Betri fyrirbyggjandi aðferðir draga úr hættu á HIV sendingar
Samkvæmt sameiginlegu áætlun Sameinuðu þjóðanna um HIV / alnæmi eru næstum helmingur allra hermanna sem eru með HIV-áhrif, seródiscordant, sem þýðir að einn félagi er HIV-jákvæð en hitt er HIV-neikvætt. Í dag, í Bandaríkjunum einum, er áætlað að um 140.000 serodiscordant kynhneigðar pör eru, þar af margir af þeim eru á barneignaraldri.
Með verulegum framförum í andretróveirumeðferð (ART) , auk annarra fyrirbyggjandi inngripa, hafa seróverðir pör stærri möguleika til að hugsa en nokkru sinni fyrr - leyfa þungun og draga úr hættu á að senda bæði barnið og ómeðhöndlaða maka.
Undantekningaratriði
Í dag er almennt viðurkennt að rétta notkun andretróveirulyfja geti dregið verulega úr hættu á sýkingum hjá HIV-serótónískum samstarfsaðilum með því að:
- tryggja að HIV-jákvæða makinn hafi minnkað smitgát með því að viðhalda veiruálaginu á ómælanlegum stigum (áætlun sem kallast meðferð sem forvarnir eða TasP)
- veita HIV-neikvæða samstarfsaðilanum möguleika á aukinni vernd með notkun fyrirbyggjandi fyrirbyggingar (PrEP)
Hjá pörum sem nota bæði TasP og PrEP eru hættu á flutningi talin verulega minnkuð. Rannsóknir frá áframhaldandi rannsóknarniðurstöðum sýndu að 1.166 pör sem tóku þátt í rannsókn frá september 2010 til maí 2014, voru aðeins 11 HIV-neikvæðir samstarfsaðilar smitaðir.
Samt sem áður sýndi erfðapróf að allir ellefu væru sýktir af einhverjum utan sambandsins, sem þýðir að enginn í líklega einmitt samband væri smitað.
Hins vegar er mikilvægt að hafa í huga að meðan þessar inngripir geta stórlega dregið úr áhættu - allt að 96 prósent og 74 prósent, hver um sig - þau útrýma þeim ekki alveg.
Nokkrir aðrir þættir, þar með talið HIV-eiturverkun og sýkingar í kynfærum, geta tekið á móti mörgum af þeim ávinningi sem TasP eða PrEP veitir ef ekki er beint tekið og meðhöndlað.
Nýlegar rannsóknir hafa einnig sýnt að einstaklingur með ógreinanlegt veirumagn í plasma getur ekki endilega haft ómælanlegan veiruþátt á kynfærum. Þannig getur blóðþrýstingur bent til þess að hætta sé á smitvirkni, en það getur verið áframhaldandi áhætta á einstaklingsstigi. Það er því mikilvægt að leita til forsætisráðgjafar hjá viðurkenndri sérfræðingi áður en farið er að aðgerðinni. Pilla einn er ekki lausnin.
Ef kvenkyns félagi er HIV-jákvætt
Í sambandi þar sem konan er jákvæð og maðurinn er neikvæður, er öruggasta kosturinn að vera í geðhvarfasýkingu (einnig þekktur sem gervifræðingur eða IUI). Það útilokar þörfina fyrir samfarir og gerir ráð fyrir sjálfsmæðingu með því að nota sæðisfrumur félagsins.
Hins vegar getur þetta ekki verið raunhæfur kostur fyrir suma, annaðhvort vegna kostnaðar eða annarra þátta. Það er því ekki óraunhæft að kanna hugsun með óvarðu kyni vegna þess að ráðstafanir eru til staðar til að draga úr sendisáhættu.
Í slíkum tilfellum verður konan sett á viðeigandi ART ef það hefur ekki enn verið ávísað, með það að markmiði að ná fram viðvarandi ómælanlegri veiruálagi.
Ekki aðeins dregur þetta úr möguleika á kynþroska kvenna, það dregur einnig úr hættu á sýkingum frá móður til barns.
Þegar hámarks veirubæling hefur náðst getur tímasett óvarið samfarir með því að nota egglosaraðferðir til að draga úr áhættu. Smokkar á að nota á öllum öðrum tímum. Notkun PrEP hjá karlkyns samstarfsaðilanum getur einnig veitt viðbótarvernd, þótt niðurstöður séu enn í bið frá rannsóknum sem rannsaka notkun PrEP á meðgöngu.
Áður en PrEP hefst skal karlkyns samstarfsaðilinn vera sýndur á HIV, lifrarbólgu B og öðrum kynsjúkdómum, auk þess að gefa grunngreiningu á nýrum ensímum .
