Vegna þess að astma er svo algengt í læknisfræðilegu ástandi, kemur það ekki á óvart að 3-8 prósent allra meðgöngu feli í sér greiningu á astma.
Ólíkt sumum tilvikum þar sem hægt er að stöðva lyf á meðgöngu eða meðan á fyrsta hluta meðgöngu stendur á tímabilinu sem er mest hætta á vansköpunaráhrifum, þurfa astmatikar að taka lyfið til að viðhalda góðum stjórn.
Þetta leiðir til nokkurra spurninga sem tengjast öryggi astma lyfja á meðgöngu, áhrif meðgöngu á astma stjórn og mun astma gera þungun mikla áhættu eða valda börnum eða þér skaða?
Astma Control meðan á meðgöngu stendur
Astmaeftirlit á meðgöngu er hægt að hugsa um með reglu þriðju þriðju þriðja af meðgöngu, meðgöngu, fá betri stjórn, þriðji sýnir engin breyting og þriðji þriðji reynir versnun einkenna. Almennt er astmaþyngd þín áður en þú verður þunguð tengd astmaþyngd þinni á meðgöngu.
Þó að einhver gæti hugsað að þar sem kviðarholi í kviðarholi eykst, mun astma stjórnin versna en það reynist vera bara hið gagnstæða og astma er minna alvarlegt á síðustu vikum meðgöngu. Þegar astma stjórna batnaði virtist það smám saman á meðgöngu. Hjá konum sem astma versnaði var versnun algengasta á milli 29-36 vikna meðgöngu.
Verulegar astmaeinkenni eru sjaldgæfar meðan á vinnu stendur og í fæðingu. Astmaárásir virtust eiga sér stað almennari á öðrum og þriðja þriðjungi. Að lokum, astma námskeiðið á meðgöngu hefur tilhneigingu til að endurtaka sig á síðari meðgöngu. Ef astma þinn batnar á meðgöngu hefur það tilhneigingu til að bæta við meðgöngu í framtíðinni og öfugt.
Áhrif astma á meðgöngu
Illa stjórnað astma getur leitt til allra eftirfarandi fylgikvilla:
- Ungbarnadauði
- Fyrirframgreiðsla
- Lágt fæðingarþyngd
- Fósturlát
- Blæðing bæði fyrir og eftir fæðingu
- Þunglyndi
- Preeclampsia eða háþrýstingur með þungun
- Blóðtappar eða lungnasegarek
- Meðfædd vansköpun
- Ofsahjúgur, uppköst
- Flókið vinnuafl
Þessar fylgikvillar geta stafað af minni súrefnisgildi. Minnkað súrefnisgildi í mömmu getur leitt til minni súrefnisþéttni fyrir barnið þitt og minnkað blóðflæði til fylgju. Það eru einnig mögulegar fylgikvillar frá astma lyfjum.
Ekkert af þessum breytingum sem tengjast astma eftirlit eða áhrif astma á meðgöngu skal taka til að þýða að astma ætti ekki að verða barnshafandi. Góð meðferð og eftirlit mun draga úr og draga úr hættu á þessum fylgikvillum.
Því alvarlegri astma þinn, því líklegra er að þú færð fylgikvilla í astma.
Astma Meðferð við meðgöngu
Astma meðferð á meðgöngu er ekki allt öðruvísi en meðhöndlun þín á meðgöngu. Þú þarft astma aðgerðaáætlun , þarf að fylgjast reglulega með astmaeinkennum þínum og reyna að forðast virkni. Eitt af því sem gerir eftirlit svolítið erfiðara á meðgöngu er tilfinning um mæði sem margir þungaðar sjúklingar fá, sérstaklega síðar á meðgöngu.
Hósti og öndunarerfiðleikar eru hins vegar aldrei eðlileg einkenni meðgöngu og gætu verið merki um lélegan astmastjórn. Þess vegna getur eftirlit með astma með hámarksflæði eða FEV1 verið öruggari á meðgöngu. Minnkun á hvoru sem er af þessum getur bent til aukins astma.
