Samkvæmt Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) ætti að íhuga greiningu á langvarandi lungnateppu hjá sjúklingum sem eru með mæði, langvarandi hósta eða sputumframleiðslu og / eða sögu af váhrifum á áhættuþætti á langvinna lungnateppu , svo sem reykingar, útsetning fyrir lungnarefnum eins og efni, mengun eða secondhand reyk eða erfðafræðilega / þroskaþættir.
Hins vegar getur greining á langvinna lungnateppu verið flókið þar sem það hefur svipaða einkenni annarra sjúkdóma og getur komið fram á annan hátt í hverjum einstaklingi.
Labs og próf
Ef læknirinn grunar að þú sért með langvinna lungnateppu mun hann eða hún líklega fá heill heilsufarsögu þína, gera líkamlega og framkvæma prófanir til að staðfesta eða útiloka langvinna lungnateppu.
Saga og líkamleg
Mat þitt mun byrja með nákvæma líta á sögu þína. Þetta ætti að fela í sér að skoða eftirfarandi:
- Núverandi og fyrri váhrif á áhættuþætti eins og reykingar, secondhand reyk , loftmengun og / eða vinnuáhrif á ryk, lofttegundir og efni.
- Sjúkdómar þínar, sérstaklega þar sem það varðar núverandi öndunarfæri, eins og astma, ofnæmi, skútabólga og / eða öndunarfærasjúkdóma meðan á æsku stendur.
- Fyrirfram sjúkrahústöku, sérstaklega ef þau voru tengd öndunarfærasjúkdómum.
- Ef einhver í fjölskyldunni hefur einhvern tíma fengið kólesteról eða önnur langvarandi lungnasjúkdóm.
- Ef þú ert með aðra sjúkdóma, svo sem hjartasjúkdóma eða beinþynningu, sem getur haft áhrif á greiningu á langvinna lungnateppu.
- Mynstur þróun einkenna þinna, þar á meðal þegar einkennin hefjast og hversu lengi þú beiðst áður en þú leitað læknis.
- Áhrif einkenna þín á daglegu lífi þínu. Til dæmis, ef einkennin hafa valdið þér að missa af vinnu, takmarkaðu reglulega starfsemi þína, eða finndu þunglyndi eða kvíða.
Læknirinn þinn ætti einnig að framkvæma ítarlega líkamsskoðun sem getur falið í sér:
- Hiti, púls, andardráttur á mínútu, púls og blóðþrýstingur.
- Hlustaðu á hjarta og lungu með stetosósu.
- Athugaðu eyrun, nef, augu og háls fyrir merki um sýkingu.
- Skoðaðu fingrana til að fá merki um bláæðasýkingu og clubbing (þegar endar fingranna eru stækkaðir).
- Meta fyrir einkennum bólgu í fótum, ökklum, fótum eða öðrum hlutum líkamans.
- Meta bláæð í hálsi til að meta fylgikvilla COPD eins og cor pulmonale (bilun á hægri hlið hjartans).
Spirometry
Nauðsynlegt er að nota örvunarpróf til að gera klíníska greiningu á langvinna lungnateppu og það er aðal tól til að meta alvarleika langvinna lungnateppu. Spírógenprófið snýr sérstaklega að fjórum lykilaðgerðum lungnastarfs, þar á meðal:
- Hversu mikið loft getur þú anda frá þér eftir að þú hafir djúpt andann (þekktur sem aflgjafargeta eða FVC).
- Hversu mikið loft getur þú anda frá sér í eina sekúndu (þekktur sem þvingunarrúmmál á einum sekúndum, eða FEV1 ).
- Hlutfall lofts sem eftir er í lungum eftir fullan útöndun (þekktur sem hlutfall FEV1 til FVC ).
- Heildarrúmmál loft í lungum (þekktur sem heildar lungnastarfsemi, eða TLC ).
