Hjarta ensím (gamla nafnið) eða hjarta lífmælikvarða (nýtt nafn), eru blóðrannsóknir sem eru notuð til að greina skemmdir á hjartavöðvafrumum. Hjarta lífmælikvarðar eru prótein úr hjartavöðvafrumum sem hafa lekið út í blóðrásina eftir meiðsli á hjartavöðvum. Þegar blóðþéttni þessara lífmerkja er hækkað þýðir það að líklega hafi verið skemmd á hjartavöðvum.
Þessar prófanir eru gagnlegar við greiningu hjartadreps (hjartaáföll) , en þau eru nú einnig notuð til að greina hjartakvilla af öðrum orsökum, svo sem vegna áverka eða hjartavöðvabólgu .
Kreatínkínasi og tropónín eru tvö prótein sem eru mæld í biomarker prófum.
Hvernig "Hjarta ensímprófið" varð "hjartalínurannsóknin"
Kreatínkínasi var fyrsta hjartapróteinið sem mikið var notað af læknum til að greina hjartasjúkdóma og kreatínkínasi er ensím - prótein sem hjálpar til við að koma fram tiltekin lífefnafræðileg viðbrögð. Af þessum sökum voru blóðprófanir til að greina hjartaáföll upphaflega þekkt sem prófanir á hjarta ensímum.
Hins vegar hefur troponin orðið mikilvægari blóðprótínið sem notað er til að greina skaða á hjartafrumum og tropónín er ekki ensím. Réttlátur, troponin er flókið af reglupróteinum sem er mikilvægt fyrir samdrátt hjartavöðva.
Þegar tropónín fann blóðrásina, er það áreiðanlegt vísbending um að hjartavöðvaskemmdir hafi átt sér stað. Vegna þess að troponin er ekki ensím, vísar flestir læknar nú til "biomarker próf" í staðinn fyrir "ensím próf."
Hvernig eru Biomarker prófanir notaðir?
Að mæla lífmerki er yfirleitt mikilvægt snemma skref í greiningu á hjartaáfalli.
Í dag er troponin ákjósanlegur líffræðingur sem notaður er í þessum tilgangi, vegna þess að það er sértækt merki (og einnig næmari merkimiðill) fyrir skemmdir á hjarta vöðva en kreatínkínasi. Flestir læknar mæla ennþá bæði tropónín og kreatínkínasalt þegar grunur leikur á hjartaáfalli - en hvort kreatínkínasamsetningin bætir enn frekar við klíníska meðferð er vafasamt.
Þegar hjartasjúkdómur er á sér stað losar hjartakjötprótín í blóðrásina venjulega dæmigerð mynstur yfir klukkutíma. Svo, að staðfesta að hjartaáfall hafi átt sér stað, krefst það oft nokkrar blóðrannsóknir á biomarker um tíma, sem sýnir dæmigerð hækkun og lækkun líffræðilegra stiga.
Kreatínkínasi losnar út í blóðrásina 4 til 6 klukkustundum eftir að skemmdir á hjartafrumum hafa komið fram og hámarksgildi kreatínkínasa sjást eftir 24 klst. Hækkað kreatínkínastig, yfirleitt, en ekki alltaf, benda til skemmdir á hjarta vöðva. Kínínþéttni kreatín getur stundum aukist með skemmdum á annars konar frumum, þar sem það er einnig til staðar í hjartavöðva vöðvafrumum.
Troponin losnar í blóðrásina 2 til 6 klukkustundir eftir skemmdir á hjartafrumum og blóðþéttni hámarki á 12 til 26 klukkustundum.
Hækkuð gildi troponins eru talin vera áreiðanlegri vísbending um skaða á hjarta vöðva en hækkun kreatínkínasa.
Vegna þess að troponin er "fyrri" merki um skaða á hjartafrumum en kreatínkínasi og vegna þess að það er nákvæmara að gefa til kynna skemmdir á hjartafrumum en kreatínkínasi, er troponin valinn merkja í dag til að greina hjartaáföll.
Hvenær eru biomarkers mest gagnlegar?
Þegar sjúklingur hefur dæmigerð hjartadrepi með ST-stigshækkun á hjartalínuriti ( "STEMI" ) er hjartalínurit sjálft, ásamt klínískum einkennum, venjulega nóg til að gera rétta greiningu.
Svo við STEMI er almennt ekki nauðsynlegt fyrir lækninn að bíða eftir niðurstöðum líffræðilegra prófana áður en meðferð hefst.
Biomarkers eru hjálpsamari hjá fólki með bráðar hjartaáföll sem ekki eru með dæmigerð STEMI, það er hjá fólki sem hefur "NSTEMI" . Með NSTEMI hafa breytingar á hjartalínuriti verið tiltölulega ósértækar, þannig að það er mun erfiðara að gera réttan greiningu á grundvelli hjartalínurit og einkenni. Hér er biomarker prófið oft mikilvægt við ákvörðun um bráða meðferð við hjartaáfalli.
Hjá fólki sem hefur NSTEMI, getur blóðrannsóknin í upphafi lífverunnar verið á "óákveðnu" sviðinu. Í þessu tilfelli mun önnur blóðprufu nokkrum klukkustundum seinna sýna hvort tropónínmagn (eða kreatínkínasalt) sýnir dæmigerða hækkunarmyndun með hjartaáfalli.
Á undanförnum árum hefur verið sýnt fram á mikla næmni troponínmælingu, að í mörgum sem hafa NSTEMI, gerir greiningin kleift að gera eina blóðprufu og leyfa þannig að meðferð hefjist fyrr en annars gæti verið ráðlegt.
Hvað veldur því að "rangt" hækkun líffræðilegra marka?
Ekki eru allir hækkanir á lífmælum hjartans benda til hjartaáfalls.
Kínínþéttni kreatín getur aukist við vöðvaspennu eða með skemmdum á heila eða lungum eða með lifrar- eða nýrnasjúkdóm.
Hækkun á blóðþéttni troponíns er í raun mjög sértækur fyrir skemmdir á hjartafrumum, svo strangt er ekki eins og "falskur" hækkun troponins. Hins vegar getur skemmdir á hjartafrumum komið fram af öðrum ástæðum en bráð hjartaáfall. Þessar aðstæður geta verið hjartabilun , hjartavöðvabólga, hraður gáttatif , blóðsýking , kransæð í slagæðum, krabbamein í slagæðum , streituhjartavöðvakvilla eða alvarleg lungnasegarek .
Þess vegna er greining á hjartaáfall ekki háð einni blóðprófi heldur einnig á klínískum einkennum, breytingum á hjartalínuriti og (oft) á myndefni hækkun á lífmælum sem benda til bráðrar hjartakvilla.
Orð frá
Hjarta lífmælikvarðar eru prótein sem koma inn í blóðrásina þegar það hefur skemmst hjartavöðva, eins og í hjartaáfalli. Biomarker prófanir eru oft gagnlegar til að gera skjót greiningu á hjartaáfalli, svo að snemma meðferð geti hafin.
> Heimildir:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, o.fl. Innleiðing á viðkvæma Troponin I prófun og hættu á endurteknum hjartadrepi og dauða hjá sjúklingum með grun um bráða kransæðasjúkdóm. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Ráðleggingar um notkun hjartaþéttni í bráðri hjartastarfsemi. Eur Heart J 2010; 31: 2197.