Lyfjagjöf fyrir beinþynningu (lág beinþéttni)
Ef þú hefur greinst með beinþynningu (lítil beinþéttleiki) getur læknirinn ráðlagt meðferð. Hvaða lyfjamöguleikar eru til staðar ef þú ert ekki enn með "fullblásið" beinþynningu og hvenær er það hagkvæmt að íhuga meðferð?
Beinþynning: Lágt beinþéttleiki
Osteopenia þýðir lágt beinþéttleiki, en hvað þýðir þetta nákvæmlega? Það er auðveldasta að skilja beinþynningu þegar við borum saman við bæði eðlilega beinþéttleika og beinþynningu (mjög lágt beinþéttleiki).
Venjuleg beinþéttleiki þýðir að þéttleiki og arkitektúr beinanna er eðlileg. Þegar prófun á beinþéttni var tekin , væri númerið sem þú myndir sjá hvort beinþéttleiki þín væri eðlilegt hærra en -1,0. Með öðrum orðum myndi beinþéttleiki þín vera við eða betri en ein staðalfrávik undir eðlilegu.
Beinþynning er ástand þar sem bein hafa orðið sprota og líklegri til að brjóta, jafnvel með vægum meiðslum. Beinþéttnipróf með beinþynningu gefur t-punkta -2,5 eða verri, sem þýðir að beinþéttleiki einstaklingsins er 2,5 staðalfrávik undir meðaltal beinþéttni heilbrigðs ungs fullorðins eða verri.
Osteopenia liggur á milli þessara tölu, með T-einkunn sem er betra en -2,5 en verra en -0,1. Líkurnar á að beinþynningin muni framkalla beinþynningu fer eftir aldri þínum, öðrum sjúkdómi sem þú hefur, lyf sem þú tekur og margt fleira.
Meðhöndla beinþynningu
Það eru margir þættir sem þarf að íhuga áður en beinagrind er að ræða, og þetta er nú umdeild og heitt umræðuefni.
Ef beinagrind er samsett með brotum er líklegt að meðferð geti skipt máli. Það er óljóst hvort meðferð á beinagrind án beinbrota er gagnleg.
Það eru FDA-samþykkt lyf til varnar beinþynningu (og því vegna beinþynningar). Þessi lyf eru skilvirk en sum þeirra hafa alvarlegar aukaverkanir.
Sumir læknar eru hikandi við að ávísa beinþynningu fyrir beinþynningu meðan aðrir eru árásargjarn þegar þeir reyna að hægja á beinatapi. Raunverulegt markmið við meðferð bæði beinþynningar og beinþynningar er að koma í veg fyrir brot, sérstaklega í mjöðm og hrygg. Læknar geta reiknað út 10 ára brot á beinbrotum þínum miðað við núverandi beinþéttni og aðrar áhættuþættir. Þessi áhætta 10 ára er sú stærsta íhugun þegar hugsað er um að taka lyf fyrir beinþynningu.
A meginatriði, þó mikilvægt, er að mörg sjúkratryggingafélög viðurkenna ekki beinagrind sem skilyrði sem krefjast meðferðar og því mega ekki ná til kostnaðar (stundum verulegra) þessara lyfja.
Hvenær ætti að meðhöndla beinagrind?
Eins og fram hefur komið er meðferð við beinþynningu umdeild. Það er sagt að þegar meðferð er hafin á þessu stigi hjá fólki sem búist er við að framkalla beinþynningu eða hafa aðrar undirliggjandi aðstæður getur meðferð við beinþynningu komið í veg fyrir beinþynningu og beinbrot. Skilyrði þar sem beinþynning getur verið alvarlegri eru:
- Osteopenia er að finna hjá ungum einstaklingum, til dæmis einstaklingur sem er aðeins 50 ára gamall.
- Fólk með krabbamein, sérstaklega þau sem eru með brjóstakrabbamein eða krabbamein í blöðruhálskirtli, sem nota hormónameðferðir.