Reglulegt eftirlit skal framkvæmt til að forðast aukaverkanir á meðgöngu, þ.mt nýrnastarfsemi og aðrar hugsanlegar eiturverkanir. Að auki skal bæði kvenkyns og karlkyns félagi vera sýndur fyrir kynfærum sýkingar. Ef sýking er fundin ætti að meðhöndla hana og leysa áður en einhverjar tilraunir eru gerðar.
Þegar þungun hefur verið staðfest mun ART áframhaldast hjá konu sinni með núverandi leiðbeiningum sem mæla með varanlegri, ævilangri meðferð án tillits til CD4 telja . Allar aðrar ákvæði til að koma í veg fyrir flutning móður til barns yrðu þá hrint í framkvæmd, þar með talin kostur fyrir áætlaða keisaraskurð og gjöf fyrirbyggjandi lyfja eftir fæðingu eftir fæðingu.
Ef karlkyns félagi er HIV-jákvætt
Í sambandi þar sem maðurinn er jákvæður og konan er neikvæð, getur sæðisþvottur ásamt annaðhvort IUI eða in vitro frjóvgun (IVF) gefið öruggustu leið til að hugsa. Sætiþvottur er náð með því að skilja sæði úr sýktum sæðisvökva, þar sem fyrrverandi er síðan settur í legi eftir að hafa ákveðið tíma egglos.
Ef hvorki IUI né IVF er valkostur-með IUI kosta $ 895 og IVF kosta $ 12.000, að meðaltali þá ætti að íhuga að skoða öruggari "náttúrulegar" aðferðir við getnað.
Mælt er með því að sæðisgreining sé gerð við upphaf. Nokkrar rannsóknir hafa leitt í ljós að HIV (og hugsanlega andretróveirumeðferð) getur tengst aukinni útbreiðslu óeðlilegra sæðisfrumna, þ.mt lágt sæði og lítil hreyfanleiki. Ef slíkar óeðlilegar aðstæður liggja ekki fyrir, getur konan komið fyrir óþarfa áhættu með litlum eða engum raunverulegum líkum á að verða barnshafandi.
Þegar búið er að frjósemisleitni sé staðfest verður fyrst og fremst áhyggjuefni að setja karlkyns samstarfsaðila á ART með það að markmiði að ná fram viðvarandi, ógreinanlegu veiruálagi. Kvenkyns samstarfsaðilinn getur þá skoðað notkun PrEP til að draga úr áhættu frekar með svipuðum ráðleggingum um skimun og eftirfylgni fyrir meðferð.
Óvarið samfarir ættu að vera nákvæmlega tímabundin við egglos, með því að nota staðlaðar greindaraðferðir og / eða egglosspáskekkjur eins og Clearblue Easy eða First Response þvagpróf. Smokkar á að nota á öllum öðrum tímum.
Þegar þungun hefur verið staðfest skal kvenkyns samstarfsaðili vera sýndur á HIV sem hluti af venjubundinni sprautun á fósturskoðun. Hún ætti einnig að vera ráðlagt um áframhaldandi notkun smokka og einkenni bráðrar retrovirus heilkenni (ARS) til að auðvelda betri þekkingu á hugsanlegri HIV sýkingu.
Mælt er með því að annað HIV-próf sé framkvæmt á þriðja þriðjungi meðgöngu, helst fyrir 36 vikur, eða að hraðri HIV-prófun sé gefin á þeim degi sem þau eru afhent þeim sem ekki hafa prófað á þriðja þriðjungi meðgöngu. Ef HIV-sýking hefur átt sér stað skulu viðeigandi ráðstafanir gerðar til að draga úr hættu á fæðingu, þar á meðal að hefja viðeigandi andretróveirulyfjameðferð og umfjöllun um valfrjálsan keisaraskurð.
> Heimildir:
> Sameiginlegt áætlun Sameinuðu þjóðanna um HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS World AIDS Day Report 2011." Genf, Sviss; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Að ná öruggum hugmyndum í HIV-óviðeigandi pörum: hugsanleg hlutverk útsetningar fyrir forvarnarlyf (PrEP) í Bandaríkjunum." American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Andretróveirulyfið fyrir HIV-varnir hjá fullorðnum karlmönnum og konum," New England Journal of Medicine. 2. ágúst 2012; 367 (5): 399-410.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Tilmæli um notkun andretróveirulyfja hjá þunguðum HIV-1-sýktum konum til móður heilsu og inngrip til að draga úr smitandi HIV-sendingu í Bandaríkjunum." 16. janúar 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Kynferðisleg virkni án smokka og hættu á HIV-sendingu í serodifferent pörum þegar HIV-jákvæð samstarfsaðili notar undirþrengjandi andretróveirumeðferð." Journal of the American Medical Association. 12. júlí 2016; 31 (2): 171-181.