Þekkja hindranirnar við notkun PrEP
Sýnt hefur verið fram á að daglegur notkun andretróveirulyfsins, Truvada , getur dregið verulega úr hættu á sýkingum hjá HIV-neikvæðum einstaklingum í serodiscordant tengslum (þ.e. þar sem einn félagi er HIV-jákvæð og hitt er HIV-neikvætt). Stefnan, þekkt sem fyrirbyggjandi fyrirbyggjandi meðferð (eða PrEP) , hefur verið sýnt fram á að draga úr flutningsáhættu hvar sem er frá 62 prósent til 75 prósent, ef það er tekið með stöðugu, samfelldri viðloðun.
Frá tölfræðilegu sjónarhóli, styðja tölurnar eindregið notkun PrEP sem hluta af heildaráætlun um varnar gegn HIV. Frá raunveruleikanum er þó talan ekki allt sem sannfærandi, með orðunum "í samræmi" og "samfellda" kynntu hugsanlega hindranir fyrir þá sem gætu annars gert sér grein fyrir.
Reyndar, samkvæmt rannsóknum á sviði iðnaðar, höfðu aðeins 1.774 manns í Bandaríkjunum fylgt fyrirmælum fyrir Truvada fyrir PrEP milli janúar 2011 og mars 2013. Í júlí 2016 hafði þessi tala vaxið í kringum 76.000. Það er ennþá mögulega lítil mynd þar sem 50.000 nýir HIV sýkingar eru áætlað að eiga sér stað í Bandaríkjunum á hverju ári.
Tölurnar koma inn í sviðsljósið margt af þeim málum sem gera PrEP hugsjón í rannsóknarstillingum, en ekki síst þegar þau eru sett í samhengi raunverulegs veraldar. Og það er ekki bara spurning um menntun eða vitund (þótt þetta sé lykilatriði). Augljóslega er eitthvað annað að gerast.
Áhrif verðs og fylgni
Í könnun 2012 sem gerð var af bandarískum rannsóknarstofum fyrir sjúkdómsvarnir og varnir gegn sjúkdómum (CDC) komst þeir að þeirri niðurstöðu að meira en þriðjungur HIV-jákvæðra Bandaríkjamanna á andretróveirumeðferð (ART) geti ekki viðhaldið daglegu lyfjameðferð - og þetta fyrir HIV-íbúa þar sem fylgni tengist beint lengd og lífsgæði.
Getum við búist við því að hindranirnar séu eitthvað minni fyrir fólk sem tekur ART ekki fyrir "lifun" í sjálfu sér en fyrir HIV-forvarnir? Eftir allt saman, meðan smokkar eru þekktar fyrir að veita miklu meiri vernd, sýna tölfræði að þau séu aðeins notuð í aðeins tveimur af þremur kynferðislegum aðgerðum í besta falli.
Svo á meðan sumir gætu spurt, "Hversu erfitt getur það verið að taka eina litla pilla á dag?", Sýna flestar rannsóknir að daglegt viðleitni getur verið of stórkostlegt hindrun til að sigrast á. Íhuga að langvarandi lyf við sykursýki eða hjartasjúkdómum þurfa eins og 70 prósent fylgi (eða samsvarandi níu gleymdar skammtar á mánuði). Hins vegar krefst PrEP nálægt fullkomnu viðleitni til að ná verndandi markmiðum.
Nokkrar nýlegar rannsóknir staðfesta áskoranirnar. Árið 2013 var VOICE Study-rannsóknin, sem leit á notkun PrEP meðal 5.029, áhætturíkra kvenna í Afríku, lýst yfir gagnsæi þegar sýnt var að aðeins 30 prósent gætu haldið áfram að halda meðferðinni í dag. Svipaðar niðurstöður komu fram í FEM-PrEP rannsókninni, sem einnig var hætt vegna lítillar fylgikvilla meðal þeirra sem taka Truvada daglega.
Í ljósi þessara rannsókna og lægri en búist er við fjölda PrEP-skráða getur verið að meiri áhersla þurfi á markvissan menntun þar sem fólk í serodiscordant samböndum ( þ.mt þeim sem vilja hugsa ) er ráðlagt um PrEP sem námskeið í almennri fjölskyldu æfa frekar en bara í sérhæfðu HIV-umhverfi.
Stefnumótandi aðilar gætu einnig þurft að meta hvort kostnaður við PrEP, sem áætlað er að verði um 12.000 $ á ári, gæti verið takmörkuð fyrir þá sem eru með tryggingaráætlanir sem ekki ná til fullnustu þess.
Í 2013 könnun á bandarískum og kanadískum smitsjúkdómasérfræðingum, studdu 74 prósent notkun PrEP á heimsvísu. Hins vegar hjá þessum hópi var aðeins 9% í raun ávísað sjúklingum.
Vonast er til að ráðleggingar sem gerðar eru af CDC í maí 2014, þar sem kallað er á notkun PrEP í íbúum sem talin eru í mikilli hættu á sýkingu, muni auka minnkandi innslátt í bandarískum hópum sem miða við CDC:
- karlar sem hafa kynlíf með karla (MSM) sem ekki nota smokka ;
- HIV-neikvæðir einstaklingar sem hafa reglulega kynlíf með HIV-jákvæðum einstaklingi;
- innspýting lyfjafræðinga (IDUs) og;
- samkynhneigðra sem hafa kynlíf með áhættufyrirtækjum.
Heimildir:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Staða Truvada fyrir HIV fyrirbyggjandi fyrirbyggjandi meðferð (PrEP) í Bandaríkjunum: snemma lyfjagreining." 53. ICAAC Interscience ráðstefna um sýklalyf og lyfjameðferð; Denver, Colorado; 10.-13. September 2013; ágrip H-663a.
US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV í Bandaríkjunum : The stigum umönnun." Atlanta, Georgia; birt í júlí 2012.
Anderson, J. "Smokkar notkun og HIV áhættu meðal Bandaríkjamanna." American Journal of Public Health. Júní 2003; 93 (6): 912-914.
Microbicides Trial Network (MTN). "MTN Yfirlýsing um ákvörðun um að hætta notkun tópóvír Töflur til inntöku í VOICE, sem er aðal rannsókn á HIV-varnarmeðferð hjá konum." Fréttatilkynning gefin út 28. september 2011.
National Institute of Allergies and Infectious Diseases (NIAID). "FEM-PrEP HIV-forvarnarrannsóknin og áhrif þess á NIAID rannsókn." Bethesda, Maryland; fréttatilkynning gefin út 18. apríl 2011.