- Fólk sem hefur verið á langvarandi sterum fyrir aðstæður eins og astma, langvinna lungnateppu eða bólgu í liðbólgu.
- Þeir sem hafa aðstæður sem tengjast aukinni hættu á beinþynningu, svo sem lupus, iktsýki og mörgum öðrum.
- Þeir sem eru líklegri til að falla vegna læknisfræðilegra aðstæðna, svo sem flogaveiki eða aðrar taugasjúkdóma.
- Þeir sem hafa sterka fjölskyldusögu um beinþynningu.
- Þeir sem hafa orðið fyrir beinbrotum og hafa lágt beinþéttni.
Lyf til að koma í veg fyrir beinþynningu (meðferð við beinþynningu)
There ert a tala af ólíkum lyfjum samþykkt til meðferðar á beinþynningu , en aðeins fáir eru samþykktir til varnar gegn Actonel og Evista.
Við munum lista valkosti fyrir beinþynningu, þar sem stundum má gefa önnur lyf en þau sem samþykkt eru fyrir beinþynningu (forvörn beinþynningar). Hinar mismunandi flokkar lyfja eru taldar upp hér að neðan.
Bisfosföt
Bifosfónöt eru lyf sem vinna með því að hægja á tíðni beinataps og bæta beinþéttni. Flestir þessara draga úr hættu á brotum á hrygg, en ekki hefur verið sýnt fram á að draga úr hættu á mjaðmarbrotum. Sum þessara lyfja eru notuð til inntöku meðan aðrir eru gefin með inndælingu. Actonel, sérstaklega, hefur verið samþykkt til að koma í veg fyrir beinþynningu. Zometa hefur nú verið samþykkt til notkunar ásamt arómatasahemli til meðferðar á brjóstakrabbameini eftir tíðahvörf.
Lyf í þessum flokki eru:
- Fosomax (alendrónat): Fosomax virðist draga úr bæði mjaðmarbrotum og hryggjum.
- Actonel (risedronat): Actonel getur dregið úr hættu á bæði beinbrotum í mjöðm og hrygg.
- Boniva (ibandronat): Boniva dregur úr hættu á hryggbrotum en ekki mjaðmarbrotum.
- Zometa eða Reclast (zoledronsýra): Með inndælingu dregur Zometa úr hættu á bæði beinbrotum í mjöðm og hrygg.
Aukaverkanir bisfosfónata eru mismunandi eftir því hvort þau eru notuð til inntöku eða með inndælingu. Með bisfosfónötum til inntöku er fólki beðinn um að taka lyfið með fullt glas af vatni og standa upprétt í 30 til 60 mínútur. Þessi lyf geta valdið ertingu í brjóstsviði eða vélinda. Inndælingarlyf geta valdið flensulík einkennum fyrir einn dag eða tvo eftir inndælingu og getur einnig valdið vöðva og liðverkjum.
Sjaldgæf en alvarleg aukaverkun er beinþynning í kjálka. Fólk sem hefur gúmmísjúkdóm eða tannhirðu, hefur tannlæknaþjónustu eða krefst aðferðir eins og tannvinnsla eru í mikilli hættu. Aðrar sjaldgæfar aukaverkanir eru gáttatif og óeðlileg brot á lærleggi.
Sértækir estrógenviðtakaþættir (Evista og Tamoxifen)
Sértækir estrógenviðtaka mótaldar (SERMS) eru lyf geta haft bæði estrógen-eins og and-estrógen áhrif, eftir því hvaða líkamshluta þeir starfa á. Evista (raloxifen) er samþykkt til að koma í veg fyrir beinþynningu hjá konum eftir tíðahvörf og er talið draga úr hættu á brjóstakrabbameini. Tamoxifen er notað fyrir konur með krabbamein í tíðahvörf, sem eru estrógenviðtaka jákvæðir til að draga úr hættu á endurkomu. Einnig má nota tamoxifen til að draga úr hættu á að fá brjóstakrabbamein.