Eins og hjá þeim sem ekki eru barnshafandi, er hætta að reykja mikilvægt fyrir barnshafandi astma. Ekki eykur reykingin ekki aðeins aukna hættu á astmaaukningu , heldur getur það dregið úr lítilli súrefnisgildi og hugsanlega aukið hættuna á að upplifa einn af áðurnefndum fylgikvillum. Á sama hátt er að forðast aðrar pirrandi efni eins og ryk, dander og rykmaur mikilvægur hluti af aðgerðaáætlun þinni.
Lyf við meðgöngu
Tengd astma meðferð á meðgöngu, tveir spurningar koma venjulega í tengslum við lyf.
1. Gera astma lyfjum skaðleg áhrif á þroska barn?
2. Breytir meðgöngu virkni tiltekins lyfs í samanburði við skilvirkni í óbreyttu ástandinu?
Astma lyf á meðgöngu hafa verið tengd við fjölda alvarlegra aukaverkana, svo sem:
- Fósturlát
- Death
- Meðfædd vansköpun
- Minnkuð vöxtur í útlimum
- Slæm þróun
- Minnkað blóðflæði til fylgju
- Aukin hætta á föstu afhendingu
Hins vegar ætti að vera meðvitaður um allar þessar aukaverkanir eru algengar á meðgöngu, jafnvel á meðgöngu án astma. Til dæmis koma meðfæddar frávik í 3% lifandi fæðinga og miscarriages 10-15% af meðgöngu. Engin núverandi astmalyf eru nú flokkuð í flokki A af United States Food and Drug Administration. Þetta væri eiturlyf sem stýrði rannsóknarrannsóknum hjá barnshafandi konum sem ekki sýndu áhættu fyrir fóstrið í byrjun meðgöngu og engin merki um áhættu síðar á meðgöngu. Flestar astmalyf eru annaðhvort í flokki B eða flokki C. B-eiturlyf þýðir að dýrarannsóknir hafa ekki sýnt fram á nein fósturáhættu, en engar samanburðarrannsóknir eru á þunguðum konum. Það getur einnig leitt til þess að áhætta kom fram í dýrarannsóknum sem ekki voru staðfest í rannsóknum á konum á fyrsta þriðjungi meðgöngu og engin merki um hættu á seinni meðgöngu. Í flokki C er ekki hægt að útiloka áhættu og notkun ætti einungis að íhuga ef ávinningur fyrir fóstrið þyngra en áhættu. Í flokki D eru jákvæðar vísbendingar um áhættu, en notkun lyfsins getur verið viðunandi þrátt fyrir áhættuna.
Almennt er talið að virk meðferð til að viðhalda góðum astmanastjórn og koma í veg fyrir versnun þyngra en áhættan af flestum reglulega notuð lyfjum til meðferðar við astma. Albuterol, beclomethason og budesonid hafa allir verið notaðir í rannsóknum á barnshafandi astmatískum rannsóknum og allar rannsóknirnar höfðu áreiðanlegar niðurstöður. Hins vegar hafa rannsóknir með prednisóni til inntöku ekki verið eins örugg. Einnig eru nokkur lyf sem hafa mjög litla menntun á meðgöngu.
SABAs . Stuttverkandi beta örvandi lyf veita fljótt léttir fyrir astma einkenni eins og:
Þótt mjög stórar skammtar af SABA hafa sýnt vansköpunaráhrif hjá dýrum, eru engar upplýsingar sem sýna skýrt fram á vansköpunaráhrif hjá mönnum. Rannsóknir hafa sýnt hafa sýnt nokkrar ef einhver vandamál með albuteról. Hins vegar sýndu nokkrar af mjög litlum rannsóknum magabólga eða fæðingargalla þar sem ungbarn er fæddur með sumum eða öllum þörmum sínum utan á kvið vegna óeðlilegrar opnun í kviðarholsvöðvum. Eitt vandamál með sumum niðurstöðum rannsóknum sem sýna hugsanlega skaða er að notkun SABA tengist lélega stjórnandi astma sem getur leitt til margra af áður lýstu fylgikvilla.
