Ópíóíða (eða ópíóíða) eru flokkar lyfja sem eru annaðhvort gerðar úr ópíumvellinum eða eru tilbúnar til að virka eins og þessar "náttúrulegu" ópíóíðar. Ópíóíð vinna með því að bindast ákveðnum próteinviðtökum í heila og mænu, verulega dregið úr sársauka merki sem eru send til heilans og dregið úr skynjun á sársauka.
Ópíóíða hefur lengi gegnt mikilvægu hlutverki í læknisfræði sem öflug aðferð til að stjórna sársauka.
Hins vegar geta ópíóíðar valdið alvarlegum vandamálum. Þessi lyf eru mjög ávanabindandi. Reyndar hefur fíkn, bæði lyfseðilsskyld lyf og ólífræn ópíóíð (aðallega heróín) orðið mikil samfélagsleg vandamál. Ópíóíðfíkn veldur faraldri vegna ofskömmtunar sem tengist dauða. Í Bandaríkjunum voru meira en 30.000 dauðsföll af ofskömmtun ópíóíða skráð árið 2015 einn, samkvæmt NIH. Að auki er mansal á ópíóðum völdum fátækt, ofbeldisfullt glæp, trufla fjölskyldur og önnur samfélagsleg glundroða.
Ennfremur geta ópíóíðar valdið vandræðum, jafnvel hjá fólki sem tekur þau í langan tíma undir eftirliti læknis. Slík vandamál eru hægðatregða , slæving, skert hæfni til að virka, slys og meiðsli, þvagteppa og hjartavandamál.
Hjartavandamálin sem sjást við ópíóíð eru almennt ekki þekkt meðal almennings, eða að því leyti af mörgum læknum. Reyndar eru sumar hjartasjúkdómarnar sem tengjast ópíóðum í raun viðurkennd.
Hins vegar, fyrir fólk sem þróar ópíóíðatengda hjarta- og æðasjúkdóma, geta þessi mál haft mikil áhrif á heilsuna. Fólk sem notar ópíóíð tímabundið til að stjórna verkjum og læknarnir sem ávísa þeim, ættu að vera mjög meðvitaðir um hjartasjúkdóminn.
Notkun ópíóíða í læknisfræði
Ópíóíð eru sérstaklega gagnleg til að stjórna alvarlegum sársauka vegna tímabundinna sjúkdóma, svo sem brotin bein eða verkir eftir aðgerð, og við að stjórna verkjum sem tengjast alvarlegum sjúkdómum í lokastigi, einkum endaþarmskrabbamein.
Í þessum tilvikum hefur ópíóíð mjög mikil áhrif og vegna þess að notkun þeirra í þessum aðstæðum er takmörkuð í tíma er áhættan í notkun þeirra lítil.
Þeir geta einnig verið árangursríkar við að meðhöndla minna alvarlegar og langvarandi sársauka, en notkun þeirra fyrir þessa tegund af sársauka er mjög umdeild . Langvarandi notkun ópíóíða getur leitt til misnotkunar og fíkn. Þetta tengist að hluta til sú staðreynd að ópíóíð sýna eiginleika sem kallast "umburðarlyndi" - það er með tímanum að fólk þurfi hærra og hærra skammta af ópíóíðum til að ná sama stigi verkjastillingar sem upphaflega var náð með miklu lægri skömmtum. Það er áskorun að setja fyrir og taka "rétt" magn af ópíóíða í langan tíma. Sérfræðingar mæla með því að þegar ópíóíð eru notuð til meðferðar við langvarandi sársauka sem ekki tengjast krabbameini, skal notkun þeirra vera undir umsjón lækna sem sérhæfa sig í verkjastillingu.
Nokkrir ópíóíðar eru nú notaðar í læknishjálp, þ.mt búprenorfín, kódín, fentanýl, oxýkontín, metadón, morfín, Percocet og Vicodin.
Heilbrigðisvandamál Algengt með ópíóíðum
Áður en um er að ræða hjartavandamál sem orsakast af ópíóðum, verður það þess virði að skrá yfir algengari erfiðleika sem þessi lyf geta valdið.