Saman þessa fjögurra mæla mælir ekki aðeins hversu mikið skemmdir hafa verið á lungum en leiðir til að bæta langtímaáhrif þín ætti að hafa langvinna lungnateppu. Viðvarandi loftflæði takmörkunar eða COPD er staðfest þegar niðurstöður sýna FEV1 / FVC minna en 0,70 eftir að þú notar berkjuvíkkandi lyf .
Viðbótarupplýsingar um lungnastarfsemi Próf (PFT)
Til viðbótar við spirometry eru tvær aðrar lungnastarfsprófanir sem eru mikilvægar við mat á lungnastarfsemi í langvinnri lungnateppu: lungnasprengingarpróf og líkamspletysmography. Þessar prófanir mæla hversu mikið kolefnisoxíð í lungum er hægt að vinna úr og loftrúmmál í lungum á mismunandi stigum öndunar, tilgreint í sömu röð og tilgreinir hversu alvarlegt langvinna lungnateppurinn er.
Heill Blóð Count (CBC)
Þó að blóðrannsóknir geti ekki greint blóðsýkingu , þá mun heildar blóðþéttni (CBC) vekja athygli á lækninum ef þú ert með sýkingu og sýnir meðal annars hversu mikið blóðrauði er í blóði þínu. Hemóglóbín er járnheldur litarefni í blóðinu sem fær súrefnið úr lungum þínum til annars staðar í líkamanum.
Pulse Oximetry
Pulse-oximetry er noninvasive aðferð til að mæla hversu vel vefjum þínum er afhent súrefni. Rannsakandi eða skynjari er venjulega festur á fingurinn, enni, eyrnalokkinn eða brúin í nefið. Púlsoxímetrið getur verið samfellt eða hlélegt og mæling á 95 prósent til 100 prósent er talin eðlileg. Ef þú ert undir 92 prósent gæti læknirinn viljað gera mat á blóðþrýstingi í slagæðum (ABG). Ásamt ABGs, sem mælir súrefnismettunarstigið með púlsoxímetri, hjálpar læknirinn að meta þörf þína á súrefnismeðferð.
Arterial blóðgasi
Í COPD er magn loftsins sem þú andar inn í og út úr lungum þínum skert. Arterial blóðgasi mælir magn súrefnis og koltvísýrings í blóðinu og ákvarðar pH og natríum bíkarbónat í líkamanum. ABGs eru mikilvægar til að mynda greiningu á langvinna lungnateppu auk þess að ákvarða þörfina fyrir og aðlaga flæðishraða allra nauðsynlegrar súrefnismeðferðar.
Alfa-1-Antitrypsín Skortur
Ef þú býrð á svæði þar sem alfa-1-antitrypsín (AAT) skortur er mikill, mælir Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) að þú verður prófuð fyrir þessa röskun með einföldum blóðprófum. Í staðreynd, WHO mælir með því að allir sem hafa verið greindir með langvinna lungnateppu ætti að skimma fyrir AAT skort einu sinni.
AAT skortur er erfðafræðilegt ástand sem getur leitt til langvinna lungnateppu. Að vera greindur á tiltölulega ungum aldri (yngri en 45 ára) ætti einnig að lækna lækna að möguleikinn á að AAT skortur sé undirliggjandi orsök langvinna lungnateppu þinnar. Meðferð við langvinna lungnateppu, sem stafar af AAT skorti, er öðruvísi en staðlað meðferð og nær til viðbótarmeðferðar .
Myndataka
Læknirinn getur einnig gert nokkrar hugsanlegar prófanir til að útiloka eða greina KOL.
Brjóst Röntgen
Röntgengeisla í brjósti einn kemur ekki í ljós greiningu á langvinna lungnateppu. Læknirinn getur hins vegar pantað upphaflega til að útiloka aðrar ástæður fyrir einkennum þínum eða til að staðfesta að til staðar sé samsetta ástandi . Einnig er hægt að nota röntgengeisla með reglulegu millibili meðan á meðferðinni stendur til að fylgjast með framförum þínum.
