Meðferð við meinvörpum í heila frá brjóstakrabbameini
Hvað gerist ef brjóstakrabbamein þitt dreifist í heilann? Stundum finnast meinvörp í heila þegar brjóstakrabbamein er fyrst greind, en meirihluti tímans koma meinvörp í heila til baka sem bráðabirgðatíðni brjóstakrabbameins í upphafi, sem var meðhöndlað í fortíðinni. Hvaða einkenni geta komið fram og hvaða meðferðarmöguleikar eru til staðar ef brjóstakrabbameinið þitt dreifist í heilann?
Á heildina litið koma heilasmitastases hjá 15 til 24 prósent kvenna með brjóstakrabbamein með meinvörpum. Eins og lifun bætir hins vegar er gert ráð fyrir að þessi tala aukist.
Skilgreining og yfirlit
Heilinn er einn af þeim algengustu stöðum sem brjóstakrabbamein dreifist , ásamt beinum , lungum og lifur . Þegar brjóstakrabbamein dreifist í heilann er talið stig 4 eða brjóstakrabbamein með meinvörpum. Þó að það sé ekki lengur læknt á þessu stigi, það er meðhöndlað og meðferðir geta bætt einkenni, hjálpað til við lífsgæði og stundum lengja lifun.
Þegar brjóstakrabbamein metastasizes í heila er það ennþá brjóstakrabbamein. Ef þú átt að taka sýnishorn af massa eða massa í heilanum, þá myndu þau innihalda krabbameinsbrjóstakrabbamein, en ekki heila frumur. Hjarta meinvörp eru ekki kallað "krabbamein í heila" heldur "brjóstakrabbamein með meinvörp í heilanum" eða "brjóstakrabbamein með meinvörpum í heila." Þess vegna eru meðferðir sem eru notaðar við langt gengið brjóstakrabbamein, ekki þau sem notuð eru til krabbameins í heila.
Í fortíðinni voru metastases heilans alltaf talin fátæk merki um forspár og markmiðið með meðferðinni var "palliative", sem þýðir að stjórna einkennum en ekki reyna að lækna æxlið. Á undanförnum árum hefur verið fjallað um hugtakið "oligometastases". Það er þegar maður hefur aðeins einn eða fáein meinvörp og engin marktæk meinvörp á öðrum svæðum líkamans, getur læknandi nálgun að útrýma meinvörpunum reynt.
Með öðrum orðum, meðan á meðferð stendur er oft palliative, sérstaklega fyrir þá sem eru með nokkrar eða útbreiddar meinvörp, fyrir sumt fólk getur hugsanlega læknandi meðferð verið valkostur.
Einkenni
There ert a tala af mismunandi einkennum sem geta kallað fram tilvist meinvörpum heilans. Stundum eru engar einkenni, og þessi meinvörp eru aðeins að finna þegar myndatökupróf, eins og PET-skönnun eða heilahimnubólga er gert. Þegar einkenni eru til staðar geta þau falið í sér:
- Höfuðverkur: Höfuðverkur vegna meinvörpum í heila getur verið svipaður höfuðverkur eða mígreni höfuðverkur, en einnig geta verið aðrar taugasjúkdómar (sjá hér að neðan). Í einum rannsókn voru höfuðverkur við 35% fólks þegar metastases í heila voru fundnar. Höfuðverkur sem tengist meinvörpum í heila hefur tilhneigingu til að vera verra með að lækka, verra að morgni eða eftir að hafa verið lúður og verri með hósta, hnerra eða niður í þörmum. Það getur verið erfitt að greina á milli "eðlilegra" höfuðverkja og þeirra sem stafa af meinvörpum án hugsanlegra rannsókna.
- Uppköst: Uppköst (með eða án ógleði) var annað algengasta einkenni heilastruflana í einum rannsókn. Það getur komið fyrir skyndilega án undanfarandi ógleði og er yfirleitt versta eftir að hafa látið liggja og að morgni. Uppköst vegna meinvörp í heila hefur tilhneigingu til að verða verri og tíðari með tímanum.
