Hvers vegna getur læknarstofan ekki verið besti staðurinn til að mæla blóðþrýsting.
Það lítur út fyrir að greining á háum blóðþrýstingi sé loksins hægt að flytja út úr skrifstofu læknisins og út á heimilinu, að minnsta kosti ef United States Preventive Services Task Force (USPSTF) er á leiðinni.
Í desember 2014 gaf USPSTF út nýjar tillögur um drög að því að greina háþrýsting , sem hvetja læknana ákaflega til að nota blóðþrýstingsvöktun (ABPM) áður en sjúklingar eru á ævilangri blóðþrýstingslækkandi meðferð.
Í grundvallaratriðum, USPSTF er að gera almenningi óhreint leyndarmál - þ.e. að blóðþrýstingsmælingar sem fengnar eru á skrifstofu lækna séu oft bara ekki nógu nákvæm. ABPM er miklu nákvæmari aðferð til að ákvarða hvort einstaklingur hafi eða sé ekki með stig 1 háþrýsting og notkun hans myndi koma í veg fyrir mörg tilfelli offerðar og (sjaldnar) undirmeðferð.
Það virðist alveg líklegt að að minnsta kosti sumir læknar (og líklega greiðendur) muni andmæla þessum nýju viðmiðunarreglum og að minnsta kosti nokkur þrýstingur verði borinn til að fá USPSTF til að breyta fyrirhugaðri tillögur sínar áður en þau eru lokuð. Vandamálið fyrir lækna er að ABPM er tiltölulega fyrirferðarmikill að veita, er oft ekki aðgengileg og krafan um að nota það hótar að flækja enn frekar flókið atvinnulíf lækna. Vandamálið fyrir greiðendur er að ABPM er dýrt og þeir vilja ekki líta út fyrir að þurfa að borga fyrir hundruð þúsunda ABPM prófana á hverju ári.
Erfiðleikar við slík mótmæli eru að USPSTF er grundvallaratriðum rétt í þessu tilfelli. Blóðþrýstingsmælingar, sem fæst á skrifstofu læknisins, eru mjög oft villandi og geta leitt til óviðeigandi læknisþjónustu.
Af hverju er blóðþrýstingsmælingar á skrifstofu vandamál?
Þegar blóðþrýstingurinn er mældur á skrifstofu læknisins, verður mælingin sem skráð er strax "opinber" blóðþrýstingur þinn - eins og blóðþrýstingur er truflanir, eins og þyngd eða hæð.
En blóðþrýstingur er ekki kyrrstaða. Það sveiflast nokkuð frá mínútu til mínútu , eftir því sem þörf er á á hjarta- og æðakerfi þínu. Nema það sé gert undir vandlega skilgreindum skilyrðum gæti ein blóðþrýstingsmæling verið lítill betri en slembiúrtak af þessum venjulega sveifluðum gildum.
Til að reyna að komast að þessu vandamáli er "stöðluð" blóðþrýstingsmæling skilgreind sem staðan "róleg hvíld" og rannsóknirnar sem sýna fram á kosti þess að greina og meðhöndla háþrýsting byggjast á þessum stöðlum.
Hér eru kröfur um "venjulegt" blóðþrýstingsmælingu:
- Sjúklingurinn skal settur í þægilegt, hlýtt og rólegt umhverfi.
- Sjúklingurinn ætti ekki að hafa fengið koffín eða tóbak í að minnsta kosti 30 mínútur.
- Sjúklingurinn ætti að sitja hljóðlega, með bakinu studdur og beinn og með báðum fótum studd á gólfinu.
- Sjúklingur skal vera í hvíld í þessu umhverfi í að minnsta kosti 5 mínútur.
- Eftir að þessi skilyrði eru uppfyllt skal læknirinn eða hjúkrunarfræðingur hljóðlega taka blóðþrýsting sjúklingsins að minnsta kosti tvisvar, helst með 5 mínútna bili milli lesturs.
- Ef tveir mælingar eru meira en 5 mm Hg, skal gera fleiri lesanir með svipuðum millibili milli upptöku þar til upptökurnar eru sammála.
Við vitum öll hvað raunverulega gerist. Sjúklingarnir koma á réttum tíma fyrir hans / hennar skipun, en þá languishes í fjölmennum og þjappað biðstofu. Að lokum er sjúklingurinn runninn aftur inn í kalt rannsóknarsal, og er skipað að rífa niður og setja á flimsy prófakjöt með brotinn tengsl. Þá er allt nema nakið við þætti, sjúklingsins situr eins og fyrirmæli eru á ísskoðunarspjaldi, án stuðnings og með fótleggjum. A læknaður læknir eða hjúkrunarfræðingur hleypur loksins inn, smellir á blóðþrýstingshjálp og tekur blóðþrýstinginn samtímis með sjúklingnum í Q & A, eða byrjar að gera tvö eða þrjú önnur atriði sem eru á "greiða fyrir frammistöðu" tékklistann .
