Brjóstsviða er líklegast frá GERD, sem krefst formlegt matar
Líkur eru á að þú hafir fengið brjóstsviða á einhvern tíma í lífi þínu. Í flestum tilfellum er óþægindiin sem þú finnur fyrir í brjóstum þínum flogandi og getur jafnvel fylgt sýru smekk í munni þínum, læknisfræðilega nefnt vatnshrúði. Þessar einkenni geta farið í burtu á eigin spýtur eða með einföldu lyfjameðferð.
Þegar einkenni verða langvarandi eða eiga sér stað tvisvar eða fleiri sinnum í viku getur verið að þú gætir fengið bakflæðissjúkdóm í meltingarvegi (GERD) , sem getur þurft að gera meira formlegt mat á klínískum einkennum, rannsóknum á lyfjum og myndum.
Klínísk einkenni
Greining á GERD byggist venjulega á klínískum einkennum. Ekki vera hissa ef læknirinn biður þig um að ljúka spurningalista. Spurningalisti um meltingarfærasjúkdóm (GERD-Q) er staðfest próf sem hefur verið sýnt í klínískum rannsóknum til að auðvelda greiningu með nákvæmni hlutfall 89 prósent.
The GERD-Q spyr sex einfaldar spurningar um tíðni einkenna og þörfina fyrir meðferð sem ekki er notuð gegn sýkingum eins og sýrubindandi lyfjum . Hver spurning er skorin á 0 (0 daga á viku) í þriggja punkta mælikvarða (fjórum til sjö daga í viku). Skora á níu eða fleiri eru í samræmi við greiningu GERD.
Diagnostic Treatment Trial
Næsta skref í matinu er oft ekki próf alls. Ef einkennin vekja athygli á alvarlegri ástandi er líklegast að læknirinn muni mæla með meðferðarlotu.
Í þessu tilviki mun læknirinn ávísa prótónpumpuhemli (PPI) til að taka yfir fjögur til átta vikur.
PPIs vinna með því að bæla sýruframleiðslu í maga. Ef einkennin batna þegar sýruþéttni er minnkuð er þetta oft nægilegt til að staðfesta greiningu. Lyf í þessum flokki eru esomeprazol (Nexium) , ómeprazól (Prilosec) , pantóprazól (Prevacid) eða rabeprazol (AcipHex). Mörg þessara lyfja eru nú tiltækar í borðið.
Labs og próf
Algeng misskilningur er að H. pylori , bakteríur sem tengjast peptic ulcer disease , veldur einnig GERD. Rannsóknir hafa ekki sýnt fram á að þetta sé satt og að skimun er almennt ekki ráðlögð. Í raun hefur meðferð með H. pylori sýkingu lítið til að bæta GERD einkenni.
Það er ekki tilfellið fyrir meltingartruflanir. Þó að GERD sé venjulega takmörkuð við brjóstsviði og vatnshrörnun, er meltingartruflanir víðtækari klínísk heilkenni. Það felur í sér aðrar einkenni frá meltingarfærum eins og kviðverkir í kviðarholi, uppþemba, ógleði og snemmt mataræði, jafnvel með lítið magn af mat. Íhuga skal mat á H. pylori í þessum tilvikum.
Prófun á H. pylori sýkingu er hægt að gera á einum af þremur vegu.
- Þvagræsapróf: Prófið byggist á þeirri staðreynd að H. pylori bakteríur brjóta þvagefni niður í koltvísýring og ammoníak. Á rannsóknarstofu, mun þú taka sýni af þvagefni, annaðhvort sem vökvi eða tafla, sem hefur snefileika geislavirkra kolefnisgreina sem fylgir því. Þú munt síðan anda í ílát þar sem koltvísýringurinn er mældur. Ef H. pylori er til staðar, verður sýnatökan í sýninu.
- Krabbameinsvaldarannsókn: Ef þú ert sýkt af H. pylori verður prótein úr bakteríum skilin út í hægðum þínum. Ónæmissvörun ensíms getur greint hvort þú ert sýkt með því að prófa hægðir þínar með mótefnum sem bindast við þessi mótefnavaka.
- Sermisprófun: Ónæmiskerfið þitt gerir mótefni gegn H. pylori ef þú hefur verið sýkt. Því miður er það ekki alltaf auðvelt að túlka niðurstöður sermis. IgM mótefni í blóði geta bent til virkrar sýkingar en IgG sýklalyf gætu táknað annað hvort virka eða gamla sýkingu.
