Ef þú ert með stig 4 krabbamein í lungum hefur krabbameinið þitt líklega rætt um tilgang meðferða sem þú hefur verið boðið upp á. Samt erum við að læra að það sem fólk getur búist við frá sumum tegundum meðferðar er frábrugðið því sem krabbameinafræðingar eru að búast við. Hver er sannleikurinn um krabbameinslyfjameðferð og geislameðferð fyrir stig 4 lungnakrabbameins og hvað eru einhver misskilningur?
Von og vonlaus von og horfur
Það er miklu meiri von fyrir þá sem eru með stig 4 krabbamein í lungum en áður. Það er mikilvægt að hafa í huga rétt framan að horfur fyrir fólk með stig 4 krabbamein í lungum batna; Nýjar meðferðir eru í boði og lifunarhlutfall er að bæta. Það eru margir sem eru talin "langtíma" eftirlifendur af stigi 4 lungnakrabbameini, og þessi tala er að aukast á hverju ári.
Það er sagt að horfur fyrir stig 4 krabbamein í lungum eru enn ekki það sem við myndum óska, og sumar meðferðir virka ekki eins vel og við viljum að þau séu. Við umræður um þessar meðferðir er fínt jafnvægi milli þess að valda von og skila falsandi von.
Falskur von um meðferðarmöguleika getur leitt fólki til að fara í meðferð sem hefur mikla kostnað með tilliti til lífsgæða . Falskur von getur einnig haldið fólki frá því að stunda mismunandi meðferðarmöguleika sem kunna að virka betur. Sann von, hins vegar, felur í sér heiðarlega vega hvort meðferð sé þess virði, en leið sem þú getur fundið vald til að taka ákvarðanir fyrir líf þitt.
Markmið lækna móti væntingum sjúklinga
Þar til nokkuð nýlega höfðum við gert ráð fyrir að læknar og sjúklingar væru á sömu bylgjulengd þegar kemur að væntingum um stig 4 krabbameinsmeðferðar. Nokkrar rannsóknir hafa hins vegar brotið þessi kúla, að minnsta kosti með hliðsjón af væntingum sem tengjast krabbameinslyfjameðferð og geislameðferð.
(Miðaðar meðferð, ónæmismeðferð og ein tegund af geislameðferð eru önnur saga og verður rætt nánar hér að neðan.) Skulum líta á það sem við höfum lært.
Niðurstöður krabbameinslyfjameðferða vs væntingar
Í rannsókn 2012 létu vísindamenn sjá hvort væntingar sjúklinga og krabbameinslyf voru í samræmi við væntingar sem tengjast krabbameinslyfjameðferð vegna stigs 4 lungnakrabbameins . Niðurstöður rannsóknarinnar voru í uppnámi.
Alls skildu 69 prósent af stigum 4 lungnakrabbameinssjúklingum (og 81 prósent af stigum 4 krabbamein í ristli krabbameini) ekki að lyfjameðferð væri alls ekki líkleg til að lækna krabbamein þeirra. Með öðrum orðum, meirihluti þessara fólks með lungnakrabbamein voru með falskar vonir um að krabbameinslyfjameðferð gæti læknað sjúkdóminn.
Önnur rannsókn sem gerð var árið 2015 staðfesti að þessi munur á væntingum hélst áfram, þar sem um tveir þriðju af sjúklingum með stig 4 lungna eða ristilkrabbamein skildu ekki að krabbameinslyfjameðferð væri alls ekki líkleg til að lækna krabbamein þeirra.
Efnaskipti, þegar það er notað fyrir fólk með stig 4, getur lungnakrabbamein aukið lifun. Fólk meðhöndlaðir með þessum lyfjum lifir að meðaltali nokkrum vikum eða nokkrum mánuðum lengur. Einnig er hægt að nota lyfjameðferð sem palliative meðferð, draga úr einkennum eins og mæði.
Samt krabbameinslyfjameðferð leiðir aðeins til lækninga fyrir lungnakrabbamein.
Geislameðferð
Eins og með krabbameinslyfjameðferð virðist sem margir misskilja um ávinning geislameðferðar fyrir stig 4 krabbamein í lungum . Í rannsókn árið 2012 kom í ljós að 64 prósent af fólki vissi ekki að geislun væri líkleg til að lækna krabbamein þeirra.
Geislameðferð, eins og við krabbameinslyfjameðferð, getur lengt líf, eða hjálpað við einkennum krabbameins, en leiðir aðeins til langvarandi lifunar. Öfugt við krabbameinslyfjameðferð getur þó geislun verið mjög hjálpsamur við að stjórna blæðingum eða hindrunum í öndunarvegi vegna lungnakrabbameins eða meðhöndla beinmeinvörp sem geta valdið sársauka eða brotum.
Það er ein tegund af geislameðferð sem stundum er notuð með von um langvarandi lifun meðal þeirra sem eru með stig 4 krabbamein í lungum. Ef einstaklingur hefur eitt eða aðeins nokkur meinvörp í heila , til dæmis, geislalyfjameðferð (SBRT), einnig þekktur sem CyberKnife, hefur stundum leitt til langtíma eftirlits með sjúkdómnum.
Áhrif ósatt vonar
Það hefur verið rökstudd stundum að hafa rangar vonir um krabbamein er betra en engin von. En þegar spurt er, virðist það að flestir myndu frekar ekki fá rangar vonir. Falskur von neitar fólki tækifæri til að taka fulla ákvarðanir sínar eða vera eigin talsmenn þeirra í umönnun þeirra. Það eru tveir andstæðar ástæður fyrir því að þessi falsa von getur haft skaðleg áhrif á fólk sem er með langt gengið lungnakrabbamein .
