Meðferðir og spár þegar lungnakrabbamein dreifist
Beinmeinvörp frá lungnakrabbameini (útbreiðslu lungnakrabbameins í bein) eru allt of algeng með lungnakrabbameini sem hafa áhrif á 30 til 40 prósent fólks með langt gengið lungnakrabbamein . Reyndar, þar sem lifrarhlutfall lungnakrabbameins er að aukast, fjölgar einnig fjöldi fólks sem býr með meinvörpum í beinum.
Auk þess að valda miklum sársauka og óþægindum geta beinmeinvörp valdið brotum sem trufla daglega starfsemi og draga úr lífsgæðum þínum.
Hver eru einkenni, meðferðir og horfur fyrir lungnakrabbamein með meinvörpum í beinum?
Yfirlit
Lungnakrabbamein með meinvörpum í beinum vísar til lungnakrabbameinsfrumna sem dreifast í bein annaðhvort í gegnum blóðrásina eða í gegnum lymphatics (skip sem bera smitandi frumur í gegnum líkamann). Krabbamein með meinvörpum í beinum er öðruvísi en krabbamein í beinum - krabbamein sem eru upprunnin í beinum og eru úr óeðlilegum beinum. Krabbamein með meinvörpum í beinum samanstendur af frumum sem eru upprunnin í aðal krabbameini - í þessu tilfelli lungum. Ef þetta er ruglingslegt getur þú lært meira um hvernig krabbamein dreifist í gegnum líkamann .
Hvaða bein dreifist lungnakrabbamein?
Lungnakrabbamein er Þriðja algengasta krabbameinsformið er að breiða út í bein (eftir krabbamein í brjóstakrabbameini og krabbameini í blöðruhálskirtli) og þegar metastasa í bein er fundin án augljósrar uppsprettu, helmingur þess tíma sem það tengist undirliggjandi lungnakrabbameini. Algengasta beinin sem lungnakrabbamein dreifir eru:
- Hryggurinn (sérstaklega hryggjarliður í brjósti og neðri hluta kviðarhols)
- Bækið
- Efri bein handleggja og fótleggja (humerus og lærlegg)
Lungnakrabbamein er einnig nokkuð einstakt þar sem það getur breiðst út í bein í höndum og fótum.
Einkenni
Sársauki er yfirleitt fyrsta einkenni lungnakrabbameins með meinvörpum í beinum.
Sársauki getur í upphafi fundið fyrir vöðvaspennu eða álagi, en versnar smám saman og getur orðið alvarlegt. Þegar beinmeinvörp taka til vopnanna og fótanna, er sársauki oft verra með hreyfingu. Sársauki vegna útbreiðslu lungnakrabbameins í hrygg er oft verra að nóttu til og eftir að hvíla sig í rúminu.
Ef beinmeinvörp koma í veg fyrir hrygg, getur þrýstingur í mænu vegna æxlisins valdið sársauka við gangandi og veikleika eða náladofi í fótunum. Ef vöðvaþrýstingur er alvarlegur í neðri hryggnum (cauda equina heilkenni), getur verkur og máttleysi í fótum komið fram ásamt tapi á þörmum eða þvagblöðru. Þetta er læknisfræðileg neyðartilvik og einkenni geta orðið varanleg án tafarlausrar meðferðar.
Stundum er fyrsta einkennin sem lungnakrabbamein hefur breiðst út í beinið brotið ( sjúklegt beinbrot ) Í þessari stillingu skiptir krabbameinsfrumur eðlilegum beinvef, veikir það svo líklegt sé að það broti. Þessar beinbrot geta komið fram án verulegs áverka (jafnvel rúlla yfir í rúminu) og við venjulega daglega starfsemi.
Vegna niðurbrots bein, sem losar kalsíum, getur hækkað magn kalsíums í blóði (blóðkalsíumhækkun) valdið ruglingi, ógleði og uppköstum, þorsta og vöðvaslappleika.
Fylgikvillar
Eins og fram kemur hér að framan, geta beinmeinvörp valdið ýmsum gerðum einkenna, þar af leiðandi lækkar lífsgæði fólks fyrir lungnakrabbamein.
