Veiruálag, þungunarstig, samhliða sýking hafa áhrif á áhættu
Lifrarbólga C er smitandi veirusjúkdómur sem hefur áhrif á lifur sem er aðallega dreift í gegnum sameiginlega notkun á nálar og sprautum. En það er ekki eina leiðin að fólk geti smitast. Á hverju ári í Bandaríkjunum færast um 40.000 konur með lifrarbólgu C, þar af munu 4.000 börn þeirra prófa jákvætt fyrir lifrarbólgu C veiruna (HCV).
Þó færri en 10 prósent muni þróast í langvarandi sýkingu , þá er það ennþá nóg til að valda áhyggjum, sérstaklega þar sem fáir, ef einhverjar eru, þættir sem annað hvort auka eða draga úr hættu á flutningi frá móður til barns.
Þar að auki þýðir að fjarveru HCV bóluefnis , sem og skortur á gögnum um notkun lifrarbólgu C lyfja á meðgöngu, þýðir að forvarnir eru oft takmörkuð.
En það er ekki að segja að það eru ekki hlutir sem foreldrar geta gert - eða spurningar sem þeir geta spurt - ef einn eða báðir eru með lifrarbólgu C og búast við (eða ætlar að hafa) barn.
Lifrarbólga C Sýking á meðgöngu
Þótt það sé enn algengt í þróunarorðinu að HCV sé sent frá móður til nýbura með óstöðugum læknisfræðilegum aðferðum, eiga sér stað í Bandaríkjunum og öðrum þróuðum löndum yfirleitt í legi eða meðan á vinnu stendur.
Sumar rannsóknir benda til þess að áhættan eykst á síðari stigum meðgöngu.
Þetta kann að vera að hluta til vegna aukins fjölda veira á öðrum og þriðja þriðjungi, sem hefur tilhneigingu til að falla í vikum eftir afhendingu.
Venjulega séð mun fósturvísain sjálft ekki innihalda nein vírus. Líklegra er að flutningur á sér stað þegar veiran fer inn í fylgju og / eða þekjufrumur sem stilla legi.
Við erum ennþá ekki alveg viss af hverju þetta gerist hjá sumum konum og ekki í öðrum, eða hvaða lífeðlisfræðilegir þættir stuðla að sendingu.
Þó að sýking geti komið fram meðan á fæðingu stendur vegna útsetningar fyrir móðurblóði og líkamsvökva, þá er áhættan mjög mismunandi miðað við styrkleiki sýkingar í móðurinni.
Lifrarbólga C Áhættuþáttur við meðgöngu
Eitt þátturinn sem mest tengist mótefni til barns miðlunar á HCV er stig veira í blóði móður og líkamsvökva. Þetta er mælt með próf sem kallast veiruveiru HCV , sem reiknar út fjölda veiruefna í millílítra af blóði. Verðmæti getur verið allt frá eins lítill og nokkur þúsund veiru agnir til margra milljóna, með hærri gildi sem tengjast hærri áhættu.
Önnur þáttur í tengslum við aukna flutningsáhættu er samsetta HIV sýking . Þetta er sérstaklega mikilvægt að því gefnu að HCV / HIV samhliða sýking geti farið eins hátt og 20 prósent í sumum löndum.
Meðan á meðgöngu stendur getur ómeðhöndlað HIV-sýking aukið líkurnar á HCV-flutningi um 20 prósent, samkvæmt rannsóknum frá National Health Institute. Enn fremur eru mæðrar, sem samtímis eru sýktir af HCV og HIV, meira en tvöfalt meiri líkur á að þeir fái HCV til ófædda barns ef þeir eru núverandi notendur lyfsins.
Lifrarbólga C og keisaraskurður
Einkennilega nóg, nei. Fjölmargar rannsóknir hafa ekki sýnt fram á tölfræðilega munur á hraða sendingar ef móðir skilar sér í leggöngum eða með C-kafla. En það þýðir ekki að gefa til kynna að ekki sé tekið tillit til þess þegar ákvörðun er tekin um ham og tímasetningu afhendingar.