Þvagefni í andrúmsloftinu og greiningu á hægðum, eru ákjósanleg próf fyrir virkri sýkingu. Vegna þess að PPI, bismút subsalicylat (Pepto-Bismol) og sýklalyf geta truflað nákvæmni niðurstaðna er mælt með að þú takir ekki þessi lyf í að minnsta kosti tvær vikur áður en prófið er prófað. Rannsóknarstofan mun veita þér leiðbeiningar um hvernig best sé að undirbúa.
Myndataka
Ef þú hefur mistekist rannsókn á greiningu á meðferð, sem þýðir að þú ert enn með einkenni, gætirðu þurft frekari mat. Það gæti verið að þú sért með meira árásargjarnt tilfelli af GERD, fylgikvillum frá GERD , eða annar orsök fyrir brjóstsviða einkenni þín að öllu leyti. Á þessum tímapunkti mun læknirinn vilja fá nánari sýn á vélinda og hversu vel það virkar.
Upper Endoscopy
Algengasta hugsanleg rannsóknin er efri skimun , einnig nefndur esophagogastroduodenoscopy (EGD). Rannsóknin er framkvæmd við slævingu.
Þunnt sveigjanlegt umfang með myndavél og ljósgjafa í lok er sett í munninn og leidd niður í vélinda í maga og inn í efri hluta skeifugarnar, fyrsta hluta þörmanna. Þetta gerir lækninn, oftast gastroenterologist, kleift að skoða beint innra með þessum líffærum og taka lífsýni eða framkvæma verklag eftir þörfum byggt á niðurstöðum hans. Einnig má safna sýnissýni fyrir H. pylori prófun.
Prófunin hjálpar til við að greina fylgikvilla vegna of mikillar sýruáhrifa . Eitnabólga (vélindisbólga) og vélindaörðugleikar (þrenging í vélinda) geta þróast og leitt til viðvarandi brjóstsviða og annarra einkenna. Barrett er vélinda , ástand sem eykur hættu á vélinda krabbameini , en annað, þó minna algengt, fylgikvilli.
Fylgikvillar úr efri hjartsláttartruflunum sjálfar eru sjaldgæfar en eiga sér stað. Sem betur fer gerist þetta aðeins 0,15 prósent af þeim tíma. Algengari fylgikvilli er tár í vélinda en líklegt er að það sé komið fram þegar verklag, eins og vélindaþynning , er einnig framkvæmt. Aðrar fylgikvillar sem þarf að íhuga eru sýkingar úr lyfjasýkingu eða blæðingum sem geta komið fyrir á vefjasvæðum.
Munnþurrkur eftirlit með sýkingu og þvagi
Gullstaðlinan til að greina GERD er að fylgjast með meltingarvegi í vélinda . Vandamálið er að það getur verið tímafrekt og óþægilegt. Engin furða að það er ekki notað sem fyrsta lína greiningar tól. Þess í stað er það framkvæmt þegar aðrar rannsóknir sem nefnd eru hér að ofan eru neikvæðar og læknirinn þarf að staðfesta að það sé súrt bakflæði vandamál sem veldur einkennunum.
Þessi rannsókn mælir hversu mikið sýru kemur inn í vélinda. Það byggir á þunnt legglegg með pH-skynjara í annarri endanum og upptökutæki hins vegar. Báturinn er settur í gegnum nefið og fluttur í vélinda þannig að hann setur ofan á neðri vélindaheilinn (LES) . Líffærafræðilega skilar LES frá vélinda í maganum.
Hjartalínan er eftir í 24 klukkustundir. Það mælir pH-gildi við LES með tímanum. Það er einnig hægt að mæla magn af mat og öðru maga innihaldi sem bakflæði í vélinda í því sem er þekkt sem prófun á ónæmiskerfi. Á þessum tíma er beðið um að halda dagbók um einkenni og mataræði. Þegar tíminn er kominn er hægt að safna gögnum frá skynjaranum og fylgist með dagbókinni þinni.