- Veikleiki á annarri hlið líkamans, dofi eða náladofi í útlimum: Hemiparesis, veikleiki eða lömun á annarri hlið líkamans, var þriðja algengasta taugasjúkdómurinn í meinvörpum í heila í einni rannsókn.
- Breytingar á sýn : Vandamál eins og tvísýni, þokusýn, blikkar ljóss eða sjónskerðing geta komið fram.
- Krampar: Krampar geta verið tónn-klónískur (grand mal) þar sem allur líkaminn titrar og maður missir meðvitund, hluta flog, þar sem útlimur, eins og handleggur, eða aðrar tegundir floga, til dæmis þær þar sem maður virðist stara af sér í geimnum.
- Tap á jafnvægi: Tap á jafnvægi kann fyrst að virðast vera klumpur, með því að hlaupa inn í rist eða bendilinn sem einkenni.
- Sálfræðilegar breytingar: Breytingar á persónuleika, breytingum á hegðun, breytingar á skapi eða skert dómgreind geta átt sér stað.
Áhættuþættir / orsakir
Enginn er viss um hvers vegna sumir þróa heilablóðflagnafæðar og aðrir gera það ekki. Við vitum þó af einhverjum áhættuþáttum sem spá fyrir um hvaða fólk og hvaða æxli líklegri er til að breiða út í heilann. Hjarta meinvörp eru líklegri hjá ungum konum með brjóstakrabbamein og tíðni er einstaklega mikil hjá þeim sem greindir eru fyrir 35 ára aldur. Tumor sem eru líklegri til að breiða út í heilann eru þau sem eru með hærri æxlisstig , þau sem eru HER2 jákvæð og estrógenviðtaka neikvæð, og þau sem eru þrefaldur neikvæð.
Mælikvarða hjartans er líklegri til að eiga sér stað hjá þeim með stærri æxli (stærri en 2 cm í þvermál), svo og fyrir fólk með jákvæða eitla við upphaf greiningu. Styttri tími á milli upphaflegs krabbameins í upphafi og endurkomu er einnig í tengslum við meiri hættu á meinvörpum í heila.
Greining
Hugsanlegar rannsóknir sem oftast greina frá meinvörpum í heila eru ma heilablóðfreknur og PET skannar. CT skannar höfuðsins má nota fyrir þá sem ekki geta haft krabbamein í útlimum (td þeim sem eru með gangráða) en CT-skannar eru minni árangri við að ákvarða nærveru meinvörpum í heila. Greiningin er venjulega gerð á grundvelli hugsanlegra mynda og sögu um brjóstakrabbamein, en það kann að vera þörf á vefjasýni. Þar sem viðtökustaða getur breyst (hvort æxli er estrógenviðtaka, prógesterónviðtaka eða HER2 jákvætt) með meinvörpum getur verið þörf á sýnatöku til að velja viðeigandi meðferðarmöguleika.
Algengustu stöðurnar í meinvörpum heilans eru heilahimnubólga (hluti heilans sem stýrir jafnvægi) og framhliðin . Að minnsta kosti helmingur fólks greind með meinvörpum í heila frá brjóstakrabbameini mun hafa marga meinvörpum sem til staðar eru.
Meðferð
Meðferðarmöguleikar fyrir meinvörp í heila geta verið sundurliðaðar í almennum meðferðum, þeim sem meðhöndla krabbamein hvar sem er í líkamanum og staðbundnar meðferðir, þau sem sérstaklega fjalla um meinvörp í heila. Til viðbótar við meðferðir sem notuð eru til að takast á við krabbameinið sjálft, eru sterar oft notaðir til að draga úr bólgu í heila og geta stundum dregið verulega úr aukaverkunum.
