Hvaða sjúkdómsskilyrði getur gamma hnífsferli meðhöndla?

by James Myhre og Dennis Sifris, MD; Metið af Doru Paul, MD

Stakskammta geislun sem hægt er að meðhöndla ákveðnar sjúkdómar í heila án aðgerða

Gamma Knife radiosurgery er háþróaður skurðaðgerð tækni þar sem mjög einbeitt geisla geislunar er notuð til að einmitt eyðileggja svæði vefja. Þótt það sé kallað aðgerð, felur Gamma Knife málsmeðferð hvorki inn í sneiðar né scalpel.

Aðferðin er mun minni en venjuleg aðgerð og býður upp á meiri nákvæmni þegar framkvæma viðkvæma aðgerðir, aðallega á heilanum.

Vegna þessa getur Gamma Knife surgeries oft verið framkvæmt á göngudeild eða með næturlagi á sjúkrahúsi.

Saga

Stereotaktic radiosurgery var fyrst þróað árið 1949 af sænska taugaskurðlækninum Lars Leskell með það að markmiði að meðhöndla smá svæði heilans án þess að skemma aðliggjandi vefjum.

Snemma hönnun Leskell fyrir tækið notaði röntgen-, prótón og síðar gamma-geisla til að skila þröngum geisla geislun til markvissrar punktar á heilanum. Með því að beina geislun frá mörgum sjónarhornum gætu samhliða geislar skila dauðlegum skammti til að eyðileggja æxli, loka taugum eða loka æðum með lágmarks tjóni.

Leskell kynnti opinberlega Gamma Knife árið 1968. Á áttunda áratugnum var Gamma Knife fullkomlega stereotactic (þrívítt í nálgun) með kynningu á segulómun (CTRI) og tölvutækni (CT) . Fyrsta Gamma Knife var aðeins flutt Bandaríkin árið 1979 í fyrirkomulagi milli Leskell og University of California, Los Angeles.

Gamma Knife er í dag skráð vörumerki Elekta Instruments, Inc. í Stokkhólmi, Svíþjóð.

Svipaðir geislameðferðartæki

Til viðbótar við Leskell tækið var svipað tól sem kallast línuleg agnahraðatæki (Linac) fundið upp árið 1952 sem mynd af brotnu (fjölskammta) geislameðferð.

Það var aðeins árið 1982 að fínstillingar á tækinu gerðu það kleift að nota í geislameðferð.

Linac tækið er frábrugðið Gamma Knife því það er notað fyrst og fremst til geislameðferðar í mörgum hlutum líkamans. Gamma Knife, hins vegar, er notað næstum eingöngu fyrir heila geislameðferð. Þar að auki krefst Linac tækið miklu meiri tækni og sérþekkingu ef það er notað fyrir geislameðferð og skilar miklu breiðari geisli samanborið við Gamma Knife (1,1 mm á móti 0,15 mm).

Nýtt hugtak sem kallast Linac Cyberknife var kynnt árið 2001 og líkar eftir að mestu leyti Gamma Knife í hugtakinu. Búnaðurinn, sem er festur á vélknúnum handlegg, skilar markvissri geislun frá mörgum sjónarhornum en ólíkt Gamma Knife hefur ekki sýnt fram á betri lifunarhlutfall í samanburði við aðrar tegundir krabbameins geislameðferðar.

Endanleg gerð geislameðferðar, þekktur við proton geislameðferð (PBT) , notar geisla prótónna agna til að geisla sýkt vefja. Hins vegar gerði rannsókn í 2012 frá American Society of Radiation Oncology þá ályktun að PBT bauð engum ávinningi yfir hefðbundna form geislameðferðar, að undanskildum krabbameini í miðtaugakerfi, alvarleg augnhábrigði og kransæxli (gerð krabbameins í beinum).

Þrátt fyrir hugsanlegan ávinning af PBT er óvenjulegur kostnaður við kerfið (milli $ 100 og $ 180 milljónir) óhagkvæm fyrir flest sjúkrahús.

