Lyfið sem almennt er notað til að meðhöndla blóðþrýsting

Að finna "besta" blóðþrýstingslyfið fyrir þig

Listi yfir lyf og samsetningar sem oftast eru notuð til að meðhöndla háþrýsting (háan blóðþrýsting) er ótrúlega langur.

Sú staðreynd að það eru svo margir lyf til að velja úr þýðir að minnsta kosti tvö atriði. Í fyrsta lagi þýðir það að það sé ekki "besta" lyfið fyrir háþrýsting, það er, það er ekkert lyf sem virkar vel í næstum öllum án þess að valda óviðunandi aukaverkunum.

Ef það væru, hefði lyfjafyrirtæki hætt hættunum sínum til að þróa nýtt blóðþrýstingslækkandi lyf fyrir löngu - og listinn yfir samþykkt lyf myndi vera miklu styttri.

Í öðru lagi, með svo mörgum lyfjum að velja úr, svo lengi sem þú og læknirinn þinn eru þolinmóðir og þrálátar, er mjög líklegt að meðhöndlaðir séu háu blóðþrýstingslækkandi og vel þola meðferð. Með öðrum orðum, á meðan það er engin alhliða "besta" meðferð við háþrýstingi, er líklegt að það sé "besta" meðferðin fyrir þig.

Í þessari grein munum við lýsa hvers konar lyfjum sem eru notuð við háþrýstingi og hvaða skref læknirinn ætti að taka við að velja (af ótrúlegum fjölda valkosta) bestu meðferðina. Að lokum munum við veita tæmandi lista yfir öll lyf sem notuð eru í Bandaríkjunum (og í flestum þróuðum löndum) til að meðhöndla háþrýsting.

Velja réttan meðferð fyrir háþrýstingi

Læknar nota almennt kerfisbundið nálgun við val á bestu meðferð við háþrýstingi.

Skref 1: Fyrir fólk sem hefur verið greind með væga eða miðlungs háþrýstingi , er mikilvægt að byrja með því að mæla með breytingum á lífsstílum sem hafa verið sýnt fram á að draga úr blóðþrýstingi. Þetta felur í sér matarbreytingar , salt takmörkun , reglulega hreyfingu og reykingar hætt.

Skref 2: Ef þessar lífsstílsmælingar leiða ekki til nægilegrar blóðþrýstings eftir nokkrar vikur er venjulega tími til að bæta við lyfjameðferð.

Grundvallar nálgun við val á lyfjameðferð við háþrýstingi

Það eru fimm helstu flokkar lyfja sem hafa reynst árangursríkar við meðferð háþrýstings. Þetta eru:

• Tíazíð þvagræsilyf
• ACE-hemlar (angiotensin converting enzyme inhibitors)
• Kalsíum blokkar
• Beta blokkar
• Angíótensínviðtakablokkar (ARB)

Single Drug Therapy

Ef þú ert með háþrýsting í 1. stigi (þar sem slagbilsþrýstingur er minna en 160 mm Hg, og þanbilsþrýstingur þín er minni en 100 mm Hg), er almennt tilmæli að byrja með einu lyfi úr einum af þessum fimm flokka.

Almennt eru lyf frá hverjum þessara flokka (að undanskildum beta-blokkunum, sem eru almennt minna virkar eins og einn lyf) hafa tilhneigingu til að vinna jafn vel við að stjórna háþrýstingi. Sérstaklega er u.þ.b. 50-50 líkur á að tiltekið lyf muni vinna nægilega vel hjá hverjum einstaklingi með stig 1 háþrýsting.

Hins vegar munu einstaklingar bregðast svolítið öðruvísi við þessi lyf. Jim gæti svarað nokkuð vel við tíazíð, en mistekst með kalsíumlækkandi, og málið við Jane gæti verið nákvæmlega andstæða. Það er almennt engin leið í tímann að spá fyrir um hver einstaklingur muni gera vel með hvaða tegund lyfja. Svo, hvað læknar og sjúklingar eru eftir er menntuð reynsla og villa nálgun.

Í "giska" á besta fyrstu einlyfjameðferðinni til að reyna, mælum flestir sérfræðingar nú að byrja annað hvort með þvagræsilyfjum (venjulega chlorthalidon eða hýdróklórtíazíð), langverkandi kalsíum blokka eða ACE hemil. ARB er almennt talið vera sem staðgengill fyrir ACE hemlum og eru almennt einungis notaðir þegar ACE hemlar eru illa þolnar.

