Skref til að taka ef félagið þinn neitar umfjöllun
Fleiri og fleiri, heilsa greiðendur eru að krefjast þess að sjúklingar fá leyfi áður en þeir fara í læknisskoðun eða meðferð. Og eftir endurskoðun geta þeir ákveðið að ná ekki yfir þessi meðferð. Með háum iðgjöldum borga margir, þetta getur verið mjög óþægilegt. Af hverju hafna greiðendur stundum umfjöllun um læknismeðferð sem mælt er með og hvað getur þú gert ef þetta gerist?
Hver eru kostirnir?
Rætur vátryggjanda afneitun umönnun
Það eru fáir óánægðir sem keppinautur er hafnað fyrir umfjöllun eftir að læknir hefur gefið sérstakan ráðleggingu um meðferð til að bæta læknaskilyrði. Þetta er ekki einangrað áhyggjuefni og getur komið fram hvort þú ert með einkafyrirtryggingu eða eru undir ríkisstjórnarkerfi eins og Medicare eða Medicaid. Þegar þú finnur að lokum eins og þú hefur svar og / eða lausn á vandamáli, geta þessi afneitun líkt fyrir eyðileggjandi.
Af hverju gerist þetta?
Eins og margir aðrir leyndardómir læknishjálpar sem tengjast kostnaði við umönnun, er aðal svarið við þessari spurningu " fylgja peningunum ".
Afneitun umönnunar er form af heilbrigðisþjónustu . Þú gætir hugsað um það með þessum hætti: Vátryggjandinn eða greiðandinn vonast til að taka inn miklu meiri peninga en þeir borga út. Það þýðir að í hvert skipti sem þú þarft að prófa eða meðhöndla munu þau gera mat á því hvort það sé hagkvæmasta leiðin til að greina eða meðhöndla þig með góðum árangri.
Ef þú þarft meðferð eða próf, og það er ekki talið hluti af viðmiðunarreglunni um læknisvandamálið þitt, þá gætu þeir fengið ástæðu til að spara peningana sína með því að neita þeim próf eða meðferð fyrir þig.
Hvaða greiðendur vita er að meðal þríhyrningsins í heilsugæslu (þú, læknirinn þinn og greiðandi þinn) markmið allra eru öðruvísi.
Þú vilt bara að verða vel. Vátryggjandinn þinn vill græða peninga. Læknirinn þinn vill bæði, þó það sem það þýðir getur verið breytilegt miðað við æfingu. Sumir læknar geta valið próf eða málsmeðferð sem mun auka tekjur sínar, eða í staðinn, halla sér í burtu frá próf eða meðferð sem hún kann að vera refsað fyrir. Með greiðslumönnum, að gera mestu fé þýðir ekki alltaf að neita prófunum. Skilyrði sem ekki eru meðhöndluð með réttu má kosta þá miklu lengur til lengri tíma litið.
Þótt þessi munur á hvatningu getur verið pirrandi fyrir sjúklinga, þá er það ekki endilega slæmt ef aðrir jafn áhrifaríkar meðferðir eða prófanir eru tiltækar. Því minna fé sem greiðandinn eyðir, því minna sem við greiðum að lokum í iðgjöldum.
Afneitun þegar það er engin önnur próf eða meðferð
Afneitun getur verið sérstaklega krefjandi þegar engin önnur meðferð er fyrir hendi. Dæmi þar sem það gæti verið ekkert val eru:
- Sjaldgæfar sjúkdómar sem þurfa dýr lyf, skurðaðgerð eða annað meðferðarmeðferð.
- Nýtt form af heilsugæslu tækni.
- Ónæmislyf (lyf sem eru ávísað til annarrar meðferðar en þau sem þau eru samþykkt).
- Samþykkt lyfjameðferð lyfja ( rannsóknarlyf sem ekki er enn samþykkt, en það getur verið besti kosturinn).
- Herbal og / eða fæðubótarefni.
Hvað getur þú gert ef þú ert hafnað umönnun með greiðanda?
Ef þú ert hafnað umfjöllun fyrir greiðanda skaltu ekki örvænta. Afneitun þýðir ekki að greiðandinn þinn muni alls ekki ná yfir próf eða málsmeðferð. Það eru margir blæbrigði í læknisfræði og enginn tveir eru eins. Stundum þarf greiðandi einfaldlega að vera fræðdur um hvers vegna tiltekið próf eða meðferð mun vera best gagnleg fyrir tiltekinn einstakling.
Áður en þú tekur eitthvað af næstu skrefum skaltu gera nokkrar símtöl. Það er ekki óalgengt að prófa eða málsmeðferð verði hafnað einfaldlega vegna þess að það er ekki dulritað rétt . Margir pirrandi afneitanir þurfa aðeins að hringja í því að skýra ástandið og vísbendingu.
Aftur, áður en þú hringir skaltu ganga úr skugga um að meðferðin sem þú vilt ná yfir sé ekki sérstaklega útilokuð frá áætlun þinni. Til dæmis, jafnvel þótt þú hafir ásættanlegt ábendingu, mun vátryggjendum líklega ekki borga fyrir læknisfræðilega marijúana . Í tilviki eins og þetta mun tryggingin ekki greiða sama hvaða ástand þú hefur eða einkenni sem þú ert að takast á við.
