Hvernig Lupus er greindur

Greining lupus getur verið erfitt verkefni. Einkenni geta fylgst með erfiður mynstur, verið væg eða alvarleg og skarast við önnur áhyggjur af heilsu. Ásamt læknisfræðissögu þinni, nota læknar reglubundnar og sérhæfðar prófanir á rannsóknum, og hugsanlega jafnvel hugsanleg próf eins og Hafrannsóknastofnunin eða ómskoðun, til að komast að þeirri niðurstöðu.

Þetta er hægt að nota eins mikið til að útiloka lupus sem benda til sjúkdómsins.

Læknar leita einnig til einkenna í fleiri en einum líkama kerfisins, svo sem nýrum og húð, þar sem lupus er almenn sjúkdómur. Því miður geta sumir þjást fyrir mánuði eða ár áður en greiningin er loksins tekin.

Það eru nokkrir þættir sem geta flókið lupus greiningu. Chief meðal þeirra er sú staðreynd að lupus er ekki ein sjúkdómur en fjöldi mismunandi undirgerða, hver með eigin orsakir og einkenni. Mörg viðfangsefni sem standa frammi fyrir læknum eru:

• Það eru engin almenn viðurkennd viðmið (reglur) til greiningu
• Lupus er afturfallandi meðferð , sem þýðir að einkenni geta komið og farið. Þangað til mynstur er viðurkennt getur sjúkdómurinn oft farið óþekkt.
• Það er ekki ein blóðpróf sem hægt er að nota á eigin spýtur til að gera greiningu.
• Lupus er "snjókorn" ástand, sem þýðir að jafnvel þótt tveir einstaklingar hafi sömu undirgerð, geta einkenni þeirra verið mjög mismunandi.

• Lupus er tiltölulega óalgengt ástand og þar af leiðandi geta aðallæknar oft gleymt eða sakna einkenna.

Labs og próf

Þetta eru nokkrar af greiningartruflunum, margir af skimunarprófunum, sem heilbrigðisstarfsmenn nota í tengslum við aðrar prófanir til að hjálpa stykki saman við þrautina.

Heill Blóð Count (CBC)

Heildarskoðunarprófunin (CBC) hefur margar umsóknir og það getur hjálpað til við að greina fjölda sjúkdóma. Læknirinn mun líklega hefja þetta próf.

Í einföldustu skilgreiningunni er CBC notað til að mæla rauð og hvít blóðkornatala, heildarmagn blóðrauða í blóðinu, blóðkornaskil (magn blóðs sem samanstendur af rauðum blóðkornum) og meðalfrumur í blóði (stærð rauðra blóðkorna frumur). CBC getur einnig treyst fleiri blóðfrumum eins og daufkyrningum, eosinophils, basophils, eitilfrumum, mónósýrum og blóðflögum.

A CBC samanstendur af fjölda mismunandi blóðprófum og er almennt notað sem víðtæka skimunarverkfæri. Prófanirnar sem gera upp CBC eru:

• Blóðfrumnafjöldi (WBC): Hvítar blóðfrumur hjálpa líkamanum við að berjast gegn sýkingum og geta sýnt hvort þú ert með sýkingu líka. Þessi próf mælir fjölda hvítra blóðkorna í blóði þínu. Of margir eða of fáir hvít blóðkorn geta verið vísbending um veikindi.
• Hvít blóðkornamunur: Þetta telur mismunandi tegundir hvítra blóðkorna.
• Rauðkornatala (RBC) : Þetta mælir fjölda rauðra blóðkorna sem eru til staðar. Rauðar blóðfrumur innihalda blóðrauða og virka sem súrefnisbifreiðar. Eins og hjá hvítum blóðkornum getur bæði aukning og minnkun í fjölda skipt máli.