Eins og estrógen (eins og við hormónameðferð) eykur verkun þeirra á beinþéttni beinþéttni og dregur úr hættu á beinbrotum í hryggjarliðum. Ólíkt HRT hefur Evista hins vegar and-estrógen áhrif á brjóstakrabbamein og getur dregið úr hættu á að fá brjóstakrabbamein. Þó að SERMS auka ekki beinþéttni í það magn sem bisfosfónat gerir, geta þau dregið úr hættu á hryggbrotum (en ekki mjaðmarbrot) og bætt beinþéttni.
Aukaverkanir SERMS innihalda heitar blikkar, liðverkir og svitamyndun. Þeir geta einnig aukið hættuna á blóðtappa eins og segamyndun í djúpum bláæðum, lungnasegareki (blóðtappar í fótleggnum sem brjóta niður og fara í lungna) og segamyndun í sjónhimnu.
Hormónabreytingarmeðferð (HRT)
Þó að hormónauppbótarmeðferð (HRT) hafi einu sinni verið nefnd sem næstum kraftaverklyf til að koma í veg fyrir beinþynningu hjá konum, er það ekki lengur samþykkt fyrir þessa vísbendingu. Að auki hafa rannsóknir sem finna aukna hættu á brjóstakrabbameini, hjartasjúkdómum og heilablóðfalli hjá konum sem nota hormónauppbótarmeðferð leitt til þess að þessi lyf eru notuð sjaldnar.
Vissulega eru enn fólk sem notar hormónauppbótarmeðferð vegna tíðahvörfseinkenna og það getur unnið vel fyrir þessum einkennum. Eitt veruleg orsök beinataps hjá tíðahvörfum er minnkun á magni estrógen sem framleitt er af líkamanum. Það er skynsamlegt að hormónameðferð (HRT) myndi hjálpa til við að draga úr beinatapi.
Eins og á við um öll lyf, verður þú að vega áhættu og ávinning af hvaða lyfi sem þú notar. Fyrir unga konur sem hafa fengið skurðaðgerð tíðahvörf og þjást af lífshættulegum heitum blikkum, getur HRT verið góð valkostur. Samt, jafnvel í þessari stillingu, ætti markmið meðferðar með hormónauppbótarmeðferð ekki að minnka áhættu á beinþynningu.
Denosumab (Prolia og Xgeva)
Notaður oftast af fólki með krabbamein, denosumab er einstofna mótefni sem kemur í veg fyrir myndun osteoclasts, frumna sem valda brot á beinum.
Fyrir konur sem eru á arómatasahemlum (lyf við brjóstakrabbameini eftir tíðahvörf) sem auka hættu á beinþynningu eða karlar sem eru með andrógen sviptingu við krabbameini í blöðruhálskirtli (sem einnig eykur hættu á beinþynningu) getur það dregið úr hættu á beinbrotum. Denosumab er einnig notað fyrir fólk með hvers konar krabbamein sem hefur breiðst út í beina til að draga úr hættu á beinbrotum.
Með inndælingu hefur denosumab aukaverkanir eins og bisfosfónöt og getur aukið hættu á beinbólgu í kjálka.
Kalcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Calcitonin er handbúin útgáfa af hormóni í líkama okkar sem stjórnar beinbrotum og hjálpar til við að breyta því hraða sem líkaminn nýtir bein. Það er fáanlegt bæði sem nefúð og með inndælingu og getur dregið úr hættu á hryggbrotum. Miacalcin nefúði getur einkum verið valkostur fyrir konur eftir tíðahvörf sem geta ekki þola aukaverkanir annarra lyfja.