Tölvutækið Tomography (CT) Scan
Þó að CT sé ekki mælt með reglulegu millibili við greiningu á langvinna lungnateppu, getur læknirinn pantað einn þegar hann er sýndur. Til dæmis gætir þú fengið CT-skönnun ef þú ert með sýkingu sem ekki er að leysa, einkenni þínar hafa breyst, læknirinn þinn grunar að þú gætir fengið lungnakrabbamein eða ef þú ert að íhuga aðgerð. Þó að röntgenmynd með brjósti sýnir stærri þéttleiki í lungum, er CT-skönnun meira endanlegt og sýnir fínn smáatriði að brjóst röntgengeislar ekki. Stundum, fyrir CT skönnun, er efni sem kallast andstæða sprautað í bláæð. Þetta gerir lækninum kleift að sjá óeðlilegar breytingar í lungum þínum betur.
Mismunandi sjúkdómar
Það eru mörg læknisfræðileg skilyrði sem auðvelt er að greina með blóðpróf eða líkamspróf. Aðrir eru ekki svo einfalt. Í sumum tilvikum verður engin einföld próf eða aðferð sem getur annaðhvort staðfesta eða útilokað veikindi. COPD er ein af þessum sjúkdómum. Þó að ýmis öndunarpróf, svo sem spirometry , geti staðfesta einkenni sjúkdómsins, geta þau ekki einu sinni staðfesta greiningu.
Fyrir þetta mun læknir þurfa að gera það sem kallast mismunadreifing . Þetta er aðferðin þar sem allir aðrir orsakir veikinda hafa verið metnaðarlega útilokaðir. Aðeins þegar aðferlið er lokið getur það talist endanlegt að greiningu á blóðsýkingu.
Mismunandi greining er mikilvægt til að staðfesta langvinna lungnateppu vegna þess að það er svo slæmt veikindi. Þó að langvinna lungnateppur aðallega tengist sígarettureykingum, eru ekki allir reykingamenn með langvinna lungnateppu og ekki allir með lungnakrabbamein eru reykir.
Þar að auki eru einkenni og tjáning sjúkdómsins mjög breytileg. Til dæmis, einstaklingur fyrir hvern spirometry próf er ófullnægjandi getur oft haft alvarleg einkenni KOLS . Til skiptis getur einhver með verulega skerðingu oft stjórnað með fáum, ef einhverjum einkennum.
Þessi breytileiki krefst þess að læknar líta á sjúkdóminn öðruvísi. Og vegna þess að við skiljum ekki alveg hvað kallar COPD, þurfa læknar öryggisnetið af mismunadreifingu til að tryggja að rétt greining sé gerð.
Þetta á sérstaklega við um eldra fólk þar sem hjarta- og lungnasjúkdómur getur valdið öndunarfærum. Með því að snúa yfir sérhverjum spænsku steini, geta læknar oft fundið raunverulegan (frekar en fyrirhuguð) orsök öndunarröskunnar, þar sem sum þeirra kunna að meðhöndla.
Í tengslum við mismunadreifingu, voru sumar algengari rannsóknirnar meðal annars astma, hjartabilun, berkjukrampi, berklar og útsettandi berkjubólga. Það má einnig kanna aðrar orsakir eftir því hvaða heilsu og sögu einstaklingsins er.