- Verkir - Verkir sem tengjast meinvörpum í beinum geta verið mjög alvarlegar, sem hafa áhrif á lífsgæði. Að auki geta lyf við verkjum leitt til frekari þreytu, auk hægðatregðu.
- Brot - Brot eru auðvitað oft sársaukafullt, en þau draga einnig úr lífsgæði. Samsett með krabbameini, minni hreyfanleiki vegna beinbrota eykur hættuna á blóðtappa og lungnasegareki .
- Samdráttur í mænuþrýstingi - Auk þess að valda einkennum er samdráttur í mænu læknisfræðileg neyðartilvik sem getur valdið lömun og tap á þörmum og þvagblöðru.
- Hvítkalsíumhækkun - Auk þess að valda ofangreindum einkennum er blóðkalsíumlækkun hjá krabbameinssjúklingum neyðartilvik og getur valdið óeðlilegum hjartsláttartruflunum, vanvirðingu og jafnvel dauða. Einkenni blóðkalsíumhækkunar geta verið ógleði og uppköst, aukin þorsti, minnkað þvaglát, vöðvaverkir og liðverkir, máttleysi og rugl.
- Auka geislun, skurðaðgerðir og lyfjagjöf - Ef geislameðferð, skurðaðgerð eða lyf eru notuð til að meðhöndla fylgikvilla meinvörp í beinum, eru aukaverkanir þessara meðferða bætt við aukaverkanir meðferða sem notuð eru til að meðhöndla krabbamein í fyrsta lagi.
- Misstu meðferðir - Ein fylgikvilli sem ekki er oft vel þegið, er hvernig beinmeinvörp geta haft áhrif á aðrar meðferðir við krabbameini. Þannig geta beinatengdar atburðir (eins og beinbrot) verið hluti af vítahring þar sem krabbamein veldur vandamálum (td beinbrotum) sem síðan er eitthvað sem getur takmarkað notkun lyfja og skurðaðgerðar til að meðhöndla krabbamein.
Greining
Próf sem eru notuð til að leita að meinvörpum í beinum geta verið:
- Beinskannanir : Beinskannar eru notaðir sjaldnar til að leita að meinvörpum í beinum en áður, og það getur stundum verið erfitt að greina krabbamein frá öðrum beinum.
- PET skannar : PET skannar eru mjög viðkvæm til að greina beinmeinvörp , þar sem þeir leita að svæðum með virka æxlisvöxt í beinum.
- MRI skannar
- CT skannar
Meðferð
Meðferð við lungnakrabbameini með meinvörpum í beinum er fyrst og fremst palliative- það er, það er ætlað að létta einkenni, en ekki lækna krabbamein. Megintilgangur meðferðar er að draga úr sársauka af völdum meinvörpum og meðhöndla eða koma í veg fyrir brot og aðrar fylgikvillar. Að því er sagt, fyrir fólk með aðeins nokkur meinvörp (eitthvað sem kallast oligometastatic), geta læknar íhugað að meðhöndla meinvörpin hart með von um langvarandi lifun (sjá hér að neðan).
Meðferðarmöguleikar fyrir meinvörp í beinum eru taldar upp hér að neðan. Mikilvægast er þó að hafa í huga að markmiðið með meðferðinni ætti að vera að létta hvaða sársauka eða óþægindi sem þú ert að upplifa. Rannsóknir segja okkur að góð verklækkun er möguleg. Sem sagt, nokkrar hlutir geta gengið úr skugga um að þetta gerist. Það er mikilvægt fyrir fólk með krabbamein að átta sig á því að verkjalyf, þegar það er notað samkvæmt leiðbeiningum, leiði sjaldan til fíkn, og þú munir ekki draga úr líkum á að fá verkjastillingu í framtíðinni ef þú notar verkjalyf núna. Það er líka mikilvægt að vera eigin talsmaður þinn í krabbameinsþjónustu og láta lækninn vita ef þú hefur einhverjar sársauka sem trufla lífsgæði þína.
Valkostir til meðferðar eru bæði kerfisbundin (um allan líkamann) og staðbundin (að takast á við beinmeinvörp einu sinni) meðferðar. Skulum líta á hvert þessara fyrir sig.
