Ónæmiskerfi breytilegt frá einstaklingi til einstaklinga
The CD4 telja er skilgreint, einfaldlega, sem leið til að mæla styrk ónæmiskerfisins á mann sem býr með HIV. Það er próf sem notað er bæði til að fylgjast með versnun HIV sýkingar og að spá fyrir um líklegt niðurstöðu (spá) sjúkdómsins.
Skilningur á CD4 telja
Meðal þættanna í ónæmissvöruninni eru sérhæfðar hvít blóðkorn, þekkt sem CD4 T-frumur , en aðal tilgangur er að vekja viðvörun þegar sjúkdómsvaldandi sýkla eins og HIV eru til staðar.
Það er kaldhæðnislegt, að þau eru einnig sömu frumur, aðallega miðuð við sýkingu af HIV. Með tímanum, ef ómeðhöndlað er eftir, mun HIV smám saman tæma þessar frumur, þannig að ónæmiskerfið sé í raun blindur og smám saman ófær um að verja sig.
CD4 telja getur verið allt frá því sem talið er eðlilegt hjá ónæktum einstaklingum (800-1500 frumur / ml) þar sem ónæmiskerfi einstaklingsins er talið í hættu (undir 200 frumum / ml). Þar sem fjöldinn lækkar enn frekar undir 100 frumum / ml, eykst hættan á meiriháttar tækifærissýkingu veldisvísis.
Ein af markmiðum andretróveirumeðferðar (ART) er að endurheimta ónæmiskerfi HIV-sýktra einstaklinga. Með því að koma í veg fyrir að veiran virki eftirmyndun, hjálpar ART líkamanum að festa eigin bata sína og endurbyggja CD4 íbúa, helst til eðlilegra stiga.
En sannleikurinn er, það gerist ekki alltaf.
Í sumum tilfellum er ekki hægt að blanda ónæmiskerfi til beinna niðurstaðna vegna ófullnægjandi lyfjaeftirlits, þ.mt ósamræmi og / eða rangt skömmtun.
Ef veiruvirkni er heimilt að halda áfram og HIV veiruálagið er ekki að fullu ógreinanlegt, getur CD4-frumur haldið áfram að vera þreyttur og grafa undan þeim mörgu markmiðum sem eru á meðferðinni.
En hvað ef maður er fullkomlega viðhengjandi og ennþá ekki fær um að fá CD4-tölu sína? Þýðir það að lyfin eru ekki að virka? Er þetta vísbending um að meðferð verði breytt?
Oftar en ekki, svarið er nei.
Hindranir á CD4 T-frumu endurheimt
Að lokum er markmiðið með ART að bæla veiruvirkni - til að draga úr veiruálagi þar sem ekkert veira er greint í blóðinu. Það er bein aðgerð lyfsins og eitthvað sem venjulega er náð hjá fólki sem fylgist með meðferðinni.
Hins vegar endurheimtir T-frumur meiri áhrif veirubælingu en af sjálfsögðu ART. Lyfið hefur engin bein áhrif á CD4-tíðina en að fjarlægja vírusana sem drepa T-frumurnar. Það þýðir að bati getur verið mismunandi verulega frá einstaklingi til manns, en sumir skoppar aftur strax og að fullu, en aðrir koma á stöðugleika á mun lægra stigi til lengri tíma litið.
Eitt helsta orsakir þessarar áhrifa er CD4 nadir . The nadir er einfaldlega það lægsta sem er að CD4 telja hefur fallið áður en inngrip er gerð. The CD4 nadir er ekki aðeins hægt að spá fyrir um líkurnar á ákveðnum sjúkdómum, svo sem HIV-tengdum heilaskemmdum , það getur oft spáð viðbúnað ónæmiskerfis einstaklingsins eftir að meðferð hefst.
Almennt má segja að fólk með mjög lágt CD4 nadir (undir 100 frumum / ml) muni hafa erfiðara að endurheimta ónæmissvörun en einstaklingur með miðlungs ónæmisbæling (yfir 350 frumur / ml).
Þess vegna er mælt með því að ART sé nú þegar greiningin er notuð fyrir alla sem eru með HIV. Með því að hefja meðferð áður frekar en seinna, er líkurnar á því að ná fullum ónæmiskerfi aukist, eins og líkurnar eru á að ná eðlilegum, heilbrigðum lífslíkum .
