Betri heilsa, lægri flutningsáhætta meðal ávinnings
Hinn 30. september 2015 endurskoðaði Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) alþjóðlegar leiðbeiningar um HIV meðferð til að mæla með því að meðferð með retróveirulyfjameðferð (ART) sé tafarlaust þegar sjúkdómsgreiningin er gerð.
Fram að undanförnu hafði verið rætt um stefnumótandi aðilar og vísindamenn um hvort hefja skal strax eða frestun á ART þar til ónæmissjúklingur sjúklingsins fellur undir ákveðinn tölugildisþrep (mælt með CD4-fjölda einstaklingsins ).
Stuðningsmenn strax ART bentu á gögn sem sýndu að snemma íhlutun minnkaði langtíma tjón. HIV getur valdið ónæmiskerfi einstaklingsins sem getur valdið aukinni hættu á langvinnum veikindum. Skertir voruaðir við að engar vísbendingar væru um hvort upphafsmeðferðartafla yfir gildandi viðmiðunarmörk (CD4 gildi undir 500 frumum / ml) höfðu raunverulegt gildi á áhrifum sjúkdóms eða lífslengd sjúklings.
Breytingin á WHO stefnu mun verða tvöfalt hærri en fjöldi fólks sem krefst ART, frá núverandi 15 milljón til alheims HIV íbúa 37 milljónir.
START Study umbreytir alþjóðlega HIV stefnu
Hinn 27. maí 2015 lagði vísindamenn við National Institute of Allergies and Infectious Disease (NIAID) loksins langvarandi umræðu um að hvíla sig með því að segja frá því að áætlun um rannsóknaráætlun um andretróveirumeðferð hefjist meira en eitt ár snemma vegna skýrar skurðar vísbendingar um að meðferð við greiningu, hvort sem um er að ræða CD4-tíðni, hafi verulegan ávinning fyrir sjúklinga með HIV.
Rannsóknin, sem skráðir voru 4.685 HIV sýktum körlum og konum 18 ára og eldri, var ætlað að ljúka í lok 2016 en lýkur upphaflega þegar bráðabirgðatölur sýndu 53% minnkun á fjölda alvarlegra sjúkdóma meðal þeirra sem voru meðhöndlaðir strax á móti þeim sem höfðu tafarlaust ART.
Niðurstöður voru í samræmi við rannsóknarvopn, hvort sem sjúklingar voru frá há-, lág- eða meðaltekjumörkum.
Til að svara, vísindamenn og stefnumótandi aðilar út opinbera yfirlýsingu þann 19. júlí 2015, talin Vancouver Consensus, sem kallaði á strax að hefja ART í öllum sjúklingum. Í yfirlýsingu sinni lýsti hópurinn fram ástæðurnar þar sem greining á ART gaf betri árangri hjá sjúklingum með HIV.
Snemma meðferð minnkar áhrif langvarandi bólgu
Áður en START rannsóknin hófst, voru margir vísindamenn varir við að meðhöndla HIV við greiningu þar sem dánartíðni hjá sjúklingum sem byrjaði ART yfir CD4-gildum 350 frumna / ml höfðu í meginatriðum sömu lífslíkur og almenningur. Af hverju gerðu þeir rök fyrir því að við þurfum að hætta á ófyrirsjáanlegum fylgikvillum vegna meðferðar við upphaf með hærri CD4-gildum, án þess að hafa aukið ávinning með tilliti til framlengingar lífsins?
Á grundvelli dauðsfalla einn, gæti það virst sanngjörn rök. Hvað varðar raunverulegan sjúkdóm, tala staðreyndir hins vegar öðruvísi.
Í tengslum við sýkingu mun líkaminn gangast undir bólgusvörun í nærveru smitandi lyfs eins og HIV. Ef ómeðhöndlað er, getur áframhaldandi, viðvarandi bólga oft valdið óbætanlegum skemmdum á frumum og vefjum líkamans.
Vegna þess að HIV er langvarandi sjúkdómur getur jafnvel viðvarandi bólga í lágmarki valdið ótímabæra öldrun frumna, þekktur sem ótímabært senescence eða "bólga" - sem reiknar um hærra hlutfall hjartasjúkdóma og krabbameins hjá fólki með HIV, oft 10- 15 árum fyrr en hjá ófæddum hliðstæðum.
Jafnvel hjá fólki með erfðafræðilega viðnám gegn HIV-þekktum sem "Elite-stýringar" -áhrif langvinnrar bólgu leiða til langt lélegra niðurstaðna og hærra veikinda þegar borið er saman við einstaklinga á ART með fullum bælinguveiru.
Einfaldlega setja, með því að setja mann á ART á fyrstu stigum sýkingarinnar , bjargar þú þeim einstaklingi óþarfa áhrif bólgu í tengslum við ómeðhöndlaða sjúkdóma.
Töfnun leyfir aðeins bólgu til viðvarandi, óskert, hvar sem er á milli 5-10 ára.
Nýrari eiturlyf bjóða lægri eiturhrif, betri mótstöðu
Mörg áhyggjuefnin sem tengjast langtímameðferð með lyfjum voru byggðar á reynslu sem sást með andretróveirulyfjum frá fyrri kynslóðum, þar sem víðtæk notkun leiddi oft til ófyrirséðra skaðlegra áhrifa á sjúklinginn.