Ef þú ert neitað umönnun hjá greiðanda þínum, þá eru nokkur atriði sem þú getur gert.
- Berjast afneituninni . Stundum er allt sem þarf til að komast í snertingu við þjónustu við viðskiptavini þína. Spyrðu afhverju þú hafðir verið hafnað, og hvaða sönnunargögn sem þeir myndu þurfa til að snúa við ákvörðuninni. Vinna síðan vandlega til að breyta hugum sínum.
- Spyrðu lækninn hvaða valkostur getur verið . Þetta ætti líklega að vera á sama tíma og að berjast um afneitun þar sem hægt er að félagið þitt muni segja þér að það sé val. Að hafa þessar upplýsingar mun hjálpa þér að halda áfram að berjast eða gefa þér hugarró að áætlun A sé ekki eini kosturinn þinn.
- Borgaðu pening fyrir þjónustuna . Það er auðvelt að gleyma því að þú getur enn fengið próf eða málsmeðferð sem tryggingin neitar ef þú velur að greiða kostnaðinn sjálfur. Ef þú ákveður að halda áfram með þessa áætlun, vertu viss um að semja um verðlagningu við lækninn. Oft munu læknar sem taka við peningum (ekki allir) lækka gjöld sín þegar þeir vita að einstaklingur verður að greiða fyrir sig.
- Ekki stunda próf eða meðferð . Þessi valkostur er fjarlægur fjórði. Þessi valkostur er í grundvallaratriðum aðeins viðunandi ef þú trúir ekki í raun að þú þurfir prófið eða meðferðina. Í því tilfelli væritu ekki að spyrja þessa spurningu!
Aðrar ábendingar sem gætu hjálpað þessu ferli eru sléttari eru:
- Haltu vandlega skrár . Skrifaðu niður dagsetningar, tíma og nöfn allra sem þú talar við hjá tryggingafélagi þínu. Biðjið fyrir að allar tilmæli eða breytingar séu staðfestar skriflega, helst með tölvupósti svo það beri frímerki fyrir tíma og dagsetningu. Með öðrum orðum, búðu til pappírslóð.
- Lesið í gegnum ávinningsáætlunina þína vandlega. Vertu tilbúinn að gefa ástæður sem styðja kröfur áætlunarinnar. Þú munt líklega verða svekktur með því að þurfa að segja tryggingafélagi þínu hvað er skrifað í áætlun sinni, en það er ekki óalgengt að þurfa að gera það.
Bottom Line Ef sjúkratrygging þín hafnar umfjöllun
Sjúkratryggingar afneitun getur verið hræðilegt pirrandi þegar þú ert sjúklingur. Jafnvel meira þegar læknirinn telur að þú ættir að hafa sérstakt próf eða meðferð. Það er auðvelt að verða reiður og langar að öskra!
Þess í stað er oft best að hugsa vel með valkostunum þínum. Sem fyrsta skrefið skaltu ræða við lækninn um kosti sem falla undir. Vitandi þessara valkosta getur þú þá mótmæla ástandinu þínu með því að skrá fram kostir og gallar fyrir bæði þakið og ólokið meðferð. Sérhver einstaklingur er öðruvísi og það kann að vera skýr vísbendingar um hvers vegna ein meðferð er betri (annaðhvort í verkun eða aukaverkunum) en önnur byggð á sérstökum læknisfræðilegum aðstæðum. Margir læknar munu "fara að kylfu" fyrir þig ef þetta er raunin.
Ef það kemur í ljós að prófið eða meðferðin sem ekki er fjallað væri betra fyrir þig skaltu ekki gefast upp. Berjast afneituninni. Eins og þú gerir þetta hafðu í huga að vátryggjendum er að skoða tölur þegar þeir taka ákvarðanir og fólk er ekki tölfræði. Vátryggjandinn þinn hefur aðeins takmarkaða upplýsingar þegar farið er yfir beiðni þína, og stundum þarf einfaldlega aðeins meira "menntun" í ástandi þínu og persónulega læknisfræði til að viðurkenna þörfina fyrir viðeigandi meðferð.
Jafnvel þótt vátryggjandinn loksins neitar meðferðinni þinni (eftir að þú hefur barist afneituninni) skaltu hafa í huga að þau eru ekki fullkomin vald á heilsunni þinni. Þó að það gæti verið stórkostnaður kostur, þá er kosturinn við sjálfbætur áfram. Ef þú ert ekki með peningana í reikningnum þínum, eins og flestir gera ekki, skaltu íhuga leiðir til að fjármagna meðferðina, svo sem að taka út aðra veð, lána frá vinum og fjölskyldu, nota Go Fund Me síðurnar á Facebook, hafa fundraiser og miklu meira. Ef þú ferð á þessa leið, mundu að lækniskostnaður sem þú borgar fyrir úr vasa er oft skattskyldur og í slíkum tilfellum bætist hann oft við til að veita verulegan léttir.
> Heimildir:
> Gilmore, A. Fjölbreytileiki verðmæti miðlungs mynstur af afneitun. Heilsugæslu fjármálastjórnun . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Hvernig áfrýjunar- og tryggingafélagsákvörðun. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/