Notkun angíótensín-umbreytandi ensíms (ACE) hemils lyfs er mikilvægur þáttur í meðferð hjartabilunar . Hjá sjúklingum með hjartabilun hefur verið sýnt fram á að ACE hemlar draga úr þörfinni á sjúkrahúsum, bæta einkenni og jafnvel lengja lifun. Ef þú hefur fengið blóðsykursfall skal þú meðhöndla með ACE hemli nema læknirinn hafi mjög góða ástæðu til þess að gera það ekki.
Hvað gerðu ACE hemlar?
ACE hemlar hindra lykil ensím í renín-angíótensín-aldótróns kerfinu (RAAS) . RAAS er samskeyti ensíma sem vinna saman til að stjórna blóðþrýstingi og styrk natríums í blóði.
Þegar blóðflæði í nýrum er minnkað er ensím sem kallast renín gefið út í blóðrásina. Renín veldur því að annað ensím, angíótensín I, aukist. Angíótensín I er breytt með ACE í angíótensín II. Angíótensín II eykur blóðþrýsting og (með því að örva losun hormónsins aldósteróns frá nýrnahettum) veldur líkamanum að viðhalda natríum.
RAAS hefur tilhneigingu til að vinna yfirvinnu hjá fólki með hjartabilun, sem eykur natríumþrýsting og blóðþrýsting og veldur því að hjartaið starfi erfiðara en það ætti að gera.
ACE hemlar vinna með því að hindra myndun angíótensíns II. Hjá fólki með hjartabilun lækkar þetta blóðþrýsting og dregur úr natríumhvarf.
Með þessu móti draga ACE hemlar úr streitu á hjartað og leyfa hjartað vöðva að dælna á skilvirkari hátt.
ACE hemlar eru einnig mjög gagnlegar til að meðhöndla háþrýsting og hafa verið sýnt fram á að þau batna árangri hjá fólki sem hefur fengið hjartaáfall . Að auki geta þau komið í veg fyrir nýrnaskemmdir hjá fólki með sykursýki .
ACE hemlar í hjartabilun
Nokkrar helstu klínískar rannsóknir hafa litið á notkun ACE hemla hjá sjúklingum með hjartabilun. Allir þeirra sýndu mikla ávinning. Meta-greining á fimm slíkum rannsóknum, sem innihéldu yfir 12.000 manns með hjartabilun, sýndu að ACE-hemlar dregið verulega úr þörf fyrir sjúkrahúsvist, bætt lifun og minnkað hættu á hjartaáfalli. Einkenni hjartabilunar eins og mæði (mæði) og þreyta voru einnig batnað.
Núverandi leiðbeiningar frá American College of Cardiology og American Heart Association mælum eindregið með því að ACE hemlar séu gefnar öllum þeim sem eru með hjartabilun og að auki einhver sem hefur minnkað brot í vinstri slegli (minna en 0,4) hvort sem þeir hafa eða ekki átti í raun hjartabilun.
Nokkrir ACE hemlar eru á markað og það er almennt talið að þau séu jafn jákvæð við meðferð hjartabilunar. Algengar ACE-hemlar eru ma captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) og trandolarpril (Mavik).
Þegar fyrst er mælt er ACE hemlar venjulega byrjað í litlum skömmtum og skammturinn er smám saman aukinn í hærri skammtana sem notuð eru í klínískum rannsóknum.
Smám saman að auka skammtinn kemur í veg fyrir skaðleg áhrif. Ef hámarksskammtar eru ekki þolnar vel, er meðferð venjulega haldið áfram með lægri, þolgari skammti. Flestir sérfræðingar telja að lægri skammtar af ACE-hemlum séu næstum eins áhrifaríkar og hærri skammtar en hærri skammtar eru ákjósanlegir vegna þess að þeir hafa verið formlega prófaðir í klínískum rannsóknum.