Og það er nánast engin hætta á að fá aðra blóðþrýsting að lesa 5 mínútum síðar.
Þannig að í mörgum tilvikum (ef ekki flestir), það sem þú færð á skrifstofu læknis er næstum handahófi sýnishorn af sveifluhækkandi blóðþrýstingi, við aðstæður sem eru mjög frábrugðnar "rólegu hvíld." Samkvæmt skilgreiningu ætti ekki að nota slíkar mælingar til að greina stig 1 háþrýsting.
Þrátt fyrir þessar gallar, ef mæld blóðþrýstingur er vel innan eðlilegra marka (minna en 120 mm Hg slagbilsþrýstingur og minna en 80 mm Hg díastólskur), er engin skaða á sér stað. Og ef blóðþrýstingur er nægilega hátt (160 mm Hg slagbils), má gera ráð fyrir að háþrýstingur sé raunverulegur og meðferð getur verið hafin. Vandamálið kemur upp þegar blóðþrýstingur á skrifstofunni er á bilinu mildari stig 1 háþrýstings. Er þetta mjög háþrýstingur? Eða er það bara artifact af suboptimal sýnatöku aðferð?
Læknar, auðvitað, ekki að kenna sjálfum sér. Sjúklingar þar sem blóðþrýstingur er hækkaður á skrifstofu læknisins og eðlilegur heima, er sagður hafa " hvítt húðhúðarháþrýsting ." Og á meðan líklegt er að hvíta hálsþrýstingur sé í raun, virðist það aðeins svolítið áberandi lækna að finna nýjan sjúkdóm og gefa sjúklingunum það þegar þau eru í mörgum tilfellum einfaldlega ekki að mæla blóðþrýsting eins og það á að mæla.
Kosturinn við ABPM (og HBPM)
Kosturinn við ABPM er sú, að hann treystir ekki á einum eða tveimur blóðþrýstingsprófum við talið stjórnað skilyrði. Í staðinn sýnir ABPM blóðþrýsting á tíðum millibili á 24 klukkustunda tímabili - meðan á öllum sveiflum sem venjulega eiga sér stað á dag. Tilvist eða fjarvera háþrýstings er ákvörðuð með meðalþrýstingi á öllu degi. Greining á háþrýstingi með ABPM hefur verið vel staðfest og er marktækt nákvæmari en greining á stigi 1 háþrýstingi sem gerð var á skrifstofu læknis.
Val til ABPM er blóðþrýstingsvörn (HBPM). Það eru nokkrir kostir HBPM sem gera það meira aðlaðandi en ABPM til að greina og stjórna háþrýstingi og flestir læknar telja að það sé sanngjarnt val. USPSTF drög skjalið sýnir greinilega val á HBPM á skrifstofu læknisins til að greina háþrýsting.
Hvað allt þetta þýðir fyrir þig
Líklegt er að langvarandi bardaga verði fyrir læknum og greiðendum sammála USPSTF að stig 1 háþrýstingur ætti að greina aðeins eftir að ABPM (eða HBPM) staðfestir greiningu. Það sem þú ættir að vita, ef þú hefur verið sagt að þú hafir stig 1 háþrýstingi (eða háþrýstingur ) og læknirinn mælir með ævilangri meðferð, er að þessar staðfestingarprófanir eru í boði í dag og það er skynsamlegt að biðja um þau. Lærðu um ABPM og HBPM og spyrðu lækninn hvort það væri sanngjarnt að nota slíkar prófanir til að staðfesta að þú hafir í raun háþrýsting áður en þú byrjar læknishjálp.
Heimildir:
Drög að tilmælumyfirliti: Hár blóðþrýstingur hjá fullorðnum: Skimun. "Task Force US Preventive Services. Desember 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- eftirlit (Opið janúar, 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Hringja til aðgerða um notkun og endurgreiðslu fyrir blóðþrýstings eftirlit heima: Yfirlit: Sameiginleg vísindaleg yfirlýsing frá American Heart Association, American Society of High Pressure, og Forvarnarstarfsemi Hjúkrunarfræðinga. Háþrýstingur 2008; 52: 1.