Astma
Eitt af algengustu mismunagreiningum á langvinna lungnateppu er astma . Í mörgum tilvikum eru tvö skilyrði næstum ómögulegt að segja frá í sundur, sem getur gert stjórnendur erfitt þar sem meðferðarnámskeiðin eru mjög mismunandi. Einkennandi einkenni astma eru:
- Almennt hefst snemma í lífinu (samanborið við LSH, sem gerist seinna í lífinu)
- Einkenni geta verið mismunandi næstum daglega, oft hverfa milli áfalla
- Fjölskyldusaga um astma er algeng
- Ofnæmi, nefslímubólga eða exem eru oft til staðar
- Takmarkanir á loftstreymi eru í meginatriðum afturkræf, ólíkt KOL
Hjartabilun
Hjartabilun (CHF) kemur fram þegar hjartað er ekki hægt að dæla nógu góðu blóði í gegnum líkamann til að halda öllu virkni venjulega. Þetta veldur öryggisafriti af vökva í lungum og öðrum hlutum líkamans. Einkenni CHF eru hósti, máttleysi, þreyta og mæði með virkni. Önnur einkenni CHF eru:
- Fínir sprungur heyrast með þynnupakkningu.
- Brjóströntgen sýnir of mikið vökva og útbreiðslu hjartavöðva.
- Rannsóknir á lungnastarfsemi sýna bindi takmörkun (í mótsögn við loftflæði takmörkun séð í COPD).
Bronchiectasis
Brjóstakrabbamein er truflun á lungnateppu sem getur annaðhvort verið meðfædd (viðstaddur við fæðingu) eða af völdum barnsjúkdóma eins og lungnabólgu, mislingum, inflúensu eða berklum. Brjóstakrabbamein getur verið ein eða samhliða með hliðsjón af langvinna lungnateppu. Einkenni berkjukrampa eru:
- Framleiða mikið magn af sputum
- Endurtekin lota af bakteríu lungum sýkingu
- Grófar sprungur heyrðu í gegnum stjörnuspá
- Brjóst röntgenmynd sýnir víkkað berkjuklefa og þykkt berkjuveggi
- Klúbbi fingranna
Berklar
Berklar (TB) er mjög smitandi sýking af völdum örverunnar Mycobacterium tuberculosis . Þó að TB hafi venjulega áhrif á lungun, getur það breiðst út til annarra hluta líkamans eins og heilbrigður, þ.mt heila, nýra, bein og eitla.
Einkenni TB eru þyngdartap, þreyta, viðvarandi hósti, öndunarerfiðleikar, brjóstverkur og þykkur eða blóðugur sputum. Aðrar einkenni TB eru:
- Sjúkdómur getur komið fram á hvaða aldri sem er
- Brjóstastarfsemi sýnir loftrými fyllt með vökva
- Blóð- eða sputumprófanir staðfesta nærveru M. tuberculosis
- Venjulega séð innan samfélagsins eða birtist sem hluti af uppkomu
Obliterative Bronchiolitis
Obliterative bronchiolitis er sjaldgæft form af berkjubólgu sem getur verið lífshættulegt. Það gerist þegar litlu lofthlið lungna, þekktur sem berkjólólin, verða bólginn og örkaður og veldur því að þeir þrengja eða loka. Önnur einkenni bólgueyðandi gigtar eru:
- Almennt gerist á yngri aldri hjá reykingum
- Möguleg saga um iktsýki eða útsetning fyrir eitruðum gufum
- CT-skönnun sýnir svæði ofnæmis þar sem lungnvefurinn hefur þynnt
- Hindrun í öndunarvegi, eins og mælt er með FEV1 , getur verið eins lítið og 16 prósent
Einkunnir og hópar COPD
Sem framsækinn sjúkdómur einkenna einkenni langvinnrar lungnateppu af stigum sjúkdómsins sem getur hjálpað þér að vita hvað á að búast við á því augnabliki í tímann, þó að stigið þitt ákvarði ekki hversu vel þú verður að gera með meðferð. Til að ákvarða stig þitt munu læknar vísa til Global Initiative for Graduate System for Long-Term Obstructive Lung Disease (GOLD), sem skiptir sjúkdómsþróun í fjórum mismunandi stigum sem eru ákvörðuð með sprengifræðilegri prófun.