• Dreifingarbreidd rauðra frumna: Þetta mælir tilbrigði af stærð rauðra blóðkorna.
• Blóðrauði: Blóðrauði er próteinið í rauðum blóðkornum sem bera súrefni. Þetta mælir hversu mikið af súrefnispróteininu er í blóði.
• Meðal blóðrauða blóðrauða : Þetta segir hversu mikið blóðrauða er í rauðum blóðkornum.
• Meðaltals blóðrauðaþéttni í líkamanum : Þetta mælir meðaltalsstyrk blóðrauða innan rauðra blóðkorna.
• Hematókrit: Þetta mælir hvaða hlutfall blóðvökva samanstendur af rauðum blóðkornum (í stað plasma, fljótandi hluta blóðsins).
• Fjöldi blóðflagna: Þetta er fjöldi blóðflagna í blóði. Blóðflögur eru tegund blóðfrumna sem kemur í veg fyrir blæðingu með því að mynda blóðtappa.

• Meðalþéttni blóðflagna: Þetta mælir stærð blóðflagna og getur gefið upplýsingar um blóðflögur í beinmerg.

Niðurstöður úr CBC geta hjálpað til við að greina vandamál eins og ofþornun eða blóðleysi, óeðlileg í blóðflögum og líftíma, auk bráðrar eða langvarandi sýkingar, ofnæmi og vandamál með blóðstorknun. Aðrar niðurstöður geta bent til mismunandi tegundir blóðleysis.

Ef læknirinn grunar að þú hafir lúpus, mun hann eða hún einbeita sér að RBC og WBC tölu þinni. Lág RBC telja er oft séð í sjálfsónæmissjúkdómum eins og úlfa. Hins vegar geta litlar RBC-tölur einnig bent til blóðþurrðar, beinmergsbrots, nýrnasjúkdóms, hemolysis (RBC-eyðing), hvítblæði, vannæringar og fleira. Lítið magn WBC getur bent til lupus auk beinmergsbrots og lifrar- og milta sjúkdóms.

Ef þinn CBC kemur aftur með háum fjölda RBC eða hár blóðkornaskil getur það bent til fjölda annarra mála, þ.mt lungnasjúkdóma, blóðkrabbamein, ofþornun, nýrnasjúkdóm, meðfæddan hjartasjúkdóm og önnur vandamál í hjarta. Hvítar blóðkornavökur, sem kallast hvítfrumnafæð, geta bent til smitsjúkdóm, bólgusjúkdóm, hvítblæði, streitu og fleira.

Þó að þessar upplýsingar geti hjálpað þér að ráða leyniþjónustuna þína skaltu alltaf tala við lækninn ef þú færð óeðlilegar niðurstöður úr blóðrannsóknum. Blóðpróf er aðeins ein hluti af greiningu á lupus.

Rauðkornabólga

Rauðkornaslag (ESR) prófið er blóðpróf sem mælir bólgu í líkamanum og er notað til að greina sjúkdóma sem tengjast bráðri og langvarandi bólgu, þar með talið lupus. Það er venjulega notað í tengslum við aðrar prófanir, þar sem prófið sjálft er ósértæk. Með öðrum orðum getur það greint aukningu á bólgu, en það bendir ekki á hvar bólan er eða bendir til ákveðins sjúkdóms. Önnur skilyrði geta einnig haft áhrif á niðurstöður prófsins. Prófið er eitt sem venjulega er framkvæmt nokkrum sinnum á tilteknu tímabili til að mæla breytingar á bólgu.

Breytingar á ESR með tímanum geta hjálpað til við að leiðbeina heilbrigðisstarfsmanni í átt að hugsanlegri greiningu. Miðlungs hækkað ESR kemur fram með bólgu, en einnig með blóðleysi, sýkingu, meðgöngu og elli. Mjög hátt ESR hefur venjulega augljós orsök, svo sem aukin glóbúlín sem getur stafað af alvarlegri sýkingu. Hækkun á ESR getur þýtt aukningu á bólgu eða lélegt svar við meðferð. Minnkandi ESR getur þýtt gott svar, þó að hafa í huga að lítið ESR getur verið vísbending um sjúkdóma eins og fjölblóðsýringu , mikla hvítfrumnafæð og óeðlileg prótein.

