Vertu meðvituð um þessa sviksamlega og dýrmæta æfingu
Upcoding er sviksamlega læknisskuldbindingar sem kostar okkur alla peninga og hugsanlega heilsu. Það vísar til starfseminnar þar sem veitandi veitir heilbrigðisvátryggjanda (hvort sem er einkaaðila, Medicaid eða Medicare ) með CPT kóða fyrir dýrari þjónustu en var gerð.
Uppkóðun er ólögleg. Það er sviksamlegt starf sem notuð eru af þjónustuveitendum sem eru að reyna að svindla kerfið þannig að þeir verði greiddar meira fé en þeir hafa samið við þá greiðendur.
Það er mjög dýrt fyrir einstaka sjúklinga og skattgreiðendur.
Enn fremur getur uppkóðun haft neikvæð áhrif á heilsu fyrir sjúklinga. Það setur rangar upplýsingar um sjúkraskrár sína og getur haft áhrif á getu þeirra til að fá tryggingar í framtíðinni.
Uppkóðun í nánari útfærslu
Hver aðferð sem læknir eða annar heilbrigðisstarfsmaður framkvæmir hefur kóða sem fylgir því sem gerir þeim kleift að reikna trygginguna þína, Medicaid eða Medicare, eða hver sem borgarinn þinn er - sem getur jafnvel verið þú, sjúklingur. Þessi kóða er kölluð CPT kóða, sem stendur fyrir núverandi málsmeðferð.
Þegar læknirinn sendir kóða til greiðanda þinnar ákvarðar þessi CPT kóða hversu mikið hann eða hún verður greiddur. Mismunandi kóðar samsvara mismunandi aðferðum eða þjónustu og geta haft hærri eða lægri kostnað. Svo lengi sem símafyrirtækið notar rétta kóðann, þá er símafyrirtækið greiddur á grundvelli þjónustu og aðferða sem gerðar eru.
Þegar þjónustuveitandi heldur áfram að gefa upp kóða fyrir dýrari þjónustu eða málsmeðferð en gert var.
Dæmi um uppkóðun
- Dæmi 1: Þú heimsækir lækninn þinn til að fá fljótt eftirlit. Kóðinn fyrir þessa heimsókn bendir á að hún muni greiða 50 Bandaríkjadali. En ef læknirinn úthlutar CPT kóða fyrir stækkaðan skoðun, þá myndi hún greiða 100 $.
- Dæmi 2: Dr. Cheater greinir frú Smith með brotinn fótlegg. Frú Smiths "brot" er aðeins brot á hálsi. Dr Cheater segir henni að vera varkár og nota hækjur til að halda utan um fótinn í nokkrar vikur.
Þegar Dr Cheater sendir frumvarpið til Medicare fyrir brotið á frú Smith Smith, færir hann inn CPT kóða sem gefur til kynna að hann leggi fótinn í kast og síðar leggur hann fram frumvarp til að fjarlægja þá kastaðri þjónustu sem greiðir honum meira en það sem hann gerði í raun að sjá um frú Smith, með því að nota mismunandi kóða til að reikna tryggingar sínar fyrir þá þjónustu.
Uppkóðun getur haft neikvæð áhrif á heilsuna þína
Uppkóðun getur haft neikvæðar afleiðingar fyrir framtíðarþjónustuna þína og möguleika þína á framtíðinni til að fá sjúkratryggingu, eftir því hvaða kóða læknirinn notar.
Segjum til dæmis að þú hafir það sem líður eins og hjartsláttarónot. Læknirinn þinn getur keyrt EKG og uppgötvað að þú hefur ekkert vandamál með hjarta þínu. Þú ferð, létta. Hins vegar reiknar læknirinn þinn fyrir þessi EKG, en einnig kallar á heimsókn þína sem stefnumót fyrir hjartasjúkdóm, sem færir meira fé. Nú eru skráningar þínar sem endurspegla að þú gætir haft vandamál með hjartað þitt - sem er ekki raunin.
Þið getið haft áhrif á framtíðarmeðferðir vegna þess að metið þitt gefur til kynna að þú sért með hjartasjúkdóm. Annar læknir gæti ávísað lyfinu öðruvísi, eða ef þú mætir í ER , gætu þeir meðhöndlað þig öðruvísi. Þú færð ekki viðeigandi meðferð vegna þess að skrárnar þínar eru rangar.
Frekari, segðu að þú missir núverandi starf þitt og þú finnur sjálfan þig þurfa að fá sjúkratryggingu seinna. Ekki er hægt að hafna þér núna fyrir að hafa fyrirliggjandi skilyrði samkvæmt Affordable Care Act , en tryggingin þín getur nú kostað þig meira en það ætti að gera.
Það er mikilvægt fyrir sjúklinga að taka stjórn á sjúkraskrám okkar með því að tvöfalda stöðva fyrir villur.
Uppkóðun er ólögleg og kostar okkur peninga
Uppkóðun er ólögleg og sviksamleg . Allir veitir sem vísvitandi krefjast þess að brjóta lögin.
Sem sjúklingar gætum við held að það skiptir ekki máli við okkur vegna þess að það er félagið sem greiðir fyrir það. Hins vegar kostar uppkóðun okkur öll peninga, bæði sem skattgreiðendur og sem iðgjaldsmenn.
Þegar Medicare eða Medicaid sjúklingur er upprituð, eykst kostnaður þessara opinberra kerfa og við greiðir allt fyrir það með sköttum.
Ef einkafyrirtæki fær uppritaðan reikning þá hækkar iðgjöld fyrir alla sem hafa tryggingu . Eitt uppkóðunarfyrirtæki getur kostað okkur alla milljón dollara með tímanum.
Hvað á að gera ef þú grunar að uppkóðun
Ef þú skoðar kostnaðaráætlun þína (EOB) og þú telur að læknirinn sé sekur um uppkóðun, þá eru nokkrar ráðstafanir til að tryggja að greiðandinn hafi ekki verið reiknaður sviksamlega.
- Í fyrsta lagi hafðu samband við þjónustuveituna þína og spyrðu um það. Þeir geta annaðhvort útskýrt fyrir þér hvers vegna það er rétt, eða þeir geta boðið til að leiðrétta það. Í báðum tilvikum mun það vekja athygli á því að þú þarft að halda áfram að haka við EOB þinn í hvert skipti sem maður kemur.
- Ef þú ert ekki ánægður með svarið, og jafnvel þótt þeir bjóða upp á að leiðrétta það, þá þarftu að athuga framhjá EOBs til að sjá hvort þú getir skilgreint þróun í uppkóðun.
- Ef þú grunar að símafyrirtækið þitt sé upprunalega reglulega, þá viltu tilkynna það strax til greiðanda þinnar. Ef þessi hendi hefur umritað umönnun þinn meira en einu sinni, þá hefur hann eða hún gert það líka til annarra.
Ef greiðandi þinn er einkafyrirtæki, þá skaltu hringja í þjónustu við viðskiptavini sína og spyrja hverjum þú ættir að tilkynna um svik.
Ef þú færð Medicaid þarftu að athuga með Medicaid skrifstofu ríkisins til að sjá hvernig þeir vilja upplýsa eða tilkynna aðra svik.
Ef greiðandi þinn er Medicare finnur þú skrefin til að tilkynna svik, þar með talið uppkóðun, á heimasíðu læknisins.