Almennar meðferðarvalkostir
Almennar meðferðir við lungnakrabbamein með meinvörpum, svo sem krabbameinslyfjameðferð, markvissa meðferð og ónæmismeðferð, geta dregið úr beinmergasjúkdómi. Fyrsta krabbameinslyfjameðferðin fyrir lungnakrabbamein var samþykkt árið 2015 og nú eru fjórar slík lyf til staðar fyrir lungnakrabbamein. Sem jákvæð uppgötvun kom fram í 2018 rannsókn að nærveru meinvörp í beinum væri óháður spá að Opdivo (nivolumab) gæti haft áhrif á krabbameinið.
Staðbundin meðferðarmöguleikar
Það eru nokkrir möguleikar til að meðhöndla beinmeinvörp í viðbót við hvaða meðferð þú ert í gangi fyrir krabbameinið sjálft. Þessar meðferðir má nota eitt sér eða í samsetningu eftir því hversu alvarlegt sársaukinn er og fylgikvillar sem geta komið fram. Valkostir eru:
Verkjalyf - Bæði bólgueyðandi lyf og fíkniefni, svo sem morfín, má nota til að stjórna sársauka frá meinvörpum í beinum. Hér er frekari upplýsingar um meðferð sársauka vegna krabbameins.
Geislameðferð - Geislun er algengasta meðferðin sem notuð er til að draga úr sársauka, koma í veg fyrir brot og draga úr þvagþrýstingi frá meinvörpum í beinum. Flestir fá verulegan sársauka úr geislameðferð, og fyrir marga geta geislun létta sársauka þeirra alveg.
Skurðaðgerð - Skurðaðgerð er aðallega notað til að koma á stöðugleika beinanna ef þær brjóta eða til að koma í veg fyrir beinbrot í bein sem er mjög veiklað af krabbameini (yfirvofandi beinbrot). Skurðaðgerð getur stundum verið notuð ef æxlið veldur verulegum þrýstingi á mænu, svo sem með cauda equina heilkenni.
Beinmarkaðar meðferðir eða beinbreytandi meðferðir - Þú gætir heyrt lækninn tala um beinbreytandi meðferðir . Þessar meðferðir fela í sér bæði notkun bisfosfata (rætt næst) og notkun denosumabs).
Bifosfónöt - Bisfosfónöt eru lyf sem hafa verið notuð til að meðhöndla beinþynningu (þunn bein), en geta einnig hjálpað til við að koma í veg fyrir að beinbroti skerist hjá fólki með meinvörp í beinum vegna krabbameins. Lyf notuð til fólks með lungnakrabbamein eru ma Zometa (zoledronsýra) og Prolia (denosumab.)
Þessi lyf eru tiltölulega örugg, í mjög sjaldgæfum tilfellum geta þau valdið fylgikvillum sem kallast beinbólga í kjálka (niðurbrot bein í kjálka) og nýrnaskemmdir. Þær geta verið notaðir eftir að fylgikvilla beinmeinvörp hefur átt sér stað, eða til að koma í veg fyrir fylgikvilla í fyrsta lagi. Zometa og Prolia hafa frekari kostur á að hafa krabbameinsvaldandi eiginleika. Bæði Zometa og Prolia eru gefin sem meðferðir í bláæð (IV) á þriggja til fjóra vikna fresti fyrir Zometa eða tvær til fjögurra vikna með Prolia.
Denosumab - Denosumab er mannlegt mótefni sem hefur verið notað með góðum árangri hjá fólki með krabbamein í brjósti og blöðruhálskirtli sem hafa breiðst út í bein. Hingað til er talið að það geti dregið úr fylgikvillum, svo sem brotum sem tengjast lungnakrabbameini sem hefur breiðst út í bein. Það er líka talið að það gæti haft einhver áhrif á krabbameinið sjálft þar sem það hefur and-æxliseiginleika. Denosumab er gefið sem inndæling undir húð (rétt undir húðinni) á fjórum vikum.