Skjaldkirtillshormón og afleiður
Forteo (teriparatíð) er tilbúin útgáfa af náttúrulegum skjaldkirtilshormóni líkamans og er venjulega einungis notað fyrir fólk með alvarlega beinþynningu sem eru í mikilli hættu á beinbrotum. Það er eina lyfið sem getur í raun örvað líkamann til að vaxa nýtt bein. Notkun er takmörkuð við aðeins 2 ár. Tymlos (abaloparatid) er svipað og er tilbúið útgáfa af hluta skjaldkirtilshormóns.
Lyfjameðferð Bottom Line
Það er umræða um notkun lyfja til að meðhöndla beinagrind og sumir halda því fram að beinagrindur sé náttúrulegur hluti öldrunar. Samt vitum við að sumt fólk muni verða í meiri hættu á að þjást af brotum og allt sem brotið gæti haft í för með sér ef það er ómeðhöndlað. Ef þú ert með beinþynningu, getur þú og læknirinn metið 10 ára hættuna á að fá mjaðmarbrot eða beinbrot með því að nota töflur og töflur sem eru aðgengilegar frá Alþjóðaheilbrigðisstofnuninni eða beinþynningu.
Stjórna beinþynningu með eða án lyfja
Hvort sem þú velur að nota lyf fyrir beinþynningu, þá eru hlutir sem þú getur gert til að draga úr hættu á brotum . Frá því að ganga úr skugga um að stigann þinn sé laus við ringulreið að halda utan um stigar, eru nokkrar einfaldar leiðir sem þú getur dregið úr líkum á falli.
Að fá fullnægjandi kalsíum og D-vítamín er einnig mikilvægt. Margir fá nóg kalsíum í mataræði þeirra, en D-vítamín er erfiðara að komast hjá, sérstaklega í norðurslóðum. Talaðu við lækninn þinn um að fylgjast með D-vítamíni þínu (flestir eru skortir). Ef stig þitt er lágt eða í neðri hluta venjulegs bils skaltu spyrja hvort þú ættir að taka D3 viðbót við vítamín.
Reglulegur æfing og afgangur frá reykingum er einnig mjög mikilvægur í að koma í veg fyrir beinþynningu.
Orð úr meðferð við beinþynningu
Ólíkt beinþynningu, eru ekki skýrar leiðbeiningar um meðferð á beinagrind og hver einstaklingur verður að meta vandlega til að ákveða hvort lyf geti haft áhrif. Ein megináhersla er á hvort búist er við að einstaklingar verði að fá beinþynningu eða eru í aukinni hættu á að þjást af brotum vegna annarra sjúkdóma.
Það eru nokkrir lyf sem geta verið árangursríkar við að draga úr beinatapi, en þetta kemur einnig í veg fyrir aukaverkanir. Eins og er, eru þau eina lyf sem eru samþykkt fyrir beinþynningu (beinþynningavarnir) Actonel og Evista. Hins vegar má íhuga önnur lyf, byggt á einstökum aðstæðum einstaklinga.
Ef þú hefur greinst með beinþynningu skaltu hafa ítarlega umræðu við lækninn. Talaðu um hvað má búast við á næstu árum. Talaðu um hættu á brotum og hvaða brot geta þýtt með tilliti til hreyfanleika og sjálfstæði. Talaðu síðan um hugsanlegar aukaverkanir af hvaða meðferð sem er og vegið þetta gegn öllum ávinningi sem þú gætir spáð fyrir. Það er mikilvægt að vera eigin talsmaður þinn í umönnun þinni, sérstaklega í aðstæðum eins og þessu þar sem meðferðarmöguleikar verða að vera vandlega einstaklingsbundnar.
> Heimildir:
> Eriksen, E. Meðferð við beinþynningu. Umsagnir í endakrínfræði og efnaskipti . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci, og Stephen L .. Hauser. Principles of Internal Medicine Harrison. New York: Mc Graw Hill menntun, 2015. Prenta.
> Rosen, H. Sjúklingamenntun: Forvarnir gegn beinþynningu og meðferð (Beyond the Basics). UpToDate . Uppfært 03/26/17.