Það eru engar erfiðar og hraðar reglur um hvaða lyf eru notuð í hvaða fólki, en það eru ákveðnar tilhneigingar sem eru gagnlegar við val á einlyfja meðferð:

• Yngri sjúklingar bregðast oft við ACE-hemlum.
• Svörtu sjúklingar og aldraðir sjúklingar hafa tilhneigingu til að gera betur með þvagræsilyfjum í þvagræsilyfjum eða kalsíumgangalokum.

• Svarta sjúklingar hafa tilhneigingu til að gera illa með ACE hemlum.
• Beta-blokkar eru yfirleitt tiltölulega lélegir valkostir við meðferð með einlyfjameðferð og eru þær venjulega einungis notaðar ef önnur læknisfræðileg ástæða er til að nota beta-blokkar (eins og þörf er á að meðhöndla hjartaöng eða hjartabilun eða stjórna hjartsláttartíðni hjá einstaklingi með gáttatif ).

Almennt eru lægri skammtar blóðþrýstingslyfja eins áhrifaríkar og hærri skammtar og valda færri aukaverkunum. Þegar við reynum að finna árangursríka lyfjameðferð, byrja læknir venjulega með litlum skammti. Þeir gætu ákveðið að auka skammtinn aðeins ef upphafsskammturinn er árangurslaus - en það er sjaldan gagnlegt að "ýta" skammtinum af einlyfjameðferð í stærri skammtastærðir. Í staðinn, ef eiturlyf tekst ekki að vinna með tiltölulega litlum skammti, er kominn tími til að skipta yfir í litla skammt af öðru lyfi.

Með því að nota þessa tegund af prófunar- og villuleiðum er hægt að meðhöndla um það bil 80% af fólki með stig 1 háþrýsting með fullnægjandi hætti með einu háþrýstingslækkandi lyfi.

Samsett lyfjameðferð

Notkun fleiri en eitt lyf til að meðhöndla háþrýsting er nauðsynlegt við tvö skilyrði. Í fyrsta lagi er samsett meðferð notuð við fólk sem hefur stig 1 háþrýsting og að minnsta kosti tveir eða þrír misheppnaðar tilraunir hafa verið gerðar til að meðhöndla blóðþrýsting þeirra með einlyfjameðferð.

Í öðru lagi er samsett lyfjameðferð notuð fyrir fólk með stig 2 háþrýsting (þ.e. slagbilsþrýstingur þeirra er 160 mm Hg eða hærri eða þanbilsþrýstingur þeirra 100 mm Hg eða hærri.) Einstaklingslyf meðferð er mjög ólíklegt að vinna hjá þessum einstaklingum , svo er samsett meðferð venjulega valin frá upphafi.

Með svo mörgum lyfjum að velja úr, hvernig geta læknar ákveðið hvaða lyf eru að sameina? Sem betur fer hafa verið gerðar nokkrar klínískar rannsóknir sem bjóða upp á verulega leiðbeiningar við val á viðeigandi samsettri meðferð við háþrýstingi.

Besta sönnunargögnin (úr ACCOMPLISH rannsókninni) benda til þess að klínískar niðurstöður (þar á meðal hættan á heilablóðfalli , hjartaáfalli og hjarta- og æðasjúkdómi) eru mest batna með samsettri meðferð þegar langvarandi kalsíum blokka er notað ásamt ACE-hemlum eða ARB. Svo, í dag flestir læknar munu reyna þessa samsetningu fyrst.

Ef blóðþrýstingurinn er hækkaður með samsettri meðferð með kalsíumhækkandi lyfi ásamt ACE eða ARB lyfi, verður venjulega tíazíðlyf bætt við sem þriðja lyf. Og ef þessi samsetning er ennþá ekki að stjórna blóðþrýstingnum, má bæta við fjórða lyfi (venjulega spírónólaktón, þvagræsilyf sem ekki er tíazíð).

Mikill meirihluti sjúklinga með háþrýsting mun ná árangri með meðferð löngu áður en þriðja eða fjórða lyfið þarf að íhuga. Sjaldgæfar einstaklingar sem ekki svara nægilega vel við þessa tegund af samsettri meðferð skal vísað til háþrýstings sérfræðings.

Forðastu aukaverkanir af háþrýstingslyfjum

Hvert lyf sem notað er til að meðhöndla háþrýsting hefur tilhneigingu til að valda vandamálum. Og þegar þú velur "besta" lyfjameðferðina til að meðhöndla einstakling með háþrýstingi, er mikilvægt að finna lyf (eða lyf) sem ekki aðeins dregur úr blóðþrýstingi, en það þolir líka vel.

