Orsök, greining og meðferð
Fólk sem lifir með langvarandi sársauka fer stundum eftir því að lyfjameðferð á lyfseðli sé virk. Hins vegar getur einn af algengustu tegundir verkjalyfja, með langvarandi notkun, byrjað að gera verkið verra.
Þegar það gerist er það kallað ópíóíðvaldandi ofsakláði (OIH) eða ópíóíðvaldandi kynhvöt (OIA). Hér er það sem þessi setningar þýða:
- Ópíóíð, sem stundum kallast ópíata eða fíkniefni, er tegund verkjalyfja úr mannafínu ópíums.
- Ofsakláði er magnaður verkur; ferli í taugakerfinu vinna til að auka styrkleiki sársauka sem þú finnur fyrir.
- Allodynia er sársauki sem stafar af einhverju sem ætti ekki að valda sársauka, svo sem léttum snertingu eða efninu sem hreyfist yfir húðina.
Þegar ópíóíðar byrja að valda eða versna sársauka þína, munt þú líklega þurfa að afgreiða þá og leita að aðrar leiðir til að stjórna verkjum þínum.
Ópíóíðvaldandi sársauki (OIP) getur verið erfitt að greina, sérstaklega hjá þeim sem eru með sársauka sem þegar er með blóðsykursfall og / eða kynhvöt.
Ópíóíð eru aðeins fáanlegar með lyfseðli. Sum lyf innihalda aðeins ópíóíð á meðan aðrir sameina ópíóíðið við annað lyf eins og asetamínófen. Algengar ópíóíðar eru:
- Hydrocodone
- Oxycodone
- Codeine
- Morfín
- Metadón
- Fentanýl
- Meperidine
- Hydromorphone
Hvað veldur ópíóíð-völdum verkjum?
Vísindamenn eru ekki enn vissir hvað veldur OIH. OIA var viðurkennt miklu meira undanfarið og við vitum enn minna um það en við gerum OIH.
Hins vegar eru vísindamenn að kanna nokkra möguleika.
Samkvæmt endurskoðun OIH sem birt var í tímaritinu Pain Physician, eru nokkrar mögulegar aðferðir meðal annars:
- Afbrigðileika í því hvernig heilinn vinnur með verkjum
- Sérhæfðir viðtökur í truflun heilans
- Aukin magn af taugaboðefninu glútamat , sem örvar heilafrumur þínar, stundum örva þau til dauða
- Of mikil virkni viðtaka í mænu sem örvar sérstaka skynjunar taugarnar, sem kallast nociceptors , í úttaugakerfi þínu
- Minnkað endurupptaka ákveðinna taugaboðefna, sem heldur hækkað gildi í heilanum
- Aukin næmi hryggnagreina við taugaboðefnin efni P (sem sendir nociceptive verkjalyf) og glútamat
Sum þessara aðferða geta unnið saman að því að valda og viðhalda OIP. Þó að mikið af rannsókninni hafi lagt áherslu á miðtaugakerfið, getur það haft áhrif á úttaugakerfið í sumum tilfellum.
Endurtekin læknismeðferð vitnar um að OIP gæti þróað á annan hátt þegar kemur að mismunandi tegundir af sársauka, eins og heilbrigður.
Hver er í hættu fyrir ópíóíð-völdum verkjum?
Ekki allir sem taka ópíóíða munu þróa OIP. Rannsóknir benda til þess að erfðafræðin geti gegnt hlutverki. Ef þú notar ópíóíð reglulega í langan tíma eykur áhættan þín, eins og á að taka stóra skammta. Hátt aukning skammta þinnar setur þig einnig í aukna hættu.
Vegna þess að margir fá þol gegn þessum lyfjum, þá er það eðlilegt að þú takir langvarandi sársauka til lengri tíma, sem þýðir að þú verður líklegri til að fá OIP.
Greining á ópíóíð-völdum verkjum
OIP er erfitt að greina.
Það er engin próf eða leitað að því, þannig að læknirinn þarf að íhuga einkennin og leita að öðrum hugsanlegum orsökum aukinnar eða nýrrar sársauka. Þetta er kallað greining á útilokun, því það er aðeins hægt að gera þegar aðrir möguleikar eru útilokaðar.
Alvarleg hindrun við greiningu á OIP er sársauki sem inniheldur það sem kallast "miðlægur sársauki" eða " miðlægur næmi ." Þessar sjúkdómar fela í sér slímhúð , liðagigt , mígreni , einkenni í þarmum , ME / langvinnri þreytuheilkenni og streitu eftir álagi. Fólk með þessar aðstæður hefur oft þegar ofnæmisviðbrögð og / eða fjölgun, sem getur dulið OIP.
Óháð orsökum sársauka þinnar er mikilvægt að horfa á breyting á alvarleika eða eðli sársauka þinnar. Leitaðu að þessum tegundum breytinga:
- Víðari eða dreifður sársauki þegar undirliggjandi orsök er stöðugur eða betri
- Aukin sársauki í verki þrátt fyrir undirliggjandi orsök sem er stöðug eða batnað
- Aukin sársauki eftir ópíóíð skammta fer upp
- Minnkaður sársauki þegar þú tekur færri verkjalyf
Því meira sem þú getur sagt lækninum frá því hvernig sársaukinn hefur breyst og hvernig það getur haft áhrif á notkun ópíóíðs þíns, því auðveldara verður að fá skýra mynd af því sem veldur sársauka.
OIP vs aukin eiturlyfstolerance
Fylgikvilla greiningarferlinu er að auka eiturlyf umburðarlyndi. Langtíma notkun þessara lyfja er vel þekkt að leiða til aukinnar þols, sem getur leitt til reglulega aukinna skammta.