Eins og við höfum séð, hvernig verkur ópíóíða eru með því að binda til ópíóíðviðtaka í miðtaugakerfi og úttaugakerfi, og með því að draga úr skynjun sársauka. Hins vegar, þegar of stór skammtur af ópíóíðum er notaður getur verkun þeirra á taugakerfinu valdið nokkrum öðrum áhrifum, þar með talið: róandi, euforð, þunglyndur öndun, flog, rugl, uppköst, námsörðugleikar og stupor.
Dauði vegna ofskömmtunar ópíóíða kemur oftast fram við ópíóíðvaldandi öndun, þar sem öndunartækið verður svo vandlega þunglytt að öndun stöðvast einfaldlega.
Hjarta vandamál með ópíóíða
Í ljósi þessara dramatískra áhrifa ópíóíða sem ekki eru af hjarta, getur verið að það sé ekki á óvart að mörg af hjartavandamálum sem orsakast af þessum efnum hafa fengið tiltölulega litla athygli.
Hins vegar eru ópíóðir í tengslum við nokkrar tegundir af hjartasjúkdómum, og sum þeirra geta verið lífshættuleg.
Hjartavandamálin sem tengjast ópíóðum eru ma:
Þunglyndi hjartavöðva. Þrátt fyrir að ópíóíðar hafi lítil áhrif á hæfni hjartavöðva til að binda saman samkvæmni (það er með samsækni í hjarta), getur samdráttur örugglega orðið bæla þegar ópíóíðar eru samsettar með benzódíazepínum (lyf eins og Valium). Þessi samsetning er ekki sjaldgæft hjá fólki sem tekur langvarandi ópíóíð. Hjá fólki sem hefur undirliggjandi hjartasjúkdóm sem veldur einhverjum veikleika í hjartastarfsemi, svo sem hjartavöðvakvilla , getur samsetning ópíóíðs og bensódíazepíns komið í veg fyrir augljóst hjartabilun .
Hægsláttur. Hægsláttur, eða hægur hjartsláttur, sést nokkuð oft hjá fólki sem tekur ópíóíð. Almennt er þessi hægsláttur vegna hægislag á sinusknúinn, eins og sést í veikindabólgu . Ópíóíð hægsláttur veldur sjaldgæfum einkennum í hvíld, en það getur leitt til lélegs hreyfingarþols, þar sem hjartsláttartíðni getur ekki aukist venjulega með hreyfingu.
Vasodilation. Blóðþurrð eða útvíkkun á æðum getur stafað af ópíóíðmeðferð. Þessi æðavíkkun getur valdið lágþrýstingi (lágur blóðþrýstingur). Vegna þess að ópíóíðar geta einnig valdið hjartsláttartruflunum ásamt æðavíkkun, þegar einstaklingur á ópíóðum stendur upp hratt, getur hann fundið fyrir skyndilegri lækkun á blóðþrýstingi - ástand sem kallast réttstöðuþrýstingsfall . Réttstöðuþrýstingsfall getur leitt til alvarlegs léttleika meðan á uppréttri stöðu stendur eða jafnvel að yfirvinna .
Sleglahraðsláttur. Tvær ópíóíðir einkum (metadón og búprenorfín) geta valdið fyrirbæri á hjartalínuriti (ECG) sem kallast QT lenging . Í sumum tilvikum getur QT lenging valdið hættulegum myndum sleglahraðtöku sem kallast torsades de pointes. Þessi tegund af hjartsláttartruflunum veldur almennum þáttum alvarlegrar ljóss, yfirliðs eða jafnvel skyndilegs dauða.
Gáttatif. Gáttatif , hraður, óreglulegur hjartsláttartruflanir af völdum truflunar og brotna rafmagnsmerkja í hjartaástandi (efri hjartavöðvunum ) hefur reynst verulega tíðari hjá fólki sem notar ópíóíð. Fólk með gáttatif eru með tiltölulega hátt tíðni heilablóðfalls og hugsanlega hjartaáföll .