Þvaglát

Þessi skimunarpróf er notuð til að greina efni eða frumuefni í þvagi sem tengist efnaskiptum og nýrnasjúkdómum. Það er venjubundið próf, og læknar nýta það til að greina frávik sem oft birtast áður en sjúklingar gruna vandamál. Fyrir þá sem eru með bráða eða langvinna sjúkdóma getur venjulegt þvagsýru hjálpað til við að fylgjast með líffæravirkni, stöðu og svörun við meðferð. Hærri fjöldi rauðra blóðkorna eða hærri próteinastig í þvagi getur bent til þess að lupus hafi haft áhrif á nýrunina.

Viðbótargildi

Viðbótarkerfið er heiti hóps blóðpróteina sem hjálpa til við að berjast gegn sýkingu. Viðbótargildi, eins og nafnið gefur til kynna, mæla magn og / eða virkni þessara próteina. Vinna innan ónæmiskerfisins, próteinin gegna einnig hlutverki í þróun bólgu. Í sumum tegundum lúpus, eru viðbótarefnin neytt (notuð) með sjálfsnæmisviðbrögðum. Lækkun á viðbótargildum getur bent til lupus nefritis, lupus nefritis , nýrnabólgu. Venjulegur viðbótargildi getur bent til góðs svörunar við meðferð.

Antinuclear mótefnapróf (ANA)

Antinuclear mótefnið (ANA) prófið er notað til að greina autoantibodies sem hvarfast við hluti kjarnans í frumum líkamans. Það er nú einn af viðkvæmustu greiningartruflunum sem eru tiltækar til að greina lupus (SLE). Það er vegna þess að 97 prósent eða fleiri af fólki með lupus (SLE) hafa jákvætt ANA próf niðurstöðu. Neikvætt ANA próf niðurstaða þýðir lupus (SLE) er ólíklegt.

Þó að flestir með lúpuspróf séu jákvæðar fyrir ANA, geta sjúkdómar eins og sýkingar og aðrar sjálfsnæmissjúkdómar leitt til jákvæðrar afleiðingar. Af þessum sökum getur læknirinn pantað aðrar aðrar blóðprufur til að greina rannsakandi á réttan hátt.

The antinuclear mótefnavaka (ANA) prófið mælir ekki aðeins titrann (styrkur) sjálfvirkra mótefna heldur einnig mynstur sem þeir bindast við frumur manna. Ákveðnar titer gildi og mynstur eru meira hugleiðandi af lupus, á meðan aðrir eru minna.

Eins og áður hefur komið fram gæti jákvæð ANA próf í sjálfu sér bent til einnar af mörgum öðrum sjúkdómum, þar með talið lyfjakvilla. Sum þessara sjúkdóma eru:

• Aðrar sjúkdómar í vefjum, svo sem skleróðum og iktsýki
• Viðbrögð við ákveðnum lyfjum
• Veiru sjúkdómar, svo sem smitandi mononucleosis
• Langvarandi smitsjúkdómum, svo sem lifrarbólga og malaríu
• Aðrar sjálfsnæmissjúkdómar, þ.mt skjaldkirtilsbólga og margfeldisskýrsla

Í heildina á að ANA prófið sé notað ef læknirinn grunar að úlnliðið sé notað. Ef niðurstaðan er neikvæð, þá er ólíklegt að lupus sé það. Ef niðurstöðurnar eru jákvæðar þarf venjulega viðbótarpróf til að styðja við greiningu.

Viðbótar mótefnapróf

Hægt er að nota viðbótar mótefnapróf til að styðja við greiningu á kláði.