Af þessum sökum hefur verið mjög gagnlegt að nota litla skammta af háþrýstingi lyfja er eins áhrifarík og að nota hærri skammta. Hæfni til að komast hjá með litlum skömmtum dregur verulega úr hættu á skaðlegum áhrifum.

Samt sem áður geta þessi lyf valdið vandræðum og það er mikilvægt fyrir þig að vera meðvitaðir um hugsanlega skaðleg áhrif. Þó að hver mýgrútur háþrýstingslyfja hafi sitt eigið einstaklingsbundna aukaverkunarsnið, þá eru hugsanlega skaðleg áhrif þessara lyfja tengdar flokki þeirra. Helstu flokkar tengdar aukaverkanir eru:

• Tíazíð þvagræsilyf: blóðkalíumlækkun (lág kalíumgildi), tíð þvaglát, þvagsýrugigt
• ACE hemlar: hósti, bragðskyn, blóðkalíumhækkun (hækkun á kalíumgildi)
• Kalsíum blokkar: hægðatregða, bólga í fótleggjum, höfuðverkur
• Beta-blokkar: versnun mæði við fólk með langvinna lungnateppu eða astma , kynlífsvandamál, þreyta, þunglyndi, versnun einkenna hjá fólki með útlæga slagæðasjúkdóm
• ARB: ofnæmisviðbrögð, sundl , blóðkalíumlækkun

Með svo mörgum lyfjum að velja úr er sjaldgæft að læknirinn muni spyrja einstakling með háþrýsting til að þola verulegar aukaverkanir. ef þú ert meðhöndlaðir fyrir háþrýstingi og þú ert með einhverjar erfiður aukaverkanir ættirðu örugglega að ræða við lækninn um að finna meðferð sem þú getur þolað betur.

Listi yfir algengustu háþrýstingslyf

Eins og fram kemur í upphafi þessarar greinar er listi yfir lyf sem hefur verið samþykkt til meðferðar við háþrýstingi nokkuð löng. Hér er nokkuð heill skráning þessara lyfja. Almennt heiti hvers lyfs er skráð fyrst, fylgt eftir með vörumerkjunum.

Þvagræsilyf

Þvagræsilyf ("vatnspilla") auka magn natríums og vatns sem skilst út í þvag um nýru. Talið er að þeir lækka blóðþrýstinginn aðallega með því að minnka magn vökva í æðum.

Þvagræsilyf sem almennt eru notuð við háþrýstingi:

• Asetasólamíð - Diamox
• Chlorthalidone - Thalidone, einnig seld sem tenoretic og Clorpres
• Hýdróklórtíazíð - HydroDiuril, einnig seld sem Microzide og Esidrix
• Indapamíð - Lozol
• Metolazon - Zaroxolyn, einnig seld sem Mykrox

Þvagræsilyf sjaldnar notuð til háþrýstings:

• Amiloride hýdróklóríð - Midamor
• Bumetaníð - Bumex
• Etakrynsýra - Edecrin
• Furosemide - Lasix
• Spironólaktón - Aldaktón
• Torsemide - Demadex
• Triamterene - Dyrenium

Beta-blokkar

Beta-blokkar hindra áhrif adrenalíns á hjarta og æðakerfi, hægja á hjartsláttartíðni og draga úr streitu á hjarta og slagæðum.

• Acebutolol - Sectral
• Atenolol - Tenormin
• Betaxólól - Kerlone
• Bisoprolol - Zebeta, einnig seld sem Ziac
• Carteolol - Cartrol
• Carvedilol - Coreg
• Labetalol - Normodyne, einnig seld sem Trandate
• Metoprolol - Lopressor, einnig seld sem Toprol
• Nadolol - Corgard
• Penbútólól - Levatól
• Propranolol - Inderal, Inderal LA
• Timolol - Blocadren

Kalsíumgangalokar

Kalsíumgangalokar geta dregið úr blóðþrýstingi með því að þenja út slagæð og, í sumum tilfellum, draga úr krafti samdrættanna í hjarta.

• Amlodipin - Norvasc, einnig seld sem Caduet og Lotrel
• Diltiazem - Cardizem, einnig seld sem Dilacor og Tiazac
• Felodipine - Plendil
• Isradipin - DynaCirc
• Nicardipin - Cardene
• Nifedipin - Procardia XL, einnig seld sem Adalat
• Nisoldipin - Sular
• Verapamil hýdróklóríð - Isoptin, einnig seld sem Calan, Verelan og Covera

Angíótensín umbreytandi ensímhemlar

The angíótensín umbreytandi ensím hemlar ("ACE hemlar") geta lækkað blóðþrýsting með því að þenja út slagæð.