HIV og T-klefi þreyta
Þegar CD4-gildið hefur lækkað niður fyrir neðan 100 frumur / ml mun ónæmiskerfið hafa orðið fyrir árum og jafnvel áratuga tjóni, bæði hvað varðar viðvarandi bólgu sem orsakast af HIV sýkingu og beinmeiðsli vefja og frumna af veirunni sjálfu.
Það er á þessum tímapunkti að áhrif sem kallast T-klefi útþot geta komið fram.
T-frumur útþot er eitt af afleiðingum alvarlegra eða langvarandi sýkingar, þar sem mjög uppbyggingin og erfðafræðilega erfðaskrá frumanna eru breytt á sameindastigi. Með tímanum missa T-frumurnar getu sína til að virka og koma í veg fyrir sjúkdóminn.
Þó að T-klefiþotur hafi verið fyrst og fremst tengdur við CD8-T-frumur, sem eru könnuð "killer" frumur til "hjálpar" frumna CD4, vitum við nú að CD4 T-frumur geta einnig haft skaðleg áhrif.
Hvað get ég gert til að bæta CD4 telja mína?
Þættirnir til að endurreisa ónæmiskerfi hjá fólki með HIV eru fjölmargir og fjölbreyttar. Það er ekki ein nálgun sem hægt er að taka annað en að vera viðvarandi við ART og til að viðhalda ógreinanlegum veirulögum.
Það eru engar efnasambönd eða lyf (þar með talin næringarefna , heildræn lyf, vítamín, eða svokölluð "ónæmiskerfi") sem hafa tengda áhrif á CD4 T-frumuupplausn. Þrátt fyrir tillögur að öðru leyti hefur engin rannsókn alltaf tengst slíkum munn- eða stungulyfjum við endurbætur á CD4-gildum.
Með því að segja að jákvæð lífsstíll val getur haft veruleg áhrif á heilsu niðurstöður einstaklingsins, hvort sem það er HIV-sýkt eða ekki. Viðeigandi æfing , heilbrigt mataræði, reykingar hættir og minnkun á áfengisneyslu bjóða öllum sterkum ávöxtum til fólks með HIV, jafnvel þó að CD4-tölur einstaklingsins sveiflast vel undir venjulegum stigum.
Ef þú ert viðvarandi við meðferðina og ert með hækkaðan veiruþol, jafnvel viðvarandi virkni á lágum stigum, talaðu við lækninn þinn. Það kann að stinga upp á að þú sért að þróa HIV viðnám gegn lyfjum . Í slíkum tilfellum gæti þurft að breyta meðferðinni.
Hins vegar eiga einstaklingar með fullu bælaveiru og stöðvandi CD4 gildi ekki að breyta ART byggt á þeirri forsendu að það muni bæta CD4 niðurstöður. Breyting ætti eingöngu að vera við meðferðarsjúkdóm eða vegna aukaverkana.
Hversu oft ætti ég að fylgjast með CD4 telja mínum?
Núverandi leiðbeiningar benda til þess að fylgjast með CD4-gildum byggist á getu einstaklingsins til að ná fram og viðhalda ómælanlegri veiruálagi, eins og hér segir:
- Fyrir nýlega greindir einstaklingar, skal gera CD4 próf áður en meðferð hefst með ART, endurtekin þremur mánuðum eftir upphaf meðferðar og síðan á 3-6 mánaða fresti eftir það.
- Fyrir þá sem hafa verið á ART í að minnsta kosti tvö ár og hafa haft viðvarandi ósértækan veiruþunga, skal prófa endurtekið á 12 mánaða fresti fyrir þá sem hafa CD4 gildi milli 300 og 500 frumur / ml. Fyrir þá sem eru með CD4 gildi yfir 500 frumur / ml, ætti að fylgjast með CD4 eftirlit sem valfrjálst.
Heimildir:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Molecular and Transcriptional Basis of CD4 + T Cell Dysfunction During Chronic Infection." Ónæmi. 20. febrúar 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T Cell Count sem Predictor og High CD4 T Cell Intrinsic Apoptosis sem Final Mechanism af slæmu CD4 T Cell Recovery í veirufræðilega bældum HIV-sýktum sjúklingum: Klínísk áhrif." Klínískar smitandi sjúkdómar. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Heilbrigðis- og mannauðsdeild Bandaríkjanna (DHHS). " Leiðbeiningar um notkun andretróveirulyfja í HIV-1-sýktum fullorðnum og unglingum." Bethesda, Maryland.