Tillögur frá bandarískum almannaheilbrigðisþjónustu
Árið 1996 gaf bandaríska almannaheilbrigðisþjónustan (USPHS) fyrstu leiðbeiningar um notkun andretróveirulyfja (ARVs) sem útsetningu fyrir útsetningu (PEP) þegar um er að ræða heilsuverndarstarfsmenn (HCP) á vinnustöðum.
Í ágúst 2013 var USPHS uppfært leiðbeiningarnar í fjórða sinn og byggir á tilmælum sínum um aðgengi og árangur nýrra kynslóðar ARVs, auk uppfærðar upplýsingar um langtímaöryggi ARVs sem áður var samþykkt til notkunar.
Meðal umfjöllunar endurskoðunar spjaldið:
- Heildaráhrif frambjóðenda ARVs
- Tolerability and toxicities
- Lyfjameðferð á meðgöngu og meðan á brjósti stendur
- Pill byrði og tíðni skammta
Skilgreining á vinnustöðu
Útsetning fyrir HIV meðal HCP er skilgreind sem annaðhvort húðskemmdir (td nálar eða skera úr skörpum hlutum) eða snertingu við slímhúð eða óskertan húð (td skurður, slitinn eða þjáður af húðbólgu) með HIV sýktum blóði , vefjum eða öðrum líkamsvökum sem talin eru hugsanlega smitandi.
Þetta felur í sér heila- og mænuvökva, fósturlát vökva, blóðþrýstingsvökva (vökvi úr himninum sem er í kringum heyrnina), samhliða vökva (vökva frá kringum liðin), vökva frá vökva (vökvi úr himnum sem liggja í kringum lungun); og kviðarholsvökva (smyrja vökva innan frá kviðarholi).
Afsakanir, nefslímur, munnvatn, sputum, sviti, tár, þvagi og uppköst eru ekki talin hugsanlega smitandi nema sýnilega blóðug.
Þar að auki, á meðan menntun á mönnum ætti að meta fyrir sig, hafa ekki verið skjalfestir tilfelli af HIV-sendingu í gegnum mennskubita í heilbrigðisþjónustu.
Helstu breytingar í leiðbeiningunum USPHS
Í fyrri viðmiðunarreglum, sem gefnar voru út árið 2005, var mælt með því að meta alvarleika útsetningar til að ákvarða hvort nota eigi tvær eða fleiri ARVs.
Þessi tilmæli hefur fallið algerlega niður og USPHS samþykkir nú notkun þriggja eða fleiri ARVs fyrir allar atvinnuáhættur.
Uppfært leiðbeiningar benda til þess að notkun fjórða kynslóðar mótefnavaka / mótefnapróf gæti dregið úr prófunartímabilinu eftir meðferð frá sex mánaða til fjórum mánuðum.
Yfirlit yfir leiðbeiningarnar
Ef um er að ræða váhrif á vinnustað fyrir HIV:
- PEP ætti að koma til framkvæmda strax, helst innan klukkustunda frá útsetningu. Sérfræðingur ráðleggur ætti alltaf að leita, en ekki á kostnað þess að fresta meðferðinni.
- HIV-próf í upphafi væri gefin til að ákvarða HIV-stöðu HCP. Þegar unnt er, skal leitast við að veita HIV-stöðu uppspretta sjúklingsins hjálp til að leiðbeina viðeigandi notkun PEP.
- Þrír eða fleiri ARV væri ávísað, byggt á hagstæðri aukaverkun og þægilegan skammtaáætlun. (Sjá ráðleggingar um lyfjameðferð , hér fyrir neðan.) Þekkt eða grunur leikur á meðgöngu (eða brjóstagjöf) myndi frekar ákvarða val á lyfjum í sumum.
- Til viðbótar við HIV-próf í upphafi ætti að gefa HCP nauðsynlegar rannsóknir á grunnlínu til að sjá fyrir eiturverkunum á lyfinu. Prófanirnar skulu innihalda, að lágmarki, heildar blóðþéttni (CBC), auk nýrna- og lifrarprófa.
- PEP myndi hefjast og halda áfram í námskeiðið 28 daga. Ráðleggingar um formeðferð ætti að vera til staðar til að takast á við viðeigandi fylgni , hugsanlegar aukaverkanir og hugsanlegar milliverkanir lyfja.
- Uppfyllingaráætlanir skulu hefjast innan 72 klukkustunda frá útsetningu og fela í sér eftirfylgni HIV próf og ráðgjöf. Önnur rannsókn á vöktun á eiturverkunum á eiturhrifum skal framkvæmdar eftir tvær vikur.
- Eftir það skal prófa HIV á sex vikum, 12 vikum og sex mánuðum eftir útsetningu. Ef notað er fjórða kynslóð HIV p24 mótefnavaka / HIV mótefnapróf er hægt að fylgjast með eftirfylgni eftir sex vikur og fjórum mánuðum eftir útsetningu.
Ráðlagðir lyfjamöguleikar
USPHS mælir með því að nota Viread (tenófóvír) og Emtriva (emtrícítabín) - eða samsetningin af tveimur lyfjum í samsettri lyfjablöndu, Truvada- Plus Isentress (raltegravir) fyrir PEP þegar um er að ræða vinnuáhrif.
Val á þessum lyfjum er hægt að nota ef undirliggjandi nýrnasjúkdómur eða önnur skilyrði sem gætu dregið í bága við notkun leiðbeinandi lyfja.
Ekki skal ávísa Viramune (nevírapíni) fyrir PEP, en forðast skal ARVs sem ekki er mælt með reglulega fyrir PEP. Þetta eru meðal annars Videx (didanosin) og Aptivus (tipranavir), auk samsetningin Zerit (stavudine) og Videx.
> Heimild:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Uppfært reglur um almannaheilbrigðisþjónustu í Bandaríkjunum fyrir stjórnun á vinnusjúkdómum á ónæmisbrestsveiru manna og tilmæli um fyrirbyggjandi meðferð." Sýkingarstjórn og sjúkraskrárfræði. 6. ágúst 2013; 34 (9): 875-892.