Einstök prófin meta tilvist þessara mótefna:

• Anti-tvöfaldur-strandað DNA , tegund mótefna sem finnast í 70 prósent af lupus tilfellum; mjög hugsandi um SLE
• Anti-Smith mótefni , sem finnast í 30 prósent fólks með SLE; mjög hugsandi um SLE
• Mótefni gegn fosfólípíðum , finnast í 30 prósent af lupus tilfellum og einnig til staðar í syfilis (útskýrir hvers vegna svo margir með lupus hafa rangar jákvæðar sýkingar niðurstöður)
• Anti-Ro / SS-A og and-La / SS-B mótefni , sem finnast í ýmsum sjálfsnæmissjúkdómum, þar með talið SLE og Sjogren heilkenni
• Anti-histón mótefni, séð í SLE og myndum af lyfja-framkölluð lupus
• Anti-ribonucleic mótefni, séð hjá sjúklingum með SLE og tengdar sjálfsnæmissjúkdómar

Samsetningin af jákvæðu ANA og annað hvort gegn tvíþættum DNA eða mótefnum gegn Smith er talin mjög hugsandi fyrir SLE. Samt sem áður, ekki allir sem eru að lokum greindir með SLE, hafa þessi autoantistof.

Vefur lífsýni

Í sumum tilfellum gæti læknirinn viljað gera sýnilyf í vefjum allra líffæra sem virðast taka þátt í einkennum þínum. Þetta er yfirleitt húð eða nýra en gæti verið annað líffæri. Síðan er hægt að prófa vefinn til að sjá hversu mikið bólga það er og hversu mikið skemmdir líffæri þín hefur viðhaldið. Aðrar prófanir geta sýnt hvort þú ert með sjálfsnæmis mótefni og hvort þau tengjast lupus eða eitthvað annað.

Myndataka

Læknirinn gæti líka viljað gera nokkrar hugsanlegar prófanir, sérstaklega ef þú ert með einkenni sem benda til þess að hjarta, heila eða lungur hafi áhrif eða ef þú hefur óeðlilegar niðurstöður rannsókna.

Röntgengeisla

Þú gætir haft röntgenmynd af brjósti þínu til að leita að einkennum að hjarta þitt sé stækkað eða að lungunin sé bólgin og / eða vökvi í þeim.

Hjartavöðva

Hjartavöðvun getur bent til vandamála með lokunum og / eða hjarta þínu. Það notar hljóðbylgjur til að búa til myndir af hjarta þínu á meðan það berst.

Tölvutækni (CT) Scan

Þetta próf má nota ef þú hefur kviðverkir til að kanna vandamál eins og brisbólgu eða lungnasjúkdóma.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Ef þú ert með einkenni eins og minnivandamál eða vandamál á annarri hlið líkamans, getur læknirinn gert MRI til að kanna heilann.

Ómskoðun

Læknirinn gæti viljað gera ómskoðun liðanna ef þú ert með mikla sársauka. Ef þú ert með einkenni sem tengjast nýrum þínum getur verið að þú fái ómskoðun í kviðarholi þínu til að kanna hvort stækkun nýrna og blokkun sé í nýrum.

Mismunandi sjúkdómar

Lupus er alræmd erfitt sjúkdómur til að greina vegna þess að einkenni hennar og niðurstöður rannsókna geta bent til margra annarra hugsanlegra sjúkdóma. Það eru miklu fleiri sjúkdómar sem hafa skarast einkenni lúpus en hægt er að skrá hér, en sumir af algengustu eru:

• Iktsýki (RA): Lupus arthritis og RA hafa margar algengar einkenni , en samsetta sjúkdómur í rauðum blóðkornum er oft alvarlegri. Einnig er tilvist mótefna sem kallast and-hringlaga sítrúllað peptíð að finna hjá fólki með RA en ekki SLE.
• Kerfisbólga (SSc): Svipuð einkenni SSc og lupus eru bakflæði og Raynauds sjúkdómur (þegar fingurnar verða bláir eða hvítar með kulda). Eitt munur á SSc og lupus er að DNA-mótefni (tvísýruð DNA) og and-Smith (Sm) mótefni, sem tengjast lupus, koma venjulega ekki fram í SSc. Annar ágreiningur er að fólk með SSc hefur oft mótefni gegn mótefnavaka sem kallast Scl-70 (topoisomerasa I) eða mótefni gegn próteinum í miðjunni.
• Sjögren heilkenni: Sama líffæri sem geta haft áhrif á lupus, svo sem húð, hjarta, lungu og nýru, geta einnig komið fram í Sjógens heilkenni . Hins vegar eru nokkur einkenni sem eru dæmigerð fyrir annan eða annan, og fólk með Sjogren heilkenni hefur oft mótefni gegn Ro og La mótefnavaka.
• Æðarbólga: Sameiginleg einkenni bæði lupus og æðabólgu eru húðskemmdir, nýrnakvillar og bólga í æðum. Ein greiningar munur á æðabólgu og lupus er að fólk með æðabólgu hefur tilhneigingu til að vera ANA-neikvætt; Þeir hafa einnig oft mótefni gegn frumudrepandi mótefnum (ANAC).
• Behçet heilkenni: Skarast einkenni eru sár í munni, liðagigt, bólgusjúkdómur í auga, hjartasjúkdómur og heilasjúkdómur. Fólk með Behçet heilkenni hefur tilhneigingu til að vera karlmaður og ANA-neikvæður, en hið gagnstæða er satt fyrir þá sem eru með lúpus.
• Dermatomyositis (DM) og polymyositis (PM): Þó nánast allir með lupus hafa jákvæða ANA próf, eiga aðeins um 30 prósent af fólki með DM og PM að gera. Mörg líkamleg einkenni eru líka mismunandi. Til dæmis, fólk með DM og PM hefur ekki sár í munni, nýrnabólga, liðagigt og óeðlileg blóð sem fólk með lupus gerir.
• Fullorðins sjúkdómur ennþá (ASD): Lupus og ASD geta haft sams konar einkenni, svo sem hita, bólginn eitla, liðagigt og hita. Hins vegar hefur fólk með ASD yfirleitt neikvætt ANA próf og mikið fjölda hvítra blóðkorna, en þeir sem með lupus hafa yfirleitt jákvæðan ANA próf og lágt fjölda hvítra blóðkorna.
• Kikuchi-sjúkdómur: Þessi sjúkdómur fer yfirleitt í eftirlitsskyldu innan fjögurra mánaða og er greindur með eitilfrumukrabbamein. Sum einkenni sem það hefur sameiginlegt með lupus eru bólgnir eitlar, vöðvaverkir, liðverkir, hiti, og oftar stækkun milta og lifrar.
• Sermissjúkdómur: Skarast einkenni sermissjúkdóms, ofnæmisviðbrögð við innsprautuðu lyfi og lupus geta verið bólgnir eitlar, húðskemmdir, hiti og liðverkir. Hins vegar eru sjúklingar með sermissjúkdóm að vera ANA-neikvæð og einkenni þeirra fara í burtu þegar þeir hafa sparkað ofnæmisviðbrögðum, venjulega innan fimm til 10 daga.
• Brotthvarf: Þessi gæti verið svolítið erfiðara að skilja frá því að margir með lúpus hafa einnig vefjagigt , einkennin eru þreyta og liðverkir og vöðvaverkir. Hins vegar er ekki hægt að finna ljósnæmi, liðagigt og líffæraþátttöku sem geta komið fram við lúpusjúkdóm.
• Sýkingar: Þeir sem eru með svipuð einkenni eru Epstein-Barr, HIV, lifrarbólga B , lifrarbólga C , cytomegalovirus , salmonella og berklar . Epstein-Barr getur verið sérstaklega erfitt að greina frá lupus því það leiðir einnig til jákvæðrar ANA prófunar. Þetta er þar sem sérstakar prófanir á sjálfvirkum mótefnum geta verið gagnlegar.