Svo stundum fer sársauki upp, ekki vegna þess að ópíóíðin valda því, heldur vegna þess að þú hefur þróað þol gegn lyfinu, sem þýðir að það virkar bara ekki eins vel og það var notað til. Hvernig segirðu muninn?
Það er ekki auðvelt. Vertu viss um að tala við lækninn um hvað er að gerast og hvernig á að reikna út hvað veldur sársauka þinni. Reynsla af skömmtum á eigin spýtur getur verið mjög hættulegt og það getur ekki gefið þér gagnlegar upplýsingar.
Meðhöndla ópíóíð-völdum verkjum
Ef ástæðan fyrir undirliggjandi sársauka er farin, þá er rökrétt meðferðin að fara af ópíóíðum. Það fer eftir skammtinum og hversu lengi það hefur verið tekið, það gæti krafist smám saman afferðarferli til að forðast fráhvarfseinkenni.
Ef hins vegar orsakir sársauka er í gangi getur læknirinn mælt með því að lækka skammtinn til að sjá hvort það losnar úr OIP. Þegar þú ferð frá ópíóðum er hugsanlegt að OIP sársauki þín verði tímabundið verra áður en þú ferð í burtu.
Þú getur einnig fundið léttir með því að skipta um tegund ópíóíðs sem þú notar. Til dæmis eru hydrocodone, fentanýl og tramadol allt frá mismunandi flokkum.
Stundum munu læknar reyna að bæta við annarri tegund verkjalyfja - annaðhvort COX-2 hemill eða bólgueyðandi gigtarlyf (NSAID) - ásamt litlum skammti ópíóíða. Þessar lyf geta hjálpað til við að koma í veg fyrir óeðlilegar aðgerðir glutamats og efnis P sem talið er að stuðla að sumum tilvikum OIP.
Önnur lyf sem kunna að vera gagnlegt við meðferð OIP eru:
- Dextrómetorfan
- Metadón (ef OIP er ekki metadón-tengt)
- Búprenorfín
- Ketamín
- Dexmedetomidin ásamt flurbíprofenaxetíl
Viðbótin curcumin (efni í kryddjurtum) getur snúið við OIH, samkvæmt 2016 rannsókn í PLoS One .
Í 2016 rannsókn sem birt var í vísindaskýrslum, greintu vísindamenn að transplantar af tiltekinni tegund stofnfrumu sem snerta OIH og umfram morfínþol.
Koma í veg fyrir ópíóíð-völdum verkjum
Auðvitað er betra ef þú getur komið í veg fyrir OIP í fyrsta sæti. Í 2017 rannsókn sem birt var í Núverandi skoðun í svæfingalækningum mælir með því að snúa í gegnum stig ópíóíða, halda áfram með lægsta mögulega skammt og sameina ópíóíð með ópíóíðverkjalyfjum. Titringur við stærri skammta hægt getur einnig haldið áfram að þróa OIP.
Þú gætir líka viljað skoða lyfjameðferð vegna sársauka þinnar til að halda notkun ópíóíðs lítil meðan ekki skerða lífsgæði.
Verkjameðferð án lyfja
Rétt meðferð án lyfja fyrir þig fer eftir orsökum sársauka og er eitthvað sem þú ættir að ræða við lækninn. Algengar verkjalyfir eru:
- Nálastungur
- Nuddmeðferð
- Sjúkraþjálfun
- Chiropractic
- Biofeedback
- Vitsmunaleg meðferð
- Viðbót
Sumir með langvarandi sársauka finna léttir af blíður æfingum eins og:
Orð frá
Ef þú finnur fyrir aukinni sársauka eða breytingu á eðli sársauka þinnar skaltu ræða við lækninn hvort það gæti verið vegna ópíóíða þinnar. Langvarandi sársauki tekur nóg af tolli á lífi þínu eins og það er - þú þarft ekki lyfið sem gerir þig meiða verra!
Ef þú og læknirinn ákveður að þú ættir að hætta að taka það skaltu ganga úr skugga um að þú lærir hvernig á að klára það rétt og fylgja leiðbeiningunum.
Með þessum lyfjum er fíkn möguleiki. Það er engin skömm í því - það er eðlilegt afleiðing lyfsins. Hins vegar gæti það þýtt að þú þarft auka hjálp. Það er líka eitthvað sem þarf að ræða við lækninn.
Það getur verið mjög skelfilegt að hætta að taka lyf sem þú hefur ráðið á að virka. Reyndu að einbeita sér að því hversu mikið það gæti dregið úr sársauka og bætt líf þitt og mundu að þú hafir aðra meðferðir til að kanna.
> Heimildir:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Alhliða endurskoðun á ópíóíðvöldum ofsakláða. Verkir læknir. 2011 Mar-Apr, 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, o.fl. Virkjun NMDA viðtakans er tengd við uppbyggingu COX-2 tjáningar í rifbeinhúðinni á meðan á nociceptive inngjöfum í rottum stendur. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Lyfjafræðileg meðferð á ópíóíðvöldum ofskynjunar: endurskoðun á sönnunargögnum. Tímarit um lyfjameðferð með verkjalyfjum og brjóstagjöf. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Ópíóíðvaldandi ofsakláði: Klínísk áhrif á verkjalyfið. Verkir læknir . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Einkennin hjá sjúklingum með sársauka sem taka ópíóíð og halda áfram að tilkynna mikla sársauka. Svæðis svæfingu og verkjalyf. 2014 Jan-Feb; 39 (1): 13-7. Doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, o.fl. Verndaráhrif dexmedetomidins ásamt flurbíprófen asetíl á hækkun á remifentanili: Slembiraðað samanburðarrannsókn. Tilrauna- og lækningalyf. 2016 okt; 12 (4): 2622-2628.