Lungnasegarek er algeng sjúkdómur sem getur valdið mjög alvarlegum afleiðingum. Viðeigandi meðferð , afhent skjótt, er mikilvægt til að hámarka líkurnar á fullum bata. Að veita viðeigandi meðferð þarf að gera réttan greiningu eins fljótt og auðið er.
En að gera rétta greiningu á lungum embolus, og gera það fljótt, getur stundum verið svolítið erfiður.
Endanlegar prófanir á lungnasegarek geta verið tímafrekt, dýrt og fela í sér að minnsta kosti nokkur klínísk áhætta. Þessar prófanir skulu ekki nota án mismununar.
Sérfræðingar hafa þróað þriggja stiga nálgun sem ætlað er að útiloka eða greina lungnasegarek án þess að flækja fólk á óþarfa próf. Ef læknirinn grunar að þú hafir fengið lungnasegarek, getur þú búist við því að hann eða hún noti þessa þriggja skrefa greiningaraðferð.
Skref eitt
Í skrefi 1 metur læknirinn fljótt líkurnar á að lungnasegarek hafi komið fram. Hann eða hún mun gera þetta mat með því að taka mið af þeim lýstum einkennum og þeim klínískum aðstæðum sem þau hafa átt sér stað.
Nokkrir stigatölur hafa verið hannaðar fyrir lækna til að nota við mat á líkum á lungnasegareki. Stigakerfið sem notað er oftast er Wells scoring kerfi , sem tekur tillit til:
- Hvort einkenni sem benda til segamyndunar í djúpum bláæðum eru til staðar
- Hvort öll önnur hugsanleg greining virðist minna líkleg en lungnasegarek
- Hvort hjartsláttartíðni er yfir 100 slög á mínútu
- Hvort sem það er sögu um nýlegan skurðaðgerð eða aðra hreyfingu
- Hvort það hafi áður verið sögu um lungnasegarek eða segamyndun í djúpum bláæðum
- Hvort það sé blóðsýking (blóðhósti)
- Hvort krabbamein er til staðar
Point skorar eru úthlutað til hvers þessara sjö þátta og heildar Wells stig er reiknuð. Með Wells skora í hendi, getur læknirinn ákvarðað hvort líkurnar á lungnasegareki séu lág, millistig eða hátt.
PERC
Ef það kemur í ljós að það er aðeins lítið líkur á lungum embolus byggt á þessu klínísku mati, getur læknirinn einnig sótt um viðbótarrannsóknarkerfi: Lungnakrabbameinsreglur (PERC) kerfi.
PERC kerfið getur ákvarðað hvort líkurnar á lungnasegareki séu svo lág að að öllu leyti ætti að stöðva frekari prófanir. Það samanstendur af átta viðmiðum:
- Aldur yngri en 50 ára
- Hjartsláttartíðni undir 100
- Blóð súrefnis mettun að minnsta kosti 95 prósent
- Engin blóðvökva
- Engin notkun estrógens
- Engin saga um segamyndun í djúpum bláæðum eða lungnasegarek
- Engin bólga í fótleggjum
- Engin skurðaðgerð eða áfall sem krefst sjúkrahúsa á undanförnum fjórum vikum
Ef allar átta viðmiðanir PERC stiganna eru til staðar, er ekki mælt með frekari rannsóknum á lungum embolus þar sem áhættan í tengslum við viðbótarprófun mun verulega vega þyngra en áhættan á því að lungnasegarek vantar.
Skref tvö
Ef líkur á lungnablóðleysi í þrepi 1 eru ákvörðuð að vera milliefni eða ef klínískar líkur á lungnasegarek eru lágu en PERC viðmiðin eru ekki uppfyllt, er næsta skrefið að fá D-dimer blóðpróf.
D-dimer prófið mælir hvort óeðlileg blóðstorknun hefur verið í blóðrásinni, eins og það væri örugglega til staðar ef maður hefur fengið segamyndun í djúpum bláæðum eða lungnasegareki.
Ef klínískar líkur á PE eru lítil eða millistig og D-dimer prófið er neikvætt, getur útilokað lungnasegarek almennt og læknirinn mun halda áfram að huga að öðrum hugsanlegum orsökum einkenna.
Einungis er hægt að nota D-dimer próf til að útiloka lungnasegarek, ekki til að greina. Svo ef D-dimer prófið er jákvætt (eða ef klínísk líkur á lungnasegareki er talið vera hátt í 1. stigi) er tími til þriggja ára.