Einn þáttur sem vitað er að auka flutningsáhættu er langvarandi rof á himnum meðan á fæðingu stendur. Ruptures lengur en sex klukkustundir tengjast 30% aukinni hættu, sem bendir til þess að gera allt sem þarf til að halda öðru stigi vinnuafls eins stutt og mögulegt er. Þetta á sérstaklega við ef móðirin er með háan HCV veiruálag.
Á sama hátt getur allir ífarandi læknisaðferðir sem gera blóði til blóðs í hættu aukið líkurnar á flutningi. Þetta felur í sér amniocentesis, sem hefur tiltölulega litla hættu á flutningi og innra eftirlit með fóstri, sem ætti að forðast meðan á vinnu stendur.
Lifrarbólga C og brjóstagjöf
Engar vísbendingar eru til um að brjóstagjöf geti aukið hættuna á HCV miðlun frá móður til barns. Það er af þessari ástæðu að Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og American Congress of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) samþykkja brjóstagjöf fyrir mæður með HCV. Með því að segja að mæður með sprungnar eða blæðingar geirvörtur ættu að íhuga val, sérstaklega ef þeir eru með mikla veiruálag.
Mæður, sem eru samtímis sýktir af HCV og HIV, ættu að forðast að hafa barn á brjósti þar sem hætta er á að senda HIV til barnsins . Þetta á sérstaklega við hjá mæðrum sem ekki eru ennþá í andretróveirumeðferð eða geta ekki náð ómælanlegum veiruveirum.
Hvað gerist ef barnapróf eru jákvæð
Næstum öll börn sem fædd eru hjá mæðrum með HCV munu sýna mótefni fyrir veiruna. Þetta þýðir ekki að barnið sé sýkt. Mótefni eru einfaldlega ónæmissprótein framleidd af líkamanum til að bregðast við sjúkdómsvaldandi lyfjum eins og HCV.
Hjá nýfæddum börnum eru yfirleitt erfðir HCV mótefni (sem þýðir að þau eru framleidd af móðurinni og framhjá barninu). Sem slíkur þýðir nærvera þeirra ekki að barnið sé sýkt. Í flestum tilfellum mun fjöldi mótefna lækka með tímanum, þar sem allt frá 90 til 96 prósent barna skola sjálfkrafa veiruna á aldrinum 18 til 24 mánaða.
Sem slík er mælt með því að börn verði prófuð fyrir HCV ekki fyrr en 18 mánaða aldur. Ef þörf er á fyrri prófun er hægt að framkvæma próf sem kallast HCV RNA prófið eftir 1-2 mánaða aldur og endurtaka það síðar til að meta hvort erfðafræðilegar vísbendingar séu um sýkingu. Þó að snemma greining muni ekki að jafnaði breyta læknishjálp fyrir barnið getur það hjálpað til við að draga úr kvíða foreldra.
Ef barn er að lokum greind með lifrarbólgu C þýðir það ekki að barnið verði veik. Lifrarbólga C framfarir oft miklu hægar hjá börnum en hjá fullorðnum, með allt að 80 prósent sem sýna lágmark og engin lifrarskörð ( 18 ára).
Enn fremur hafa börn og unglingar með HCV tilhneigingu til að bregðast jákvæð við meðferð með lifrarbólgu C, ef þörf krefur, ná háum lækningatíðni og með mun færri aukaverkanir en fullorðnir.
Koma í veg fyrir lifrarbólgu C við meðgöngu
Ef þú ert með langvarandi lifrarbólgu C og ætlar að verða þunguð skaltu ræða við lækninn um tiltæka meðferðarmöguleika. Í dag eru beinvirk veirueyðandi verkjalyf (ADA) sem ná yfir lækningartíðni sem er umfram 95 prósent í sumum hópum, þar sem meðferðarlengd varir allt að 12 til 16 vikur.
