækkað Medicaid og stofnað eigin sjúkratryggingaskipti til þess að BHP verði raunhæfur valkostur. Og á meðan hæfur heilbrigðisáætlanir í skiptum treysta ekki að öllu leyti á ríkissjóði, leggur BHP ríkið í krókinn fyrir hugsanlega fjármagnsútgjöld, ef sambands fjármögnunin er ekki fullnægjandi (bæði New York og Minnesota þurftu að ná einhverjum af Kostnaður við BHP þeirra, og útrýming sambands fjármögnunar vegna lækkunar á kostnaðarhlutdeild, eykur enn frekar bilið milli áætlunarinnar og það sem sambandsríkið greiðir).
En einstaklingar og fjölskyldur með tekjur svolítið of háir fyrir Medicaid eru vel þjónað af BHP. Í ríkjum án BHP er tiltölulega stórt "klettur" hvað varðar iðgjöld og kostnaðarskiptingu milli Medicaid og einkaáætlana í skiptum, jafnvel með iðgjöldum og kostnaðarhlutdeildarsamdrætti á einkaáætlun (kostnaðarhlutdeild eru enn í boði, þrátt fyrir að ríkisstjórnin er ekki lengur að borga vátryggjendum til að veita þeim kosti).
Maður með Medicaid umfjöllun greiðir lítið eða ekkert í iðgjöldum og kostnaðarhlutdeild er takmörkuð við hóflega fjárhæðir samkvæmt sambandsreglum. Ef þessi manneskja fær litla hækkun og tekjur hennar aukast frá $ 16.600 til $ 16.700 (árið 2017), mun hún missa hæfi fyrir Medicaid (miðað við að hún sé í ríki sem hefur stækkað Medicaid). Ef hún er í ríki með BHP og tekjur hennar verða of háir fyrir Medicaid, mun hún vera gjaldgeng fyrir BHP umfjöllun í staðinn, en hún mun greiða nafnvirði (eða alls ekki í New York, byggt á tekjum hennar ) og kostnaður hennar utan peninga mun halda áfram að vera lítil.
En ef hún er í ríki án BHP verður hún að kaupa aukna heilsuáætlun í skiptum. Það fer eftir því hvar hún býr, en hún kann að vera hæfileg til að greiða fyrir hámarkskostnað til að ná fullum kostnaði við bronsáætlunargjald en áætlanirnar eru með verulegum kostnaði utan peninga (almennt að minnsta kosti $ 6.500 árið 2018 og venjulega eins hátt sem hámarks leyfilegt $ 7.350). Ef hún velur í staðinn að velja silfuráætlun (sem mun fela í sér kostnaðarhlutdeildarskort, og þar af leiðandi hafa það lægra kostnað), greiðir hún um 3 prósent af tekjum sínum í iðgjöldum. Og jafnvel með kostnaðarhlutföllum sem draga úr kostnaði, mun hún borga meira í frádráttarhæðum og copays en annað hvort tveggja núverandi BHP-kröfur þurfa að sinna þeirra að greiða.
Með öðrum orðum, notkun ríkja á BHP hjálpar til við að slétta út mismuninn á milli miðlara umfjöllunar / kostnaðar og einkaáætlunar umfang / kostnað og það leiðir til fleiri viðráðanlegrar heilsugæslu kostnaðar fyrir fólk sem tekjur eru of hátt fyrir Medicaid hæfi. En að koma á fót BHP gæti hugsanlega krafist þess að ríki nýtir eigin fé og myndi einnig fela í sér að skipta yfir vátryggðum einstaklingum (sem hafa umfjöllun samkvæmt viðurkenndum heilbrigðisáætlunum) í nýtt forrit sem er hugsanlega ruglingslegt fyrir íbúa ríkis og lækna og hugsanlega truflandi hvað varðar samfelldan umönnun.
> Heimildir:
> Fjölskyldur USA. Leiðbeiningar um fátækt.
> HealthCare.gov. Lesið Affordable Care Act. Part 4, Sveigjanleiki ríkisins til að koma á fót öðrum verkefnum. Kafli 1331 (bls. 93 í textanum).
> Minnesota Department of Human Services. MinnesotaCare (Program Info, Hæfi, Hagur, Umsókn Upplýsingar).
> New York ríki heilbrigðis. The Essential Plan.