Skref þrjú
Skref þrjú samanstendur af greiningu mynda rannsókn. Almennt verður notað einn af þremur tegundum prófana.
Sneiðmyndataka
The CT skönnun er tölvutæku röntgen tækni sem gerir lækninum kleift að skoða lungnaslagæðina til að sjá hvort hindrun er af völdum blóðtappa. Skuggaefni er sprautað í blóðrásina meðan á prófinu stendur til að auðvelda sjónrænt slagæð.
The CT skönnun er nákvæmlega yfir 90 prósent af tíma í að greina lungum embolus og er nú talin vera próf val ef myndun er nauðsynleg til að gera greiningu.
V / Q skanna
AV / Q skönnun (einnig kallað loftræsting / perfusion skönnun) er lungskönnun sem notar geislavirkan litarefni, sprautað í bláæð, til að meta blóðflæði í lungvef. Ef lungnaslagæð er að hluta til læst af embolusi, fær samsvarandi hluti lungnavefsins minna en eðlilegt magn geislavirkrar litarefnisins.
Í dag er V / Q skönnunin venjulega notuð hjá fólki sem ætti ekki að verða fyrir öllum geislum sem krafist er með CT-skönnun og hjá þeim sem CT-skönnunin er ófullnægjandi.
Lungnasjúkdómur
Í áratugi var sjúkdómurinn sem var þekktur sem lungnasjúkdómurinn gullgildið til að greina lungnasegarek, en þetta próf hefur nú verið komið fyrir með CT-skönnuninni.
Með lungnasjúkdómi er dye gefið í gegnum legglegg í lungnaslagæð, þannig að allir blóðtappar geta verið sýndar á röntgenmyndum. Þessi innrásarpróf kann að vera krafist í tilefni ef ekki er hægt að nota CT-skönnun eða V / Q-skönnun eða niðurstöðurnar úr þessum prófunum eru ófullnægjandi.
Í óstöðugum félögum
Lungum embolus getur valdið tafarlaust hjarta- og æðasjúkdómum. Reyndar virðist lungnakímbólga oft vera sökudólgur hjá yngri fólki sem deyr skyndilega.
Ef maður er með alvarlegan óstöðugleika í hjarta og æðakerfi og lungnablöðru virðist líklega vera orsökin, er skipulagt þriggja skref greiningaráætlun ekki gerlegt. Í þessu fólki er meðferð oft gefin strax ásamt öðrum endurlífgandi viðleitni, áður en endanleg greining á lungnablöðrum er hægt að gera.
Mismunandi greining
Við greiningu á lungnasegareki er einnig mikilvægt fyrir lækninn að útiloka aðrar sjúkdómsgreiningar þar sem einkennin geta verið svipuð og lungnasegarek. Skilyrði sem þarf að íhuga (það er mismunadreifingin) eru oft hjartasjúkdómar , hjartabilun , gollurshússbólga , hjartadrep , lungnabólga og pneumothorax .
Hjartalínurit , röntgenmyndatökur og hjartavöðvar sem oft eru fengnar við reglubundnar klínískar matanir vegna grunaðra hjarta- eða lungnasjúkdóma eru yfirleitt nóg til að útiloka þessar aðrar aðstæður.
Jafnvel ef eitt af þessum öðrum greinum er gert, þýðir það ekki endilega að lungnablöðru sé útilokuð, því að einstaklingur getur haft tvö skilyrði á sama tíma og mörg hjarta- og æðasjúkdómar auka hættu á lungnasegareki. Svo ef það er enn ástæða til að gruna hugsanlega lungnasegarek eftir að annar greining er gerð er mikilvægt að gera nauðsynlegar viðbótarskref til að ljúka greiningartruflunum.
> Heimildir:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Samanburður á endurskoðaðri Geneva stigi með Wells reglan til að meta klínísk líkur á lungnasegareki. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, o.fl. Mat á sjúklingum með grunur um bráða lungnasegarek: Best Practice Ráðgjöf frá læknaráðgjafarnefnd American College of Physicians. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10,7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, o.fl. Lungnablöðrunarregla-út viðmiðanir (lungnablöðrur) í lungnasegareki - endurskoðað: A kerfisbundin frétta og meta-greining. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, o.fl. Snemma segavarnarlyf tengist minnkaðri dánartíðni við bráða lungnasegarek. Brjósti 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959