Lyf eins og stavúdín, til dæmis, sáust valda háum eiturverkunum á eiturverkunum hjá sjúklingum, allt frá fitukyrkingum (illgjarn endurdreifingu líkamsfitu) til taugakvilla (sársaukafullt skaða á taugafrumum) við mjólkursýrublóðsýringu (hugsanlega lífshættuleg uppbygging mjólkursýru).
Á sama hátt höfðu margir af fyrri andretróveirulyfjum léleg eiturhrif viðnám snið. Notkun nevírapíns í einlyfjameðferð, til dæmis-skammvinn æfing á árinu 2002 til að koma í veg fyrir að móðir til barns komi fram við háan skammt af nevírapínónæmi, stundum eftir stakan skammt.
Þessar áhyggjur hafa að mestu verið lækkuð með nýrri kynslóðarlyfjum, sem ekki aðeins bjóða upp á lægri aukaverkanir en miklu minni pillaþolir og meiri "fyrirgefning" (þ.e. hæfni til að viðhalda meðferðinni, jafnvel þótt skammtar séu saknar).
Þar að auki hefur ótta um yfirgang á eiturhrifum á fíkniefni, sem er á móti mótspyrnu frá einum einstaklingi til annars, að mestu dregið úr, með núverandi gögn frá Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni sem bendir til þess að mótspyrna um viðnám sé um 7% í lág- og meðalstórum löndum ( um það bil helmingur sem sést í Bandaríkjunum og Evrópu).
Í hærri tekjum löndum er yfirleitt eitrað viðnám oftar tengt fyrri kynslóðarlyfjum sem kynnt voru þeim 10-15 árum fyrr en í flestum þróunarríkjum.
Svipaðar rannsóknir hafa sýnt að HIV-veirur í lágmarkslöndum þar sem sýkingin er þekkt, er mun lægri, að mestu leyti vegna þess að verulegir farendur höfðu verið á meðferð í samanburði við Bandaríkin og Evrópu.
Meðferð við greiningu getur dregið úr útbreiðslu HIV
Meðferð sem fyrirbyggjandi meðferð (TasP) er fyrirbyggjandi stefna sem miðar að því að draga úr svonefndri "samfélagsveiruálagi" með því að setja íbúahóp á ART. Í því skyni er líkurnar á HIV smitun minnkað verulega, þar sem fleiri menn geta varðveitt heila bælingu á veiruvirkni .
Stefnan er að mestu studd af sönnunargögnum frá San Francisco, borg sem hafði séð 30-33% lækkun á HIV sýkingum frá 2006-2008 vegna víðtækrar umfjöllunar andretróveirulyfja. Á grundvelli þessara niðurstaðna kynnti borgarfulltrúar stefnu ART um greiningu í byrjun árs 2010.
Á sama hátt sýndi 2015 rannsókn frá Henan héraðinu í Kínverjum að hættan á flutningi hjá rottum sem voru með HIV-jákvæða hegðun (þ.e. einn HIV-jákvæður félagi og einn HIV-neikvæður félagi) minnkaði um 67% frá 2006-2009 sem næstum 80% HIV-sýktir samstarfsaðilar voru settir á ART.
Með því að innleiða alþjóðlega stefnu um greiningu á greiningu teljum flestir heilbrigðisstarfsmenn að svipuð hagnaður gæti verið gerður, jafnvel í fjölþjóðlegum hópum eins og Suður-Afríku, þar sem nýjar sýkingarhlutfall heldur áfram að hækka þrátt fyrir aukna ART innritanir.
Hvort alheimsyfirvöld geta náð þessum markmiðum með því að stöðva fjárframlög frá ríkari G8-þjóðum er annað mál að öllu leyti. Með yfir 35 milljónir manna sem eru smitaðir af HIV í dag og um 13 milljónir á ART-stærri áskorunin getur verið aukin meðferð í löndum þar sem heilbrigðisþjónustu er oft óvissa í besta falli.
Heimildir:
National Institute of Health (NIH). "Upphafsmeðferð með andretróveirulyfjum bætir snemma við niðurstöður HIV-sýktra einstaklinga." Bethesda, Maryland; gefið út 27. maí 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Aldraðir og (ekki HIV-tengd) samsótt í HIV-jákvæðum einstaklingum: The Swiss Cohort Study (SHCS)." 18. Ráðstefna um Retroviruses og tækifærissýkingar (CROI). Boston, Massachusetts; 27. febrúar - 2. mars 2011; ágrip 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Tímabundin þróun í vísbendingum um HIV-1 vírusa og dreifni: Rannsókn í samanburðarhópnum." The Lancet HIV. Desember 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Meðferð til að koma í veg fyrir HIV sendingu í seróskógum pörum í Henan, Kína, 2006 til 2012." Klínískar smitandi sjúkdómar. 13. mars 2015; pii: civ200. [Epub á undan prenta].
Human Resource Council (HSRC). " South African National HIV Prevalence , Tíðni og hegðun Survey, 2012." Pretoria, Suður Afríka; gefið út 1. desember 2012.