Eitt verulegt vandamál við meðhöndlun heilahimnubólgu er að mörg lyf geta ekki komist inn í blóð-heilaþröskuldinn. Blóð heilahindrunin er þétt net af háræðum sem eru hönnuð til að halda eiturefnum úr heilanum. Því miður er það einnig mjög árangursríkt við að halda lyfjameðferð lyfjum og öðrum lyfjum úr heilanum. Rannsóknir eru nú að skoða aðferðir til að auka gegndræpi blóð-heila hindrunar.
Til viðbótar við sterum og kerfisbundnum eða staðbundnum meðferðum við meinvörpum í heila er mikilvægt að takast á við önnur einkenni sem tengjast krabbameini með meinvörpum, svo þreyta, lystarleysi, þunglyndi og fleira. Sérfræðingur þinn gæti mælt með samráði við læknismeðferð og þetta getur verið ógnvekjandi ef þú þekkir ekki svæðið. Palliative umönnun er ekki það sama og hospice, en er meðferðarúrræði notuð til að meðhöndla líkamlega, tilfinningalega og andlega einkenni sem fylgja með krabbameinsgreiningu. Palliative umönnun getur verið gagnlegt jafnvel við mjög lækna æxli.
Almennar valkostir
Kerfisbundnar meðferðarmöguleikar eru þau sem notuð eru til að takast á við brjóstakrabbamein þín, sama hvar það er staðsett í líkamanum. Hvort sem þú ert með staðbundnar meðferðir við meinvörpum í heilanum þínum, er aðallega meðferðin venjulega þessar meðferðir. Almennar meðferðir við brjóstakrabbamein með meinvörpum geta verið:
Lyfjameðferð
Efnafræðileg meðferð er oft notuð við brjóstakrabbamein með meinvörpum, venjulega með mismunandi lyfjum en þú áttir ef þú hefur áður fengið krabbameinslyfjameðferð. Það eru margar mismunandi valkosti eða "línur" við meðferð sem hægt er að nota. Eins og fram kemur, kemst margir lyfjameðferðarmiðlar ekki í blóðheilahindrunina, en oft eru meinvörp í öðrum svæðum til staðar ásamt meinvörpum í heila. Það getur einnig hjálpað til við að draga úr hættu á frekari meinvörpum í heilanum.
Hormóna meðferð
Hægt er að mæla með hormónameðferð við brjóstakrabbameini með meinvörpum ef æxlið er estrógenviðtaka jákvætt. Notkun þessara lyfja fer eftir því hvort þú varst með hormónameðferð áður og ef svo er hvaða lyf þú varst að taka. Þegar brjóstakrabbamein metastasizes er ekki óalgengt að viðtakastöðin breytist, til dæmis getur fyrrverandi estrógenviðtaka jákvætt æxli verið estrógenviðtaka neikvætt og öfugt. Það er venjulega gert ráð fyrir að ef þú værir með ákveðin hormónameðferð þegar krabbamein er metastasized, þá er æxlið ónæmt fyrir það lyf. Ólíkt mörgum meðferðarúrræðum virðist tamoxifen og arómatasahemlar fara yfir blóð-heilaþröskuldinn
Miðaðar meðferðir
Meðferðarmöguleikar fyrir meinvörpum HER2 jákvæð brjóstakrabbamein eru háð því hvaða lyf sem þú varst á þegar æxli var metastasized. Eins og við estrógen viðtaka stöðu, getur HER2 staðan breyst þannig að æxli sem var jákvætt fyrir HER2 áður getur verið HER2 neikvætt þegar það dreifist í heilann og öfugt. Fyrir þá sem ekki hafa áður fengið HER2 miðlæga meðferð, getur meðferð með annað hvort Herceptin (trastuzumab) eða Perjecta (pertuzumab) bætt við lifun. Ef heilablóðflagna þróast meðan einhver tekur Herceptin (eða innan 12 mánaða frá því að lyfið er hætt), fannst lyfið T-DM1 (trastuzúmab emtansín) verulega bætt við lifun. Því miður fara HER2 miðaðar meðferðir yfirleitt ekki yfir blóðþröskuldinn.
