Konur með liðagigt og aðra gigtarsjúkdóma geta áhyggjur af því að verða barnshafandi eða hafa áhyggjur jafnvel eftir að þeir eru þungaðar. Sumir konur með gigtarsjúkdóma geta jafnvel verið ráðlagt að verða barnshafandi.
Barnshafandi konur með liðagigt og gigtareinkenni
Áhyggjurnar koma frá óvissu um hvernig gigtarstaða konunnar mun hafa áhrif á meðgöngu og hvernig meðgöngu muni hafa áhrif á gigtarstöðu hennar.
Ef þú ert með liðagigt og þú ert þunguð eða ef þú ert þunguð er umfjöllun, hér eru nokkur mikilvæg atriði sem þú ættir að vita.
1. Með nánu eftirliti og rétta læknisfræðslu, geta konur með liðagigt eða önnur gigtarástand verið með meðgöngu.
Það er mikilvægt fyrir barnshafandi konur með liðagigt að vera í umsjá bæði fæðingartækni til að stjórna meðgöngu þeirra og gigtarlyf til að stjórna gigtarstöðu þeirra. Árangursrík þungun er möguleg með liðsaðferðinni, en ekki á öllum meðgöngu verður án fylgikvilla.
2. Áhrif meðgöngu á gigtarsjúkdóm eru mismunandi eftir sérstöku ástandinu.
Meðganga með iktsýki , lupus , antiphospholipid heilkenni og önnur gigtarástand hefur ýmsar einkenni og tengda áhyggjur.
- Konur með iktsýki hafa yfirleitt einkenni sem bæta á meðgöngu en blossa aftur eftir fæðingu barnsins. Á meðan á bata stendur getur verið að hægt sé að draga úr eða stöðva gigtarlyf.
- Með lupus, eru venjulega væg til í meðallagi blossi sem eiga sér stað á meðgöngu, sem og eftir fæðingu.
- Antifosfólípíð heilkenni er sjálfsnæmissjúkdómur þar sem líkaminn gerir mótefni við eigin fosfólípíð eða plasmaprótein. Heilkenni getur komið fram með rauða úlfaþurrð eða annarri gigtarröskun. Með þessu ástandi er aukin hætta á blóðstorknun, fósturláti eða háþrýstingi á meðgöngu. Tíminn í kringum afhendingu er mest gagnrýninn.
- Lungnaháþrýstingur sem stundum tengist scleroderma , Sjógren heilkenni , lúpus og antifosfólípíð heilkenni getur versnað með meðgöngu; Þess vegna er ekki mælt með þungun með þessu ástandi.
- Aðrar gigtarástand, þar með talið skleródóm án lungnaháþrýstings, polymyositis, dermatomyositis og æðabólgu , hafa yfirleitt ekki áhrif á meðgöngu ef sjúkdómarnir eru undir stjórn.
3. Konur sem hafa nýrnasjúkdóm sem tengjast æðabólgu, scleroderma eða lupus eru í aukinni hættu á alvarlegum háþrýstingi og formeðferð.
Líkurnar á farsælri og heilbrigðu meðgöngu eru hæsta ef nýrnastarfsemi og blóðþrýstingur eru eðlilegar og gigtarsjúkdómur sjúklingsins er óvirkt eða í eftirliti í amk 6 mánuði fyrir getnað. Þetta er sérstaklega mikilvægt fyrir konur með lupus. Hins vegar eru konur með óeðlilega nýrnastarfsemi, óráðstafaðan blóðþrýsting og virkt gigtareiki venjulega ráðlagt að verða barnshafandi.
4. Meðfæddan hjartslátt getur komið fram í litlu hlutfalli af börnum sem fæddir eru af konum með mótefni gegn Ro.
Anti-Ro mótefni eru algengustu hjá sjúklingum með lupus og Sjogren heilkenni. Mótefnin koma inn í fóstursrásina og skaða þróunarhart barnsins, sem veldur hættulega lágu hjartsláttartíðni.
