Samstarfsverkefni frá ACR og EULAR
Leiðbeiningar um stjórnun vöðvasjúkdómalyfja (PMR) voru gefin út í september 2015, sem hluti af samstarfsverkefni bandarískrar háskólasjúkdóms (ACR) og Evrópusambandsins gegn gigtarlyfjum (EULAR). Leiðbeiningarnar eru fyrsta sett alþjóðlegra tilmæla til meðferðar og meðferðar hjá sjúklingum með lungnasjúkdóma.
Hvað er lyfjameðferð við liðagigt?
Það er áætlað að um 711.000 bandarískir fullorðnir hafi fjölgun á rheumatica - ástand sem venjulega þróast smám saman. Þó að einkenni geta þróast skyndilega, þá er það ekki dæmigert fyrir vöðvakvilla. Einkenni eru víðtæk stoðkerfi stoðkerfis, með mjöðmum og öxlum sem oftast eru þátttakendur, auk upphandleggja, háls og neðri baks. Venjulega er engin bólga í liðum. Það er mögulegt að hafa fjölgun á rheumatica ásamt öðrum gigtarsjúkdómum . Mikill breytileiki hefur verið í meðferð við rheumatica í fjölsetra, svo sem hvenær á að nota sykurstera eða sjúkdómsbreytileg gegn gigtarlyfjum (DMARD) og hversu lengi.
Meginreglur og tilmæli um stjórnun PMR
Í 2015 viðmiðunarreglunum sem gefin eru út af ACR og EULAR eru yfirgripsmiklar meginreglur og sérstakar tillögur varðandi aðgang að læknishjálp, tilvísun til sérfræðinga, eftirfylgni sjúklinga og sérstakar meðferðaráætlanir.
Sérstakar tillögur voru flokkaðar sem:
- "sterklega mælt með" þegar sönnunargögn bentu til verulegs ávinnings með litlum eða engum áhættu
- "skilyrt" þegar það var lítill til lítils vísbending um ávinning eða þegar ávinningur vegur ekki verulega úr áhættu
Yfirgripsmikil meginreglur eru:
- Viðurkenning á nálgun til að ganga úr skugga um vöðvakvilla, með klínískum mati sem miðar að því að útiloka skilyrði sem líkjast fjölsjúkdómalyfjum.
- Áður en meðferð er ávísað skal í hverju tilviki hafa skjalfestar niðurstöður rannsóknarstofu.
- Það fer eftir einkennum og öðrum tilraunum á að beita til að útiloka líkamsskilyrði. Tíðni skal ákvarða. Taka skal tillit til áhættuþátta fyrir bakslag eða langvarandi meðferð.
- Taka skal tillit til sérstakrar tilvísunar.
- Meðferðarniðurstöður skulu miðla af sjúklingum og lækni.
- Sjúklingar ættu að fá einstaklingsbundna meðferðarsjúkdóma fyrir fjölgun rheumatica.
- Sjúklingar ættu að hafa aðgang að fræðslu um meðferð gegn vímueyðandi gigtarlyfjum og stjórnun.
- Fylgjast skal með öllum sjúklingum sem eru meðhöndlaðir fyrir fjölgun vökvasöfnun með sérstökum mati. Á fyrsta ári skal sjá sjúklinga á 4 til 8 vikna fresti. Á öðru ári skulu heimsóknir eiga sér stað á 8-12 vikna fresti. Vöktun ætti að vera eins og þörf er á til að endurheimta eða fyrir prednisóni minnka.
- Sjúklingar ættu að hafa beinan aðgang að heilbrigðisstarfsfólki til að tilkynna breytingar, svo sem blys eða aukaverkanir.
Sértækar ráðleggingar um stjórnun fjölgunarmeðferðar eru:
- Sterk tilmæli um notkun sykursýkislyfja í stað bólgueyðandi gigtarlyfja (bólgueyðandi gigtarlyfja), nema skammtíma meðferð með bólgueyðandi gigtarlyfjum eða verkjalyfjum hjá sjúklingum með verk sem tengjast öðrum sjúkdómum.
- Sterk tilmæli um lágmarks árangursríkan einstaklingsbundin lengd sykursýkismeðferðar (þ.e. notaðu lyfið til skamms tíma sem þarf til að fá skilvirkt svar).
- Skilyrt tilmæli um lágmarks virkan upphafsskammt sykurstera á milli 12,5 og 25 mg af prednisóni jafngildi á dag. Íhuga má hærri skammt hjá þeim sem eru í mikilli hættu á bakslagi og lítil hætta á aukaverkunum. Íhuga má lægri skammt hjá þeim sem eru með samfarir eða áhættuþættir fyrir aukaverkanir sem tengjast notkun sykurstera. Upphafsskammtur 7,5 mg / dag var þunglyndur og upphafsskammtur 30 mg / dag var mjög hugfallinn.
- Sterk tilmæli fyrir einstaklingsbundnar minnkandi tímaáætlanir og reglulegt eftirlit. Ráðlagður áætlun fyrir upphaflega tapun er að minnka skammtinn 10 mg af prednisóni jafngildum á dag innan 4 til 8 vikna. Við meðferð við endurkomu skal úthreinsa prednisón til inntöku í skammtinn sem sjúklingurinn var að taka fyrir afturfall og minnkaði síðan smám saman á 4 til 8 vikum í þann skammt sem afturfallið átti sér stað. Þegar eftirlíking hefur náðst má minnka daglegt inntöku prednisóns með 1 mg á 4 vikna fresti eða 1,25 mg með því að nota annan dagsáætlun þar til prednisóninu er hætt, að því tilskildu að frestun sé ekki trufluð.
- Leiðbeinandi meðmæli um notkun vöðva í metýlprednisólóni í staðinn eða sykursýkislyf til inntöku.
- Skilyrt meðmæli fyrir stakan skammt fremur en skipt á daglegum skömmtum af sykursterum til inntöku.
- Leiðbeinandi meðmæli um notkun snemmbúins metotrexats auk sykurstera, einkum hjá ákveðnum sjúklingum.
- Sterk tilmæli gegn notkun TNF blokkara .
- Skilyrt tilmæli fyrir einstaklingsbundið æfingaráætlun til að viðhalda vöðvamassa og virkni, auk þess að draga úr hættu á falli .
- Sterk tilmæli gegn notkun kínverskra náttúrulyfja Yanghe og Biqi.
Heimildir:
2015 tilmæli um meðferð fjölgunargigtarlyfja. Dejaco C. et al. Liðagigt og gigtarlyf Vol. 67 nr. 10. október 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Vöðvaspennutrep. American College of Reumatology. Uppfært í júní 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rumatica