Samsetningin af Tykerb (lapatinib) og Xeloda (capecítabíni) má einnig nota, en virðist leiða til aðeins lítils háttar bata með verulegum eiturverkunum (jafnvel þótt þessi lyf virðast koma yfir blóð-heilaþröskuldinn). Það virðist sem Tykerb gæti verið betra þegar það er notað með Xeloda en þegar það er notað eitt sér.
Klínískar rannsóknir
Samsetningar af ofangreindum meðferðum, svo og nýrri flokkum lyfja, svo sem lyfjameðferð gegn ónæmislyfjum og PARP-hemlum, eru könnuð í klínískum rannsóknum á 4. stigs brjóstakrabbameini
Staðbundnar valkostir
Staðbundnar meðferðir eru þær sem eru hannaðar til að meðhöndla heilahimnubólgu sérstaklega og eru oftast ráðlögð ef meinvörp í heila veldur verulegum einkennum eða ef aðeins fáeinir meinvörp eru til staðar með það að markmiði að útrýma meinvörpunum. Þegar mörg meinvörp eru til staðar er markmiðið að draga úr einkennum (þrálátum). Með aðeins nokkrum meinvörpum er hægt að reyna að útrýma meinvörpum með það að markmiði að bæta lifun (með læknandi ásetningi). Almennt er talið að íhuga þarf stærri staðbundnar meðferðir (ss SBRT og metastasectomy) fyrst og fremst fyrir þá sem eru búist við að lifa í meira en 6 til 12 mánuði.
Heilahimnubólga (WBRT)
Heila geislameðferð með heila hefur fallið úr hag á undanförnum árum vegna aukaverkana. Það er oftast mælt með því núna fyrir fólk sem hefur mikla meinvörp í heila sem valda verulegum einkennum. Vitsmunalegir breytingar, svo sem vandamál með minni, strax að muna, og munnleg flæði eru mjög algeng og pirrandi fyrir þá sem þurfa að takast á við þessi einkenni. Þar sem góð lífsgæði er oft mikilvægasta markmiðið við meðferð brjóstakrabbameins með meinvörpum, þarf að meta vandlega notkun WBRT með tilliti til ávinnings og áhættu. Nýlega hefur verið sýnt fram á að notkun Namenda (memantine) ásamt WBRT hefur dregið úr vitsmunalegum hnignun.
Skurðaðgerð (metastasectomy)
Skurðaðgerð til að fjarlægja eitt eða aðeins nokkrar meinvörpum (kallað metastasectomy) hefur verið notað á undanförnum árum og getur bætt lifun þegar það er notað fyrir fólk sem er góður frambjóðandi fyrir málsmeðferðina (hafa aðeins nokkrar meinvörpum og er með annars góðan heilsu). Skurðaðgerð getur verið betri valkostur (en SBRT fyrir neðan) fyrir stórum meinvörpum (meiri en 3 cm í þvermál). Ólíkt SBRT, skurðaðgerð hefur strax árangur sem getur dregið úr bólgu í heila. Hins vegar er meiri hætta á taugaskemmdum, auk þess sem hætta er á "æxlisleysis" (dreifingu krabbameinsfrumna í heilanum) með aðgerð.
Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT)
Einnig nefnt "Cyberknife" eða "gamma knife", geislameðferð með geislavirkum geislameðferð eða SBRT notar mikla skammt af geislun í lítið svæði vefja til að reyna að útrýma meinvörpum. Það er venjulega notað þegar aðeins fáein meinvörp eru til staðar, en sumar miðstöðvar hafa meðhöndlað fólk með allt að 10 meinvörp í senn. Einnig má endurtaka aðferðina til að meðhöndla fleiri meinvörp sem eru til staðar eða sem koma fram með tímanum. SBRT getur verið betri kostur en skurðaðgerð vegna meinvörpum sem eru djúpt í heila eða á viðkvæmum svæðum þar sem skurðaðgerð myndi valda of miklum skemmdum á heilbrigðu heilavef. Það er árangursríkasta með litlum meinvörpum, og skurðaðgerð getur verið betri valkostur fyrir meinvörpum sem eru stærri en 3 cm í þvermál. Það er minna vitræn lækkun séð hjá SBRT en með geislameðferð í heila heila, þó að sumar aukaverkanir, svo sem geislunardrepi, geta komið fram.
Aðrar mögulegar valkostir
Aðrar hugsanlegar meðferðir við meinvörpum í heila sem ekki hafa verið vel þekkt eru meðal annars blóðfreknafæðingar (RFA) og ofurhiti.
Metastase í fleiri en einu svæði
Þó að í fortíðinni væri staðbundin meðferð við meinvörpum í heila talin oft talin ef ekki voru aðrar stöður á meinvörpum, telja sumir að meðferð með oligometastasa á fleiri en einum stað getur einnig leitt til betri lifunar. Slíkar meðferðir, sem nefnast "geislavirkt geislun" meðferð við ólíffræðilegum brjóstakrabbameini, eru nú metin í klínískum rannsóknum. Hingað til er talið að hægt sé að lifa til langs tíma án versnunar með lágmarks eiturhrifum fyrir suma einstaklinga með aðeins nokkur meinvörp á mismunandi stöðum, þar á meðal heilanum, lungum, beinum og lifur.
Spá
Spáin fyrir stig 4 krabbameins í brjósti sem hefur breiðst út í heilann er ekki það sem við viljum óska, sérstaklega ef umfangsmikil meinvörp eru til staðar. Sagt er að meinvörp í heila vegna brjóstakrabbameins hafa betri horfur en meinvörp í heila vegna nokkurra annarra krabbameinslyfja.
Sögulega var lifun með meinvörpum heilans aðeins um 6 mánuði en þetta breytist. Í rannsókn 2017 kom fram að heildarlifun brjóstakrabbameins með meinvörpum í heila (allar tegundir samanlagt) var rúmlega 2 ár og lífslíkur 3 ár fyrir þá sem eru með jákvæð æxli í HER2. Það er of fljótt að vita hvernig þetta mun breytast með meðferðum eins og SBRT og metastasectomy, en snemma rannsóknir eru efnilegar. Það er einnig mikilvægt að hafa í huga að það eru langvarandi eftirlifendur og um það bil 15 prósent fólks með brjóstakrabbamein með meinvörpum lifa amk 10 ár.
Meðhöndlun
Meðferð við meinvörpum í heila getur verið krefjandi bæði frá sjónarhóli þess að hafa brjóstakrabbamein með meinvörpum og einkennin sem þau geta valdið. Krabbamein breytist hratt og það er gagnlegt að læra allt sem þú getur um sjúkdóminn þinn svo að þú getir gegnt virku hlutverki í umönnun þinni. Spyrðu margar spurningar. Taktu þér smá stund til að læra hvernig á að kanna krabbamein þitt . Spyrðu um allar klínískar rannsóknir sem kunna að vera til staðar. Einnig eru til staðar klínískar prófunaraðferðir þar sem hjúkrunarfræðingar geta aðstoðað þig við að ákvarða (ókeypis) ef einhverjar klínískar rannsóknir eru til staðar hvar sem er í heiminum sem gæti átt við um tiltekna krabbamein. Eins og fram kemur hér að framan eru sumar rannsóknir að finna að langtíma lifun getur verið möguleg, jafnvel með meinvörpum, en margir nýju aðferðirnar eru enn talin tilraunaverkefni. Það er mikilvægt að vera eigin talsmaður þinn í umönnun krabbameins.