Geislalyfjameðferð - Geislameðferð með geislameðferð er aðferð til að meðhöndla beinmeinvörp sem áður hafa verið notuð fyrst og fremst fyrir blöðruhálskirtli og brjóstakrabbamein. Í endurskoðun á nokkrum rannsóknum sem gerðar eru til þessa kom fram að þessi meðferð leiddi til verkjalyfja fyrir 75% sjúklinga með lungnakrabbamein sem hefjast í einum til fimm vikum eftir meðferð og varir í allt að sex mánuði. Vonast er til að stærri rannsóknir muni meta notkun þessa aðferð í náinni framtíð.
Klínískar rannsóknir - Klínískar rannsóknir eru í gangi með því að skoða betri leiðir til að meðhöndla beinmeinvörp vegna krabbameins.
Aðrar meðferðir - Vísindamenn eru einnig að skoða viðbótaraðferðir til að meðhöndla beinverkjum vegna krabbameins í meinvörpum og nálastungumeðferð getur haft loforð þegar það er notað til viðbótar þessum öðrum meðferðum.
Meðhöndlun einstofna og oligómetastasa
Eins og fram kemur hér að framan, í mjög sjaldgæfum tilfellum fyrir einstaklinga með einn eða aðeins nokkur meinvörp í beinum frá lungnakrabbameini, má íhuga staðbundna geislameðferð ( SBRT ). Hingað til hefur þetta verið gert fyrst og fremst fyrir fólk með einum eða fáum meinvörpum í heila eða lifur.
Spá
Miðgildi lifunar - það er sá tími sem eftir er eftir að 50 prósent fólks eru á lífi og 50 prósent eru liðnir - er því miður minna en sex mánuðir fyrir fólk með meinvörp í beinum frá lungnakrabbameini. Lifun er nokkuð hærri hjá konum , þeim sem eru með krabbamein í æxli , fólk með aðeins einn meinvörp í beinum og einstaklingum sem ekki eru með beinbrot. Sem sagt, sumir hafa lifað og gert vel í mörg ár eftir greiningu á lungnakrabbameini með meinvörpum í beinum.
Orð úr beinmeinvörpum úr lungnakrabbameini
Að læra að þú sért með meinvörp í beinum frá lungnakrabbameini er hjartsláttur. Það þýðir að krabbamein þitt er stig 4 (meinvörp) og er ekki lengur læknað. Að auki geta beinmeinvörp verið mjög sársaukafull og haft áhrif á hæfni þína til að komast í kring. Það er sagt, meðferðir eru að bæta. Meðferð við krabbameini með meinvörpum, svo sem krabbameinslyfjameðferð, markvissa meðferð og ónæmismeðferð geta einnig hjálpað til við meinvörp í beinum. Að auki má meðhöndla beinmeinvörp á staðnum með valkostum eins og beinbreytandi lyfjum (sem geta haft krabbameinsáhrif) og geislameðferð. Þó að spáin sé léleg í heild sinni, hafa sumir búið mörg ár með meinvörpum í beinum frá lungnakrabbameini.
> Heimildir:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. Meðferðarþroska Denosumab hjá sjúklingum með lungnakrabbamein: Beyond Prevention of Complications of Bones. Klínísk lungnakrabbamein . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M. og A. Dingemans. Áhrif bisfosfónata, Denosumab og útvarpsstöðvar á beinverkjum og lífsgæði hjá sjúklingum með lungnakrabbamein og beinmeinvörp í litlum frumum: A kerfisbundin endurskoðun. Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. og V. Hirsh. Beinagrindarbólga hjá sjúklingum með krabbamein í lungnakrabbameini með meinvörp í beinum: Sýnt fram á þörf fyrir snemma greiningu og meðferð með bisfosfónötum. Lungnakrabbamein . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. Uppbyggjandi markmið lungnakrabbameins sem byggjast á sjúkdómsvaldandi meinvörpum í beinum. International Journal of Cell Biology . Epub 2014 14. ágúst.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Metastatic Site sem fyrirhugaður um virkni Nivolumab hjá sjúklingum með langtímakrabbamein í lungnakrabbameini sem ekki er litlu. PLOS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R. og L. Petersen. Meðferð með radionuklíðbein sem beinist við sársauka í meinvörpum í beinum hjá sjúklingum með lungnakrabbamein: kerfisbundin endurskoðun. BMJ stuðnings og palliative Care . 2016 Jan 27. (Epub á undan prenta).