Smitandi hjartahimnubólga. Smitandi hjartahimnubólga er lífshættuleg sýking í hjartalokum, eða öðrum mannvirkjum í hjarta. Það er sjaldgæft vandamál sem venjulega hefur tilhneigingu til að sjást hjá eldra fólki með undirliggjandi hjartalokasjúkdóm . Á undanförnum árum hefur smitandi hjartaþarmi hins vegar komið fram hjá mörgum fleiri ungum en nokkru sinni fyrr - og sérstaklega hjá ungum hvítum konum. Sameiginlega nefnari þessara ungmenna með hjartaþarmi er að þeir hafa misnotað ópíóíð í bláæð, sérstaklega heróín. Smitandi hjartahimnubólga hefur mikla dánartíðni, og eftirlifendur eru oft vinstri með langvarandi hjartasjúkdóm.
Ópíóíð afturköllun. Upphitun ópíóíðs getur haft áhrif á hjarta- og æðakerfið, en einkenni utan hjarta eru frekar áberandi (sérstaklega eirðarleysi, óhófleg tár og nefrennsli, sársaukafullir vöðvar og liðir, ógleði, uppköst og niðurgangur). Hratt hjartsláttartíðni og hækkun blóðþrýstings eru algeng við upptöku ópíóíðs, en þessi einkenni eru yfirleitt ekki eins áberandi og þau eru með áfengisneyslu. Hins vegar getur uppköst og niðurgangur sem orsakast af ópíóíð afturköllun leitt til ofþornunar, lágan blóðþrýstings og léttleika eða yfirlið. Ennfremur getur skyndileg aukning á adrenalíni valdið skertri óstöðugleika í hjarta og æðakerfi ef örvandi ópíóíð afturköllun er framkölluð með því að gefa ópíóíðviðbragðslyf eins og naloxón (Narcan) (sem er lífvörnarmálsmeðferð ef ofskömmtun hefur átt sér stað).
Hjarta- og æðasjúkdómar. Rannsókn sem birt var í Journal of the American Medical Association árið 2016 hissa á og trufla læknaskólann með því að tilkynna að meðal fólks sem fengu ópíóíð á lyfjameðferð vegna langvarandi verkja utan krabbameins var marktæk aukning á hjarta- og æðasjúkdómi auk þess sem það var verulega aukning í dauðsföllum sem ekki tengjast ofskömmtun. Orsök þessara umfram í dauðsföllum hjarta og æðasjúkdóma með langvinnri ópíóíðmeðferð er ábending um þessar mundir. Ein kenning er sú að langvarandi ópíóíð notkun getur valdið svefnskertri öndun , ástand sem tengist hjartsláttartruflunum, hjartaáföllum og skyndilegum dauða. Hins vegar er þörf á fleiri rannsóknum til að staðfesta niðurstöður þessarar rannsóknar og að stríða á hugsanlegum orsökum.
Yfirlit
Eins og flestum gagni, ópíóíðum - sem hafa valdið miklum sársauka, sem eru þjáningarleg fyrir milljónir manna - hafa verið ákaflega blönduð blessun. Til viðbótar við mörg vel þekkt vandamál sem tengjast notkun ópíóíða er minna þekkt staðreynd að þau geta valdið ýmiss konar hjartasjúkdómum. Möguleiki á hjarta- og æðasjúkdómum er ennþá ástæða þess að bæði læknar og sjúklingar ættu að vera á varðbergi gagnvart því að nota þessi lyf við langvarandi verkjastillingu.
> Heimildir:
> Ópíóíða: Ofnæmi fyrir lyfseðilslyf og heróíni. Heilbrigðis- og mannleg þjónusta. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, et al. Lyfseðferð við langvarandi ópíóíða og dauðsföll hjá sjúklingum með langvinnan krabbameinssjúkdóm. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> American Pain Society í tengslum við American Academy of Pain Medicine. Leiðbeiningar um notkun langvinnrar ópíóíðmeðferðar við langvinnum krabbameinsverkjum: Sönnunargögn. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, o.fl. Aukin smitandi hjarta- og æðabólgaupptökur meðal ungs fólks sem sprauta lyfjum. Opnaðu Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157