Hvernig meðferð með þríhýddi breytti HIV faraldri
HAART er skammstöfun fyrir "mjög virkri andretróveirumeðferð", hugtak sem var unnið í seint áratugnum til að lýsa skilvirkni samsettra lyfjameðferða sem notuð eru til að meðhöndla HIV.
Fyrir HAART hafði notkun einum eða tveimur andretróveirulyfja almennt takmörkuð árangur hjá sjúklingum með HIV sem leiddi til skjótrar meðferðarbrests og vanhæfni til að draga í veg fyrir veiruvirkni.
Það var með tilkomu próteasahemla árið 1996 sem læknar voru fær um að sameina þrjá eða fleiri lyf umboðsmanna á þann hátt að HIV tókst að hætta að endurtaka á mismunandi stöðum í lífsferilinu. Með tilkomu HAART, læknar og vísindamenn voru fær um að verða vitni að óvæntu 50% lækkun á fjölda dauðsfalla af völdum alnæmis í Bandaríkjunum og Evrópu í þrjú stutt ár (1995-1999).
Til viðbótar við HAART var nálgunin með fjöllyfjum einnig almennt þekktur sem "þrefaldur meðferð" eða "þrefaldur eitilfíkniefni".
Í dag hefur hugtakið að mestu verið bannað öðrum monikers, þar með talið CART (samsett andretróveirumeðferð) eða, jafnvel einfaldara, ART (andretróveirumeðferð).
Hvernig HAART virkar
Öfugt við lyf við einlyfja lyfjum eða tvíhliða meðferð, getur samsetningin af þremur eða fleiri andretróveirulyfjum virkað sem tagalið, í raun bæla fjölbreytt úrval af HIV sem geta verið fyrir hendi í einum veiruhópi.
Ef eitt lyf er ófær um að bæla ákveðna veiruþætti, myndi einn eða báðir hinir umboðsmenn vera meira en líklegt er að gera það.
Aftur á móti, með því að halda veiruþýðinum bæld ( ómælanleg ), eru fáir blóðrásarveirur í blóðrásinni og fáir möguleikar fyrir veiruna til að stökkva í ónæmisþol.
Þess vegna hafði pre-HAART meðferðar tilhneigingu til að mistakast svo fljótt: Smærri stökkbreytingar voru leyfðar að halda áfram og að lokum fjölga þeim til að verða ríkjandi veiruþrýstingur. Þegar þetta gerist eru lyfin ekki lengur fær um að stöðva HIV frá endurtekningu, ástand sem við lýsum sem "eiturlyf ónæmir".
Lyf notuð í HAART
Nú eru fimm tegundir af andretróveirulyfjum , sem hver og einn hamlar ákveðnu stigi í HIV líftíma:
- innganga eða samruna hemlar (sem innihalda CCR5 viðtaka mótlyf)
- núkleósíð og núkleótíð bakritahemlar (NRTI / NtRTI)
- ónæmisbælandi endurritahemlar (NNRTI)
- integrasahemlar
- próteasahemlar
Aðrar tegundir af andretróveirulyfjum eru rannsökuð, en lyf með nýrri kynslóð miða að því að bæta þol, draga úr aukaverkunum og einfalda skammt fyrir þá sem eru á meðferð.
Framtíð HAART
Til viðbótar við að veita varanlega bælingu á HIV í sýktum einstaklingum, er HAART nú notað til að snúa sýkingarhlutfalli í mörgum áhættufólksfjölskyldum. Sýnt hefur verið fram á að stefna, þekkt sem t-meðferð sem forvarnir (TasP) , hefur dregið úr "samfélags veiruálag" innan íbúa, sem gerir það miklu erfiðara að flytja veiruna frá sýktum einstaklingi til ófæddra einstaklinga.
Ennfremur hefur verið sýnt fram á að HAART hefur dregið úr hættu á bæði HIV og sjúkdómum sem ekki tengjast HIV (þ.mt krabbameini og hjartasjúkdómum) um allt að 58% ef byrjað var á meðan sjúkdómurinn stóð. Þess vegna er mælt með því að HAART sé hafin hjá öllum einstaklingum með HIV , óháð ónæmiskerfi, tekjum, landfræðilegum svæðum, kynþáttum eða HIV veirumagn.
Hugsanlegt er að hugtakið HAART muni breytast við þróun langvarandi andretróveirulyfja (hugsanlega að leyfa mánaðarlega eða ársfjórðungslega inndælingu) og næstu kynslóðarlyf, sem miða að því að lækka hefðbundna þrífa lyfjahúðuðina eins fáir og tvær lyf.
Tvær stórar III. Stigs rannsóknir, sem nefndu SWORD-1 og SWORD-2, sýndu að notkun Tivicay (dolutegravir) og Edurant (rilpivirin) leiddi til viðvarandi veiruhemla í 48 vikur með lágmarks aukaverkunum. Önnur minni rannsókn, sem nefnist LAMIDOL rannsóknin, sýndi að Tivicay notað með lamivúdíni (eldri kynslóðarlyf) hefði getað náð sömu niðurstöðum hjá sjúklingum sem áður höfðu fengið meðferð.
Heimildir:
> Sansone, G. og Frengley, J. "Áhrif HAART á orsakir dauða einstaklinga með seinna stigs AIDS." Journal of Urban Health. Júní 2000; 77 (2): 166-75.
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Forvarnir gegn HIV-1 sýkingu með snemma andretróveirumeðferð." New England Journal of Medicine. 11. ágúst 2011; 365 (6): 493-505.
> The INSIGHT START Study Group. "Upphaf andretróveirumeðferðar við fyrstu smitandi HIV sýkingu." New England Journal of Medicine. 20. júlí 2015; DOI: 10,1056 / NEJMoa1506816.
> Llibre, J .; Hung, C .; Brinson, C .; et al. "III. Stigs SWORD 1 & 2: Skipta yfir í DTG + RPV heldur veirufræðilegri bælingu í gegnum 48 vikur." 2017 Ráðstefna um Retroviruses og tækifærissýkingar (CROI); 13-16 febrúar 2017; Seattle; ágrip 44LB
> Joly, V .; Burdet, C .; Landman, R .; et al. "Efnilegur árangur af > dolutegravíri > + lamivúdín viðhaldi í ANRS 167 > LAMIDOL > rannsókn." 2017 Ráðstefna um Retroviruses og tækifærissýkingar (CROI); 13-16 febrúar 2017; Seattle; ágrip 458.