Læknar hafa umboð til að túlka prófunarniðurstöður, þá tengja þau við einkennin og aðrar niðurstöður prófana. Það er erfitt þegar sjúklingar sýna óljósar einkenni og samrunaprófanir, en kunnátta læknar geta íhugað öll þessi gögn og ákveðið að lokum hvort þú hafir lúpus eða eitthvað annað algjört. Þetta getur tekið nokkurn tíma ásamt reynslu og reynslu.

Diagnostic Criteria

Því miður eru engar algengar greiningaraðferðir fyrir SLE. Hins vegar nota margir læknar bandarískra háskólaæxlunarfræði (ACR) 11 sameiginlegar viðmiðanir. Þessar viðmiðanir voru hannaðir til að greina greinar fyrir rannsóknarrannsóknir, svo þau eru mjög ströng. Ef þú hefur nú fjóra eða fleiri af þessum forsendum eða ef þú hefur fengið þau áður, eru líkurnar mjög háir að þú hafir SLE. Hins vegar hafa minna en fjórir ekki útilokað SLE. Aftur kann að vera nauðsynlegt að gera frekari prófanir til að tilkynna formlega greiningu. Þessar viðmiðanir eru ma:

1. Malar útbrot: Þú hefur fengið útbrot sem er annaðhvort hækkuð eða flatt yfir nefið og kinnar, sem kallast fiðrildi útbrot.
2. Ljósnæmi : Annaðhvort færðu útbrot frá sólinni eða öðrum UV-ljósi, eða það er útbrot sem þú hefur þegar verra.
3. Útbrot með útbrotum: Þú hefur fengið útbrot sem eru plástrandi og uppvakin og geta valdið óþolandi skemmdum sem ör.
4. Munnarsár: Þú hefur fengið sár í munni þínum sem eru venjulega sársaukalaust.
5. Liðagigt: Þú hefur fengið verk eða bólgu í tveimur eða fleiri liðum sem ekki eyðileggja nærliggjandi bein.
6. Blóðþurrð: Þú hefur fengið brjóstverk sem er verra þegar þú tekur djúpt andann og orsakast af bólgu í annaðhvort fóðrið í kringum lungum eða fóður í kringum hjarta þitt.
7. Nýrnasjúkdómur: Þú hefur haft samfellt prótein eða frumufjölda (bita af frumum sem ætti að fara í gegnum) í þvagi þínu.
8. Taugasjúkdómur: Þú hefur upplifað geðrof eða flog.
9. Blóðstorknun: Þú hefur verið greind með blóðleysi, hvítfrumnafæð, blóðflagnafæð eða eitilfrumnafæð.
10. Ónæmissjúkdómur: Þú ert með tvöfalt strandað DNA, and-Smith eða jákvætt mótefnamól mótefni.
11. Óeðlilegt ANA: Sýklalyfjanotkun prófið (ANA) var óeðlilegt.

Það er mikilvægt að hafa í huga að ekki eru allir sem eru greindir með lúpus, fundin með fjórum eða fleiri af þessum viðmiðum. Sumir hittast aðeins tveir eða þrír en hafa aðrar aðgerðir sem tengjast lupus. Þetta er ennþá áminning um hversu flókið þessi sjúkdómur getur verið með fjölmörgum einkennum sem geta komið upp á annan hátt í hverjum einstaklingi.

> Heimildir:

> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Kerfisleg lupus Erythematosus: Aðalmeðferð við greiningu og stjórnun. American Family Physician. 2016; 94 (4): 284-94.

> Lupus Foundation of America. Lab prófanir fyrir Lupus. Uppfært 8. júlí 2013.

> Lupus Foundation of America. Hvaða læknar leita að staðfesta greiningu. Uppfært 25. júlí 2013.

> Mayo Clinic Staff. Lupus. Mayo Clinic. Uppfært 25. október 2017.

> Wallace DJ. Greining og mismunur Greining á rauða úlfaheilkenni hjá fullorðnum. Uppfært. Uppfært 20. september 2017.