Sama gildir ef þú ert ekki með HCV, en maki þinn gerir það. Þrátt fyrir að karlmaður geti ekki smitað fóstrið beint, þá er hætta á sýkingu hjá konu sinni. (Þrátt fyrir háan kostnað við HCV meðferð, er aðgengi að auknum þar sem vátryggjendum viðurkennir langtíma sparnað í tengslum við forvarnir gegn lifrarkrabbameini og niðurbrotseinkenni .)
Það er þó mikilvægt að hafa í huga að venjulega er ráðlagt að ekki sé mælt með HCV meðferð nema aðrar vísbendingar séu til um meðferð. Ef lifrarbólga er í lágmarki og er ekki til staðar og veiruþrýstingurinn er lágur, er það líklega ekki nauðsynlegt til að hefja meðferð. Eina undantekningin kann að vera fyrrverandi lyfjameðferð með lyfjameðferð sem samþykkir að nota getnaðarvörn þar til meðferð er lokið.
Á hinn bóginn, ef þú ert með lifrarbólgu C og ert þegar þunguð, vertu viss um að hitta sérhæfða lifrarfræðing eða gastroenterologist til að tryggja að þú komist hjá mörgum áhættuþáttum sem tengjast flutningi móður til barns.
Jafnvel mikilvægt er að meðhöndla HIV-sýkingu tafarlaust , hvort sem þú ert þunguð eða ekki. Með því að bæla HIV við ógreinanlegt magn, dregur þú mjög úr bólgu í tengslum við sýkingu. Þetta getur síðan dregið úr veiruvirkni HCV á meðgöngu og vel eftir fæðingu.
Nýlegar rannsóknir hafa sýnt að mæðrar á andretróveirumeðferð með ómælanlegan veirulast hafa sömu hættu á HCV sendingu og mæður sem ekki eru með HIV.
Mun þungun flækja lifrarbólgu C minn?
Örugglega ekki. Hins vegar eru núverandi gögn oft í bága við nokkrar rannsóknir sem benda til þess að þungun auki lifrarfrumnafæð hjá konum með HCV meðan aðrir tilkynna að sjúkdómurinn versni.
Með því að segja, geta konur með HCV verið í meiri hættu á meðgöngu fylgikvilla. Ein rannsókn byggð á íbúum í Washington sýndi að ungbörn sem fædd voru til HCV-jákvæða mæður voru líklegri til að hafa lítið fæðingarþyngd, en mæðra sjálfir höfðu aukna hættu á sykursýki með sykursýki (venjulega í tengslum við of miklum þyngdaraukningu).
En þetta virðist vera meira undantekning en reglan. Fyrir meirihluta mæðra með HCV mun þungun vera óbrotinn án versnandi lifrarsjúkdóms og engin skaðleg áhrif á barnið.
> Heimildir:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Lifrarbólga B og C á meðgöngu: endurskoðun og tilmæli um umönnun." Journal of Perinatology. Desember 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "Meðganga fylgikvilla í tengslum við lifrarbólgu C: gögn frá 2003-2005 Washington State fæðingarhópnum." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> US Department of Health og Human Services. "Umfjöllun um notkun andretróveirulyfja hjá sjúklingum með sýkingar: Lifrarbólga C (HCV) / HIV sýkingar." Bethesda, Maryland; uppfært 14. júlí 2016.
> US Department of Health og Human Services. "Tilmæli um notkun andretróveirulyfja hjá þunguðum HIV-1-sýktum konum til móður heilsu og inngrip til að draga úr smitandi HIV-sendingu í Bandaríkjunum." Rockville, Maryland; uppfært 21 maí 2013.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Lóðrétt sending lifrarbólgu C veiru: Núverandi þekking og sjónarhorn." World Journal of Hepatology. 27. september 2014; 6 (9): 643-651.