Sýra er skilgreint með pH minni en 7,0. Til greiningar, staðfestir pH minna en 4 prósent greining GERD ef það gerist 4,3 prósent eða meira af þeim tíma. Þetta er að minnsta kosti raunin ef þú ert ekki að taka PPI. Ef þú tekur PPI er prófið þitt talið óeðlilegt þegar pH er á þessu bili 1,3 prósent af tímanum.
Það er einnig hylkisútgáfa með pH-eftirliti, þrátt fyrir að prófun á óþægindum sé ekki valkostur með þessari aðferð. Hylkið er fest við vélinda meðan á efri endaþarmi stendur og gögnin eru safnað á þráðlausan hátt. Sýrur eru mældir á 48 til 96 klukkustundum. Það er engin þörf á að fá annan endoscopy til að fjarlægja hylkið. Innan um viku fellur tækið í vélinda og skilst út í hægðum. Þó að prófunin sé nákvæmari en hefðbundin blóðþrýstingsprófun, þá er það einnig meira ífarandi og töluvert dýrari.
Vélinda
Læknirinn gæti grunað um að vélindaörvunarröskun valdi brjóstsviða. Þegar þú borðar fer mat frá munni þínum til maga, en aðeins eftir samræmda röð hreyfinga vöðva. Vöðvar sem fæða vélindin skjóta matnum áfram í ferli sem kallast peristalsis .
Efri og neðri vélindaþynnurnar verða einnig að opna og loka á réttum tímum til að færa matinn áfram eða á annan hátt koma í veg fyrir að matur hreyfist í afturábak. Allir óreglur í þessum hreyfingum geta leitt til erfiðleikar við að kyngja, brjóstverk eða brjóstsviði.
Manometry er próf sem metur hreyfileika. Lítið rör er sett í nefið og flutt í gegnum vélinda og inn í magann. Skynjarar meðfram rörinu skynja hversu vel vöðvarnir eru samdrættir þegar þú gleypir. Þú verður ekki róandi meðan þú ert að prófa því þú verður beðinn um að gleypa lítið magn af vatni. Læknirinn mun fylgjast með samhæfingu og styrk vélinda samdrætti í vélinda þegar þú gleypir. Að öllu jöfnu stendur prófið venjulega aðeins 10 til 15 mínútur.
Þó að manometry geti hjálpað til við greiningu GERD, er það mjög gagnlegt að greina aðra hreyfileika, svo sem ofsakláða og vélinda krampa.
Baríum kyngja
Baríum kyngja mega ekki vera besta prófið til að athuga GERD, en það getur leitað að snjóflóðum, fylgikvilli GERD. Rannsóknin er einnig gagnleg við að greina hjartsláttarbrest eða vélindaörvunarröskun sem getur stuðlað að brjóstsviða einkennum.
Prófið er gert með því að taka röntgengeisla á meðan þú drekkur ógegnsætt litarefni sem kallast barín. Barían birtist dökkari á röntgenmyndum en bein og vefjum, og auðveldar lækninum að fylgja vöðvabreytingum í gegnum vélinda. Líffærafræðileg frávik í vélinda geta líka komið fram á þennan hátt.
Mismunandi greining
Brjóstsviða er oftast en ekki alltaf hægt að rekja til GERD. Eins og rætt er, getur það einnig tengst meltingartruflanir, H. pylori sýkingu og vélinda. Aðrir aðstæður sem þarf að íhuga eru meðal annars truflanir á vélinda, td kviðverkir og krampar í vélinda.
Í versta tilfelli og minnst líklega atburði gæti krabbamein í vélinda verið að kenna. Af þessum sökum er mælt með því að þú sérð lækninn ef þú ert með alvarlega brjóstsviða einkenni eða sem koma fram meira en tvisvar sinnum á viku.
> Heimildir:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Greining og meðferð brennslunnar. Cleve Clin J Med. 2015 okt; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3, Strayer SM, Mull SR. Algengar spurningar um stjórnun á meltingarfærasjúkdómum í meltingarvegi. Er Fam læknir. 2015 15. maí; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Yfirlit yfir efri meltingarvegi í vélinda (Esophagogastroduodenoscopy). Í: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Uppfært 4. ágúst 2015.
> Fass R. nálgun við eldföstum meltingarfærasjúkdóma hjá fullorðnum. Í: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Uppfært 6. mars 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Staðfesting á GerdQ spurningalistanum við greiningu á bakflæðissjúkdóm í meltingarvegi. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. Doi: 10.1111 / apt.12204.