Í sumum tilfellum getur barnið að lokum fengið gangráð. Þungaðar konur með mótefni gegn Roi skulu fylgjast náið með og fylgjast með. And-La mótefni geta einnig verið erfiðar á meðgöngu.
5. Bólga, sem er áberandi við virkan gigtarsjúkdóm, og sum lyf sem notuð eru til að meðhöndla bólgu geta verið erfiðar á meðgöngu.
Það væri ákjósanlegt fyrir konur að taka ekki lyf fyrr en þau ljúka meðgöngu og hjúkrun. Það er ekki ákjósanlegt ástand þó að vera barnshafandi og með gigtarsjúkdóm, svo þarf að hafa í huga. Ef tekið er frá lyfjameðferð sem er nauðsynlegt til að varðveita konum sjúkdóm, skal vega áhættu fyrir ómeðhöndlaða sjúkdóma gegn hugsanlegri áhættu fyrir ófætt barn.
6. Það er samstaða um hvaða lyf gegn gigtarlyfjum er öruggt eða óöruggt að nota á meðgöngu og við mjólkurgjöf (mjólkurframleiðsla).
Fæðingasjúkdómalæknir, gigtarfræðingar og hjúkrunarfræðingar sem hafa reynslu af að meðhöndla þungaðar konur með gigtarsjúkdóma hafa samþykkt um hvaða gigtarlyf eru viðunandi að nota á meðgöngu og við mjólkurgjöf.
Lyf sem eru viðunandi við notkun á meðgöngu og við mjólkurgjöf eru:
- Bólgueyðandi gigtarlyf (bólgueyðandi gigtarlyf) til viku 32
- Asúlfidín (súlfasalazín)
- Plaquenil (hýdroxýklórókín)
- Barksterar (undir 10 mg þegar mögulegt er)
Lyf sem eru viðunandi að nota á meðgöngu en eru enn í umræðu við brjóstagjöf eru:
- Cyclosporine A
- Imuran (azathioprine)
Lyf sem eru óviðunandi á meðgöngu og við mjólkurgjöf eru:
- Metotrexat
- Arava (leflúnómíð)
- CellCept (mýcófenólat)
- Cýtoxan (sýklófosfamíð)
- Anti TNF lyf
- Rituxan (rituximab)
(Athugið; Anti-TNF lyf eru sífellt vel þegnar sem örugg á meðgöngu og kannski mjólkurgjöf.)
7. Konur sem íhuga þungun ættu að hafa gigtareiginleikann undir stjórn í að minnsta kosti 3 til 6 mánuði áður en þeir reyna að verða þungaðar.
Mælt er með því að allir konur með gigtarjúkdóma verði ráðfærðir af gigtartækni og fæðingartækni áður en þeir reyna að verða barnshafandi. Þannig er hægt að meta áhættuna á fylgikvillum og áætlun um að stjórna bæði gigtarsjúkdóm og meðgöngu getur verið vel þekkt.
8. Konur með litla áhættu fyrir fylgikvilla ættu enn að sjá gigtareigendur þeirra með reglulegu þriggja mánaða fresti til að viðhalda samræmi við sjúkdómsmat og stjórnun.
Konur sem eru talin vera með mikla áhættu fyrir fylgikvilla ætti einnig að hafa fæðingarhóp með mikla áhættuþungun. Tíðari heimsóknir og eftirlit verður þörf þar sem meðgöngu gengur. Skilyrði sem fela í sér mikla áhættu eru:
- Skert nýrnastarfsemi
- Hjartasjúkdómar
- Lungnaháþrýstingur
- Takmarkandi lungnasjúkdómur
- virkur gigtarsjúkdómur
- In vitro frjóvgun
- Margfeldi fæðingar
- Fyrri fæðingarvandamál
Heimildir:
Meðganga og gigtarsjúkdómur. American College of Reumatology. Mars 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rumumatic-Disease/Pregnancy-Rumumatic-Disease
Kelley's Textbook of Reumatology. Níunda útgáfa. Elsevier. Meðganga í gigtarsjúkdómum. 39. kafli.
Autoimmunity Umsagnir. State of the art: Fjölgun og meðgöngu í gigtarsjúkdómum. Maí 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818