ACE hemlar og kynþáttur. Sumar rannsóknir benda til þess að ACE-hemlar geta verið minni árangri hjá svörtu fólki en í hvítu, en vísbendingar eru andstætt. Núverandi leiðbeiningar mæla með því að nota ACE hemlar allir með hjartabilun, án tillits til kynþáttar.
ACE hemlar og kyn. Klínískar rannsóknir hafa ekki sýnt fram á sömu umfangs ávinnings við ACE-hemla hjá konum eins og sýnt hefur verið fram á hjá mönnum. Hins vegar hefur tilhneigingu til að meta enn frekar notkun ACE hemla hjá öllum konum með hjartabilun.
Aukaverkanir ACE hemla
Þó ACE-hemlar þola venjulega nokkuð vel, geta ákveðnar aukaverkanir komið fram.
ACE hemlar geta dregið of mikið af blóðþrýstingi og valdið einkennum veikleika, sundl eða yfirlið . Yfirleitt er hægt að komast hjá þessu vandamáli með því að byrja með litlum skammti og smám saman byggja upp hærri skammta.
Sérstaklega hjá fólki með undirliggjandi nýrnasjúkdóm, getur notkun ACE-hemla enn frekar dregið úr nýrnastarfsemi. Af þessum sökum skal fylgjast með nýrnastarfsemi (blóðprófum) hjá fólki með nýrnasjúkdóm og hefja ACE hemla.
ACE hemlar geta aukið blóðkalíumgildi. Þótt þessi áhrif séu venjulega mjög lítil og ekki læknisfræðileg marktæk. Hins vegar getur sumum (um 3%) kalíumgildi orðið of hátt.
Mest áberandi aukaverkun ACE-hemla er þurr, hakkaleg hósti , sem sést hjá allt að 20% af þeim sem fá þessi lyf. Þó ekki hættulegt vandamál getur þetta aukaverkun verið mjög truflandi og venjulega þarf að hætta notkun lyfsins.
Mjög sjaldan getur fólk sem tekur ACE-hemla fengið ofsabjúg- alvarlega ofnæmisviðbrögð sem geta orðið mjög hættulegt.
ARB sem staðgengill fyrir ACE hemla
Angíótensín II viðtakablokkar (ARB lyf) eru svipaðar ACE hemlum þar sem þeir trufla RAAS kaskadann og draga úr áhrifum angíótensín II ensímsins. Vegna þess að örsjaldan koma örsjaldan fyrir hjá hósta og ofsabjúg, eru þau stundum notuð sem staðgengill hjá fólki sem hefur haft þessar aukaverkanir með ACE hemlum.
Sýnt hefur verið fram á að ARB hefur áhrif á meðferð hjartabilunar, þó í minna mæli en ACE hemlar. Að auki eru ARBs u.þ.b. eins áhrifaríkir og ACE hemlar við meðferð háþrýstings. Algengar ARB lyf eru candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) og valsartan (Diovan). Nokkrar aðrar ARB lyf eru einnig í boði.
Aðalatriðið
Ef þú ert með hjartabilun, til að lágmarka einkennin og til að hámarka niðurstöðu þína, ættir þú að ávísa ACE-hemli nema það sé mjög góð ástæða fyrir því.
> Heimildir:
> Flather MD, Yusuf S, Köber L, o.fl. Langtímameðferð með ACE-hemlum hjá sjúklingum með hjartabilun eða truflun í vinstri slegli: kerfisbundin yfirlit yfir gögn frá einstökum sjúklingum. ACE-hemlar hjartadrepi í samvinnufélagi. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, o.fl. ESC Leiðbeiningar um greiningu og meðhöndlun bráðrar og langvinnrar hjartabilunar 2012: Verkefnastofnunin til að greina og meðhöndla bráða og langvarandi hjartabilun 2012 Evrópska hjúkrunarfélagsins. Þróað í samvinnu við hjartabilunarsamtökin (HFA) ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, o.fl. 2013 ACCF / AHA Fuideline fyrir stjórnun hjartabilunar: skýrsla frá American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti. J er Coll Cardiol 2013; 62: e147.