• Benazepril - Lotensin
• Captopril - Capoten
• Enalapril - Vasotec, einnig seld sem Vaseretic
• Fosinopril - Mónópríl
• Lisinopril - Prinivil, einnig seld sem Zestril
• Moexipril - Univasc
• Quinapril - Accupril
• Ramipril - Altace
• Trandolapril - Mavik

Angíótensín II viðtaka blokkar

Angíótensín II viðtaka blokkirnar ("ARB") minnka einnig blóðþrýstinginn með því að þenja út slagæð.

• Candesartan - Atacand
• Irbesartan - Avapro
• Losartan - Cozaar
• Telmisartan - Micardis
• Valsartan - Diovan

Annað, minna almennt notuð háþrýstingslyf

• Klónidín - Catapres
• Doxazósín - Cardura
• Guanabenz - Wytensin
• Guanfacine - Tenex
• Hydralazin hýdróklóríð - apresólín
• Methyldopa - Aldomet
• Prazosin - Minipress
• Reserpine-Serpasil
• Terazosin - Hytrin

Samsett lyf fyrir háþrýsting

Fjölmargir samsettar lyfjameðferðir hafa verið markaðssettar fyrir háþrýsting og það er nánast ómögulegt að fylgjast með nýjum sem fylgja með, eða gömlum sem hverfa í burtu. Eftirfarandi er tiltölulega heill listi yfir algengustu samsett lyf sem notuð eru við háþrýsting.

• Amiloríð og hýdróklórtíazíð - Moduretic
• Amlodipin og Benazepril - Lotrel
• Atenólól og klórtalidón - Tenoretic
• Benazepril og hýdróklórtíazíð - Lotensin HCT
• Bisoprolol og Hýdróklórtíazíð - Ziac
• Captopril og hýdróklórtíazíð - Capozide
• Enalapril og hýdróklórtíazíð - Vaseretic
• Felodipin og enalapril - Lexxel
• Hydralazin og hýdróklórtíazíð - apresazíð
• Lisinopril og hýdróklórtíazíð - Prinzide, einnig seld sem Zestoretic
• Losartan og hýdróklórtíazíð - Hyzaar
• Methyldopa og hýdróklórtíazíð - Aldoril
• Metóprólól og hýdróklórtíazíð - Lopressor HCT
• Nadolol og bendróflummetíazíð - Corzide
• Propranólól og hýdróklórtíazíð - Inderide
• Spironólaktón og hýdróklórtíazíð - Aldaktazíð
• Triamterene og hýdróklórtíazíð - Dyazide, einnig seld sem Maxide
• Verapamil langvarandi losun) og trandólapríl - Tarka

Orð frá

Háþrýstingur er mjög algengt læknisvandamál sem getur haft alvarlegar afleiðingar ef það er ekki meðhöndlað nægilega vel. Hins vegar, með svo mörgum meðferðarúrræðum, ættir þú að búast við að læknirinn finni læknismeðferð sem mun stórlega draga úr hættu á slæmum niðurstöðum úr háþrýstingi án þess að trufla daglegt líf þitt.

> Heimildir:

> Samstarf um blóðþrýstingslækkandi meðferð, Turnbull F, Neal B, o.fl. Áhrif mismunandi aðferða við lægri blóðþrýsting á meiriháttar hjarta- og æðasjúkdómum hjá öldruðum og yngri fullorðnum: Meta-greining á tilfærðum rannsóknum. BMJ 2008; 336: 1121.

> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, o.fl. Grundvallaratriði og hönnun fyrirbyggjandi hjarta- og æðasjúkdóma með samsettri meðferð hjá sjúklingum sem búa við slagbilsþrýsting (ACCOMPLISH): Fyrstu handahófskenndar samanburðarrannsóknir til að bera saman niðurstöður úr klínískum afleiðingum fyrstu samsettrar meðferðar við háþrýstingi. Am J Hypertens 2004; 17: 793.

> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Leiðbeiningar um stjórnun hjartavöðva háþrýstings: Task Force til að stjórna háþrýstingi í slagæðum Evrópusambandsins um háþrýsting (ESH) og Evrópska hjúkrunarfélagsins (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.

> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, o.fl. Klínískar leiðbeiningar um stjórnun háþrýstings í bandalaginu. Yfirlýsing bandarísks háþrýstingsfélags og alþjóðasamfélags háþrýstings. J Hypertens 2014; 32: 3.