Það er mikilvægt að sjá um sjálfan þig líka tilfinningalega. Biðjið um hjálp og leyfðu fólki að hjálpa þér. Enginn getur andstætt krabbamein í meinvörpum einu sinni. Íhuga að taka þátt í stuðningshópi eða taka þátt í einum af meinvörpum sem lifa af brjóstakrabbameini . Margir með brjóstakrabbamein með meinvörpum finna það gagnlegt að finna hópa sem sérstaklega beinast að krabbameini í meinvörpum, frekar en þeim sem fela í sér fólk með öll stig brjóstakrabbameins. Fyrir þá sem eru með brjóstakrabbamein með meinvörpum með ungum börnum, hafðu í huga að það eru stuðningshópar (og búðir og búðir) fyrir börn sem eru með foreldri sem lifir með krabbameini.
Stundum eru heilablóðflagnir víðtækar eða fylgja víðtækum meinvörpum á öðrum stöðum. Jafnvel þótt meðhöndlun brjóstakrabbameinsins sé ekki lengur skynsamlegt, þrálátur umhirðu að stjórna einkennum þínum og gefa þér bestu lífsgæði með þeim tíma sem þú hefur skilið er enn mikilvægt. Við höfum lært að samtöl til að takast á við lok áhyggjuefna um brjóstakrabbamein með meinvörpum gerast allt of sjaldan. Því miður þurfa fólk með langt gengið krabbamein og fjölskyldumeðlimir að hefja þessar umræður.
Að velja að stöðva meðferð þýðir ekki að þú gefast upp. Í staðinn þýðir það að þú velur að hafa besta lífsgæði í lok ferðarinnar. Ef það er ástvinur þinn, sem hefur brjóstakrabbamein, tekur augnablik til að lesa um umhyggju fyrir ástvini með brjóstakrabbamein með meinvörpum, gæti dagurinn framundan aðeins verið auðveldara að sigla.
Orð frá
Ef þú hefur verið greindur með meinvörpum í heila, finnst þér líklega hræddur og ruglaður. Hjarta meinvörp koma oft fram sem fjarlæg endurkoma eftir fyrri brjóstakrabbamein á bráðabirgða stigi. Heyrnin að krabbamein þitt kom aftur og er ekki lengur lækna er hjartsláttur.
Bæði almennar og staðbundnar meðferðir eru tiltækar til að meðhöndla heilahimnubólgu. Þegar aðeins fáein meinvörp eru til staðar og ef almenn heilsa er gott, getur meðferð við meinvörpum með verkjum eins og SBRT eða aðgerð aukið lifun. Ef meinvörpin þín eru víðtæk, þá eru enn margar hlutir sem hægt er að gera til að bæta lífsgæði þína með hvaða tíma sem þú hefur skilið.
Ferð hvers manns er öðruvísi og það sem rétt er fyrir þig getur ekki verið valið sem annar myndi gera. Vertu viss um að heiðra eigin óskir þínar í ákvörðunum sem þú gerir. Velkomin inntak frá öðrum, en mundu að þetta er ferðin þín.
> Heimildir:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Áhrif radiosurgery Alone vs Radiosurgery með heilheilsuheilbrigðisþjálfun á vitsmunalegum eiginleikum hjá sjúklingum með 1 til 3 heilablóðflagna. Randomized Clinical Trial. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Mystery of Brain Metastatic Disease í brjóstakrabbameinssjúklingum: Aukin sjúklingur Stratification, Disease Prediction og markviss forvarnir á sjóndeildarhringnum? . EPMA Journal . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F. og B. Jabbari. Brain metastasis í brjóstakrabbameini: A Comprehensive Literature Review. Journal of Neurooncology . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Radical geislameðferð fyrir oligometastatic brjóstakrabbamein: Niðurstöður úr framtíðarþrepi II. Geislameðferð og krabbamein . 2018. 126 (1): 177-180.
> US National Library of Medicine. Medline Plus. Þegar krabbameinsmeðferð þín hættir að virka. Uppfært 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm