HIV varnir hafa breyst verulega á undanförnum tíu árum. Ekki lengur lítum við á smokka eða fráhvarf helstu gerðir HIV-verndar. Í dag er sífellt fjölbreytt úrval af aðferðum sem geta unnið saman að því að draga úr hættu á HIV til nánast óverulegra stiga.
Yfirmaður þeirra hefur verið tilkomu fyrirbyggjandi fyrirbyggjandi lyfjameðferðar (PrEP) , einu sinni á sólarhring, sem getur dregið úr HIV áhættu um allt að 92 prósent.
Þegar það er notað við HIV-jákvæða maka í andretróveirumeðferð , getur áhættan lækkað enn frekar í meira en 99 prósent með sumum mati.
Samt, þrátt fyrir sannað virkni þess, eru enn meiri áskoranir í framkvæmd PrEP. Til viðbótar við verkefni daglegs lyfjameðferðar, erum við ekki einu sinni viss um hversu mikið fylgni er nauðsynlegt til að ná fullum hlunnindum. Sumar rannsóknir hafa bent til þess að gay og tvíkynhneigðir gætu þurft aðeins tvær til þrjár skammtar á viku, en konur gætu þurft nánast fullkomið viðleitni til að ná svipuðum árangri.
Þróun verkfæraskúrs, sem er því hægt að veita í fullu starfi, er talið mikilvægt forgangsmál meðal vísindamanna og heilbrigðisstarfsmanna.
Í janúar 2017 lagði Bill og Melinda Gates Foundation niður rannsóknarhópinn með því að gefa 50 milljónum Bandaríkjadala til Intarcia Therapeutics, sem er byggt á lyfjafyrirtæki í Boston, til að þróa tæki sem hægt er að ígræða undir húðinni til að afhenda HIV vörn allan sólarhringinn.
Framlagið leggur í raun innlægar ígræðslur á þroskahraða, ásamt öðrum langverkandi meðferðum sem nú eru könnuð bæði til að koma í veg fyrir og meðhöndla HIV.
Hvernig á að vinna undir húð
Intarcia tækið er ekki fyrsta slíkt tæki til að nota undirliggjandi tækni til að veita stöðugan skammt af fyrirbyggjandi lyfjum.
Getnaðarvarnarlyf , um það bil stærð húðarinnar, hafa verið notuð síðan 1983 til að koma í veg fyrir meðgöngu hjá konum með nýrri tækjum sem geta skilað allt að þremur ára samfelldri vernd.
Svipaðir ígræddar vörur hafa verið rannsökuð til notkunar við sykursýki af tegund 2, krabbameinsmeðferð, berklameðferð og jafnvel geðklofa.
Innan á sviði HIV var eitt af fyrstu undirlægum ígræðslunum þróað af Oakaden Institute of Science í Pasadena. Snemma dýrarannsóknir sýndu að tæki þeirra, þegar þær voru ígræddar undir húð í framhandlegg, voru fær um að skila stöðugu skammti af tenófóvír alafenamíði (TAF) í allt að 40 daga án greinilegra aukaverkana.
Rannsóknir eru í gangi til að auka við þessar niðurstöður, með það að markmiði að búa til tæki sem geta skilað stöðugu straumstreymi í allt að 12 mánuði.
Á meðan svipað er í nálgun, býður Intarcia tækið (kallast ITCA 650) einstakt "lítill dæla" kerfi sem auðveldar stöðugleika skammta í allt að sex mánuði. Vatn frá utanfrumuvökva fer inn í eina endann á tækinu í gegnum hálfgegnsæjan himna, sem síðan stækkar og dregur osmótískt stimpla. The ITCA 650 er talin vera mikil fyrirfram yfir fyrri tækjum og hefur þegar náð glæsilegum árangri í rannsóknum á sykursýki hjá mönnum.
Ef svipuð árangur er náð í HIV, gæti verið að tækið sé samþykkt innan nokkurra stuttra ára. Þrátt fyrir að Intarcia hafi enn ekki ákveðið hvaða andretróveirulyf sem er að ráða, þá trúa flestir að Truvada (þegar talið er staðalinn fyrir PrEP inntöku) mun líklega vera frambjóðandi með því að einkaleyfið lýkur árið 2018.
Hvers vegna er fæðubótarefni svo mikilvægt
Þó að flestir sem taka PrEP inntöku geti viðhaldið mikilli fylgni, getur notkun þess meðal áhættuhópa breyst verulega. Samkvæmt rannsóknum sem lögð voru fram á 21. alþjóðlegu alnæmisráðstefnunni í Durban eru einstaklingar sem eru í mestri hættu á HIV sjaldan þeir sem taka PrEP.
Þetta felur í sér Afríku Bandaríkjamenn, sem tákna 44 prósent nýrra árlegra sýkinga en aðeins tíu prósent af PrEP lyfseðlum.
Þó að verðlagið örugglega gegni hlutverki í þessari mismun, stuðlar stigma og upplýsingagjöf einnig sérstaklega meðal gay og tvíkynja Afríku-Ameríku karlar sem hafa 50 prósent ævi áhættu á að fá HIV . Fyrir suma þessara karla er hvers konar HIV-meðferð (jafnvel fyrirbyggjandi meðferð) í sambandi við beina yfirlýsingu um kynhneigð þeirra.
Í ljósi þessara veruleika, gæti annað ósýnilegt fyrirbyggjandi verkfæri sigrast á þessum ótta?
Það er spurning sem stafar af alþjóðlegum heilbrigðisyfirvöldum, sem hafa lengi reynt að koma í veg fyrir HIV í viðkvæmum hópum, einkum unempowered konur og stúlkur. Hins vegar hafa mörg fyrirhugaðar aðferðir, en mikil á pappír, annað hvort mistekist eða fallið vel undir væntingum. Meðal þeirra:
- The VOICE og FEM-PrEP rannsóknirnar, tvö snemma PrEP rannsóknir sem tókst ekki að koma í veg fyrir sýkingu í hópi afríku kvenna, einkum vegna ófullnægjandi meðferðar viðferðar.
- The ASPIRE og RING rannsóknir, sem veittu sérstaklega meðhöndlaðar hringi í kviðarholi til yfir 5.000 afrískra kvenna. Í báðum tilvikum náðu tækin aðeins hóflega minnkun á HIV áhættu (27 prósent og 37 prósent í sömu röð). Þar að auki höfðu þeir sem voru í mestri hættu (18 ára og 24 ára) alls ekki hlotið verndar.
Það er á móti þessum hugmyndum að undirlægar ígræðslur sýna mesta lofa. Ekki aðeins ætti að vera hægt að framleiða þau á lægra verði en meðferðar um meðferðir, leyfa þeim konum og öðrum að verja sig með lágmarksgreiningu. Og ólíkt hringjum í hring og önnur örverueyðandi lyf geta þau ekki verið misnotuð eða fjarlægt auðveldlega. (Eitt af því sem eftir er getur verið sú staðreynd að vefjalyfið verður að fara fram undir staðdeyfilyfjum.)
Þó að það muni líklega vera ár áður en slíkt tæki er samþykkt til meðhöndlunar eða fyrirbyggingar á HIV, eru snemma rannsóknir enn efnilegar. Í þessu skyni hefur Gates Foundation lagt til viðbótar 90 milljónir Bandaríkjadala í styrkleikum til að tryggja betur að loforð um innyfli HIV-innræta verði að veruleika.
> Heimildir:
> Bancroft, a. "Intarcia fær 140 milljóna dollara Gate Foundation Grant fyrir nálarlaust HIV Tech." Í-Pharma Technologist. Published 4. janúar 2017.
> Montanya, J. "Handbók um meðferð með incretíni í sykursýki af tegund 2." 8. júní 2016; Springer Link; bls. 77-92.
> Du Toit, L .; Pillay, V .; og Danckwerts, M. "Krabbameinslyfjameðferð: Núverandi lyfjagjafaraðferðir." Öndun. Res. September 2006; 7 (1): 118.
> Gunawardana, M .; Remedios-Chan, M .; Miller, C .; et al. "Lyfjahvörf langvirkt tenófóvír Alafenamíð (GS-7340) innrennslislyf til inntöku í HIV." Sýklalyf og lyfjameðferð. 15. apríl 2015; 4 (2): 186-190.