Grade 1: Mild COPD
Með COPD 1, hefur þú takmarkaðan loftflæði en þú munt líklega ekki vita af því. Í mörgum tilvikum verður annaðhvort engin einkenni sjúkdómsins eða einkennin verða svo minniháttar sem rekja má til annarra orsaka. Ef til staðar geta einkennin verið viðvarandi hósti með sýnilegri sprautuframleiðslu (blöndu af munnvatni og slímhúð). Vegna lágskammta einkenna mun fólk á þessu stigi sjaldan leita til meðferðar.
2. stig: miðlungs langvinna lungnateppu
Með gráðu 2 langvinnri lungnateppu, byrjar blóðþrýstingslækkun þín og versnun einkenna COPD kemur í ljós. Þessi einkenni geta falið í sér viðvarandi hósti, aukin spútuframleiðsla og mæði við minniháttar áreynslu. Þetta er venjulega stigi þegar flestir leita að meðferð.
3. stig: Alvarlegt langvinna lungnateppu
Með 3. stigs langvinnri lungnateppu er takmörkunin og / eða hindrunin á öndunarvegum þínum augljós. Þú færð versnun bráða einkenna, þekktur sem versnun versnunar kólesteróls , auk aukinnar tíðni og alvarleika hósta. Ekki aðeins mun þú hafa minna umburðarlyndi fyrir líkamlega virkni, það verður meiri þreyta og óþægindi í brjósti.
4. stig: Mjög alvarlegt langvinna lungnateppu
Með 4. stigs lungnateppu verður lífsgæði þín verulega skert með einkennum, allt frá alvarlegum lífshættulegum. Hættan á öndunarbilun er mikil í 4. stigs sjúkdómi og getur leitt til fylgikvilla í hjarta þínu, þar á meðal hugsanlega banvæn sjúkdóm sem kallast cor pulmonale .
COPD hópar
GOLD kom einnig út með leiðbeiningum til að flokka enn frekar sjúklinga með langvinna lungnateppu í hópa sem eru merktir A, B, C eða D. Þessar hópar eru skilgreindir af því að alvarleg vandamál sem tengjast langvinna lungnateppu eru eins og þreyta, mæði, hversu mikið einkenni trufla þig daglegt líf og hversu margar versnanir þú hefur haft á síðasta ári. Að nýta bæði bekk og hópa getur hjálpað lækninum að koma með bestu meðferðarsamþykktina fyrir þörfum hvers og eins.
Hópur A
Þú hefur ekki fengið neikvæð áhrif eða aðeins eitt smáatriði sem ekki þurfti á sjúkrahúsi á síðasta ári. Þú ert með væga til í meðallagi mæði, þreytu og önnur einkenni.
Hópur B
Þú hefur ekki fengið nein eða aðeins eina minniháttar versnun sem ekki þurfti á sjúkrahúsi á síðasta ári. Þú ert með alvarlegri mæði, þreytu og önnur einkenni.
Hópur C
Þú hefur fengið einn aukningu sem krafist er á sjúkrahúsi eða tveimur eða fleiri versnun sem gætu eða gætu ekki þurft að taka inn á sjúkrahús á síðasta ári. Einkenni einkenna einkenna eru vægar til í meðallagi.
Hópur D
Þú hefur fengið eitt versnun á sjúkrahúsi eða tveimur eða fleiri versnun með eða án sjúkrahúsa á síðasta ári. Einkenni einkenna einkenna eru alvarlegri.
> Heimildir:
> Global Initiative fyrir langvarandi hindrandi lungnasjúkdóm. Global Strategy for the Greining, stjórnun og varnir gegn langvinna lungnateppu: 2018 Report . Published 20 nóvember, 2017.
> Mayo Clinic Staff. COPD: Greining og meðferð. Mayo Clinic. Uppfært 11. ágúst 2017.
> National Heart, Lung og Blood Institute. COPD. Heilbrigðisstofnun. US Department of Health og Human Services.