Skilyrði meðhöndluð

Gamma Knife radiosurgery er oftast notuð til að meðhöndla æxli og aðrar skemmdir í heilanum. En það getur einnig verið árangursríkt við að meðhöndla ákveðnar sársauka og hreyfingarröskun sem og æðabreytingar í heilanum.

Gamma Knife er aðallega notað til að meðhöndla eftirfarandi skilyrði:

Hjarta meinvörp (krabbamein sem hafa breiðst út í heilann frá æxlum í öðrum líffærum)
Glioblastoma (tegund krabbamein í heila)
Acoustic neuroma (noncancerous æxli á tauganum sem leiðir frá innra eyra til heilans)

Meningioma (venjulega æxlis æxli sem stafar af himnum í kringum heila og mænu)
Hvítfrumnaæxli (krabbameinsvaldandi æxli í heiladingli)
Cushings sjúkdómur (óeðlilegur heiladingli þar sem líkaminn framleiðir of mikið af streituhormóni, kortisóli, vegna annaðhvort góðkynja æxla eða steraefna eins og prednisón )
Þrengsli í taugakerfi (ástand þar sem þrýstingur á þrengslum í taugakerfi veldur miklum verkjum í andliti)
Nauðsynlegt skjálfti (taugasjúkdómur sem veldur ósjálfráða og hrynjandi skjálfti, sem ekki tengist Parkinsonsveiki)
Arteriovenous misformation, eða AVM (óeðlileg tengsl milli slagæðar og æð, venjulega í heila eða hrygg)

Gamma Knife geislameðferð má nota í tilvikum þar sem ekki er hægt að ná heilaskemmdum með hefðbundnum aðgerðum eða hjá einstaklingum sem geta ekki þolað opna skurðaðgerð, svo sem svefntruflanir .

Vegna þess að jákvæð áhrif Gamma Knife málsmeðferðar birtast hægt með tímanum, er það ekki notað fyrir fólk þar sem ástandið krefst tafarlausrar eða bráðrar meðhöndlunar.

Hvernig það virkar

Gamma Knife málsmeðferðin er kölluð "aðgerð" vegna þess að það er hægt að framkvæma á einum fundi með sömu klínískum markmiðum reglubundinnar aðgerðar. Áhrif Gamma Knife eru mismunandi eftir tegund sjúkdóms sem meðhöndlað er:

Þegar það er notað til að meðhöndla æxli truflar beinbrotin geislun DNA í æxlisfrumum. Þetta truflar getu frumunnar til að endurtaka og veldur því að æxlið minnkar.
Þegar það er notað til að meðhöndla taugasjúkdóma veldur geisla geislun myndun á skemmdum sem hindrar tauga merki.
Þegar notað er til að meðhöndla AVM getur Gamma Knife minnkað stærð og rúmmál blóðflæðis í gegnum skip og dregur þannig úr hættu á rof eða heilablóðfalli.

Vélin sjálft er svipuð í hönnun við Hafrannsóknastofnun eða CT-skönnun með flötum rúmum og slöngulíkum hvelfingu sem höfuðið er sett á. Það er þó ekki eins djúpt og aðrar vélar, og er alveg þögul svo að þú sért líklegri til að upplifa claustrophobia.

Hvað á að búast við

A Gamma Knife málsmeðferð felur venjulega í meðferðarteymi, þar á meðal geislalyfjafræðingur (krabbameinslæknir sem sérhæfir sig í geislun), taugaskurðlækni, geislameðferð, og skráður hjúkrunarfræðingur. Málsmeðferðin getur verið lítil eftir því sem meðhöndlað er, en er venjulega framkvæmt í eftirfarandi skrefum:

Þegar þú kemur til meðferðar, þá ertu beðinn um að leggjast niður á íbúðinni, þar sem annaðhvort verður að nota möskva eins og grímu eða léttan höfuðramma til að stöðva höfuðið og halda því frá því að hreyfast.
MRI eða CT-skönnun myndi þá framkvæma til að ákvarða nákvæmlega staðsetningu og stærð markvissrar uppbyggingar eða óeðlilegrar aðferðar.
Byggt á niðurstöðum, mun liðið móta meðferðaráætlun þar á meðal nákvæmlega fjölda áhættuskuldbindinga og geislapláss.
Eftir að hafa verið staðsettur á staðinn yrði höfuðið þitt flutt í hvelfinguna og geislameðferðin hefst. Þú yrðir fullkomlega vakandi og tengdur læknum þínum með hljóð tengingu. Það fer eftir ástandinu, málsmeðferðin gæti tekið allt frá nokkrum mínútum til meira en klukkustund.

Meðferð aukaverkanir

Þó að Gamma Knife aðferðin sé sársauki, getur notkun geislunar stundum valdið aukaverkunum aðallega vegna bólgu í heila. Alvarleiki einkenna hefur tilhneigingu til að tengjast lengd og staðsetningu geislameðferðarinnar og geta falið í sér:

Höfuðverkur
Numbness
Ógleði
Óskýr sjón
Veikleiki
Tap á jafnvægi
Hárlos (venjulega tímabundið)
Flog

Það kann að vera annar áhætta í tengslum við sérstakt sjúkdómsástand þinn. Vertu viss um að tala við lækninn um þetta áður en þú gengur í Gamma Knife málsmeðferð.

Skilvirkni

Gamma Knife radiosurgery hefur reynst árangursrík við meðhöndlun góðkynja eða illkynja æxla allt að fjórum sentimetrum (u.þ.b. 1½ tommur) að stærð. Hjá fólki með meinvörpum í heila krabbameini er meðferðin talin árangursrík við að veita æxlisstjórn og lengja lifunartíma.

Velgengni verð breytileg eftir því ástandi sem meðhöndlað er, eins og hér segir:

Með tilliti til AVM er geislameðferð talin aðalformi meðferðar í dag og hefur lækningshraða á milli 54 prósent og 92 prósent eftir staðsetningu skipsins.
Á meðan í 2016 rannsókn frá Evrópu kom fram að fólk með þrígræðslu í þrígræðslu batnaði verulega frá aðgerðinni, þar sem 71,8 prósent voru án verkjalyfja í þrjú ár og 45,3 prósent sem eftir voru án verkja í meira en 10.
Á sama hátt var greint frá því að rannsókn á klínískum rannsóknum árið 2012 hafi leitt til 88,3 prósent af fólki sem meðhöndlaðir voru vegna nauðsynlegrar skjálftar, með góðum árangri í eftirliti með hreyfingum eftir 24 mánuði.
Í 2013 rannsókn frá University of Virginia í læknisfræði í læknisfræði sýndi að Gamma Knife málsmeðferðin veitti 98 stjórn á æxli í tengslum við Cushings sjúkdóm meðan á fjögurra ára rannsókninni stóð.

Bráðar fylgikvillar í kjölfar geislameðferð með Gamma Knife eru talin sjaldgæf, en flestir tengjast undirliggjandi ástandi frekar aðferðinni sjálfu.

> Heimildir:

> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Gamma hnífslímhúð fyrir Parkinsonsveiki og nauðsynleg skjálfti: Tilvonandi fjölsetra rannsókn." Neurosurgery. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.

> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Breyting á æfingarmynstri Gamma Knife gagnvart línulegum eldsneytisstöðvum sem byggjast á staðbundnum geislameðferð vegna meinvörp í heila í Bandaríkjunum." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.

> Plasencia, A. og Santillan, A. "Embolization og geislameðferð vegna slagæðarvandamála." Surg Neurol Int . 2012; 3 (viðbót 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.

> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "Langtíma öryggi og verkun Gamma Knife skurðaðgerð í klassískri þrígræðslu í þrígræðslu: 497 sjúklinga sögulegt hópannsókn." J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.

> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. et al. "Niðurstöður gamma hníf skurðaðgerð fyrir Cushing er sjúkdómur." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.