Ein ástæðan er sú að falsa vonin gefur fólki sem vill gera allt sem unnt er til að meðhöndla sjúkdóminn í þeirri blekkingu að þetta sé þegar gert. Við höfum meðferðir í viðbót við krabbameinslyfjameðferð, skurðaðgerð og geislameðferð sem getur boðið meiri von eða meiri möguleika á að lifa fyrir sumt fólk. Þar sem sum þessara nýrra meðferða hafa aðeins nýlega verið samþykkt eða eru aðeins í boði í klínískum rannsóknum. Þar sem sum þessara nýrra meðferða eru aðeins nýlega samþykktar eða aðeins fáanlegar í klínískum rannsóknum, sem hafa falskar vonir um að krabbameinslyfjameðferð gæti verið lækning gæti komið í veg fyrir að fólk sé að stunda valkosti líklegri til að uppfylla væntingar þeirra.
Annar ástæða er hins vegar að einstaklingur megi skuldbinda sig til meðferðar sem dregur úr lífsgæði þeirra og hugsar að það muni auka magnið þegar það er ólíklegt. Á þennan hátt neitar falskar vonir fólk valið að velja heiðarlega hvernig þeir vildu eyða síðasta dögum sínum.
Samskipti við sjúklinga / lækna
Þegar litið er á misræmi milli væntinga milli sjúklinga og lækna gætir þú hugsað að samskipti væri vandamálið. Í staðinn var hins vegar komist að því að sjúklingar sem sögðu að þeir höfðu góða samskipti við lækna sína væru líklegri til að bera rangar vonir um að krabbameinslyfjameðferð gæti verið læknandi. Þótt ástæðan fyrir þessu sé ekki vitað gæti verið að krabbameinafræðingar séu hræddir við að deila sannleikanum um krabbameinslyfjameðferð gæti fjarlægt von.
Miðaðar meðferðir
Allir með lungnakrabbamein í lungnakrabbameini í stigi 4 ættu að hafa sameindaþroska (genprófun) eitt af æxlum þeirra. Fyrir þá sem hafa EGFR stökkbreytingar , ALK endurskipulagningu , ROS1 endurskipulagningu eða aðrar stökkbreytingar, geta ákveðnar miðlægar meðferðir leitt til þess að stjórn á krabbameini þeirra sé meiri en hægt er að búast við með krabbameinslyfjameðferð.
Þó að krabbamein verði venjulega ónæm fyrir þessum lyfjum í tíma (oft um það bil eitt ár en stundum mörg ár), þá getur önnur lyf (önnur eða þriðja kynslóð) verið valkostur. Til dæmis er EGFR jákvæð lungnateppa sem er stjórnað um stund á Tarceva (erlotinib) en þróar viðnám, getur verið viðkvæm fyrir 3. kynslóð lyfja. Þannig er lungnakrabbamein, að minnsta kosti lungnakrabbamein með sértækum stökkbreytingum, nær að vera meðhöndluð eins og langvarandi sjúkdómur: ekki lækna en hægt að stjórna í verulegu magni.
Ónæmislyf
Árið 2015 voru tvö ný lyf um ónæmislyf samþykkt til meðferðar á lungnakrabbameini. Ónæmislyf virkar með því að nota meginreglur okkar eigin ónæmiskerfi til að berjast gegn krabbameinsfrumum. Þó að margir svari ekki þessum lyfjum geta þeir sem svara stundum fengið langtímameðferð með krabbameini þeirra. Með öðrum orðum, fólk sem bregst við þessum lyfjum, svo sem Keytruda (pembrolizumab) eða Opdivo (nivolumab), getur lifað miklu lengra en þeir hefðu búist við að lifa ef það er notað með krabbameinslyfjameðferð eða geislameðferð einu sér.
Umræður um lífslífið
Burtséð frá því að nota nýrri meðferð sem getur verið skilvirkari en krabbameinslyfjameðferð, tókum við fram að krabbameinslyfjameðferð eða geislameðferð - ef einhver er að nota þessar meðferðir sem búast má við að þeir geti læknað langt gengið lungnakrabbamein - getur dregið úr líkum á að heiðarleg umræða sé á krabbameinsfræðingur þeirra um lífslíf.
Við erum að læra að brjóstandi umönnun (hægt er að nota brjóstagjöf jafnvel þótt einhver sé búinn að lækna) ekki aðeins verulega bætt lífsgæði fólks með langt gengið lungnakrabbamein, heldur getur það aukið lífsgæði. Hospice umönnun er ein tegund af palliative umönnun, og því miður, margir velja þennan umönnun aðeins mjög seint í sjúkdómnum og óska þess að þeir hefðu gert það fyrr vegna stuðningsins sem fylgir þessu vali.
Heimild:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Væntingar um áhrif geislameðferðar meðal sjúklinga með meðfæddan lungnakrabbamein. Journal of Clinical Oncology . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Sjúklingar sem trúa því að lyfjameðferð getur verið læknandi og umönnun fengin við lok lífsins meðal sjúklinga með krabbamein í lungum og liti í lungum. Krabbamein . 2015. 121 (11): 1891-7.
Weeks, J., Catalano, P., Cronin, A. et al. Væntingar sjúklinga um áhrif lyfjameðferðar við langt genginn krabbamein. New England Journal of Medicine . 2012. 367: 1616-1625.