Kerfisbundnar beta-adrenvirkir örvandi lyf eru stundum notuð til að koma í veg fyrir ótímabæra vinnu. Frekar en innöndun þessara lyfja er gefin í gegnum IV. Algengustu aukaverkanirnar sem sjást við þennan inntökustað eru blóðsykurshækkun eða hækkun blóðsykurs. Þegar ungbörn eru fædd hafa þau stundum hækkað hjartsláttartíðni, skjálfti og lágan blóðsykur vegna móður meðferðar. Öll þessi aukaverkanir hjá nýburum eru meðhöndlaðar og venjulega snúa þeir nokkuð fljótt svo þau séu ekki frábending.
LABAs . Reynsla af LABAs og meðgöngu er mun minni en hjá SABAs. Byggt á nútíma reynslu sem felur í sér bæði rannsóknir á mönnum og dýrum virðist ekki að salmeteról eða formóteról eykur hættu á meðfædda frávikum. Það er meiri bein reynsla manna af salmeteróli. Þess vegna er sanngjarnt ef kona verður þunguð að halda áfram með LABA sem þurfti til að stjórna astma í fyrirbólandi ástandi. Hættan á meðfæddum vansköpunum við lægri skammtasamsetningu LABA / innöndunarstera virðist vera svipuð miðlungs eða háskammta ICS einlyfjameðferð.
Epinefrín. Vegna hættu á blóðflæði til fylgju, mælir vinnuhópur um meðganga og astma þetta lyf einungis við notkun bráðaofnæmis.
Oral sterar. Oral sterar eru almennt notaðar á meðgöngu vegna ýmissa annarra sjúkdóma en astma. Sumar áhyggjur af notkun þeirra eru ma aukin hætta á ofbeldi, meðfædd vansköpun (aðallega klofinn gómur), háþrýstingur vegna þungunar, þunglyndis sykursýki, lítill fæðingarþyngd og nýrnabilun í nýbura. Það eru fáir endanleg svör. Til dæmis hafa sumar rannsóknir sýnt aukna hættu á klofnu gómur og aðrir hafa ekki. Sönnunargögn sem sýna fram á tímabundna fæðingu meðal kvenna sem fá stera á meðgöngu eru svolítið sterkari. Að lokum eru háþrýstingur og hækkun glúkósaþéttni þekktur fylgikvilli og því ekki á óvart. Svo kemur það í raun niður á áhættu. Mikil áhætta er fyrir móður og fóstur sem tengist lélegan astmastjórn. Áhættan á alvarlega ómeðhöndlaðri astma virðist vera meiri en hugsanleg hætta á sterum hjá flestum sjúklingum.
Innöndun sterar. Öryggisupplýsingar um innöndunartruflanir á meðgöngu, eins og hjá ungbörnum, eru miklu öruggari. Rannsóknarrannsókn á innöndunartímum búdesóníðs hjá sænska konum sýndi engin aukin hætta á vansköpun samanborið við almenning. Rannsóknin sýndi einnig engar fylgikvillar sem tengjast fósturvöxtum, dánartíðni eða ofbeldi. Byggt á þessum niðurstöðum er það eina innöndunartíminn sem nú er með einkunn B í flokki B. Í annarri gagnagrunni eins og rannsókn sýndi flútíkasón engin aukning á meðfæddum vansköpunum samanborið við önnur innönduð sterar. Tvö slembiröðuðum samanburðarrannsóknum sýndu betri lungnastarfsemi og minnkað hlutfall endurtekinna skammta.
Leukótríen breytingar. Eins og LABAs hefur þessi flokkur lyfsins aðeins lítið klínísk reynsla hingað til, en gögnin með montelúkast aukast. Óútgefnar upplýsingar úr Merck Gravidity Registry og tilvonandi, samanburðarrannsókn benda til þess að tíðni meðfæddra vansköpunar virðist ekki vera frábrugðin almenningi. Þess vegna, sjúklingum sem þurfa hvítótríen breytir væri betur þjónað af montelúkasti þar til fleiri gögn liggja fyrir frá öðrum lyfjum.
Anti-immúnóglóbúlín E. Einstofna mótefni gegn immúnóglóbúlíni E eða omalizumab er samþykkt fyrir sjúklinga með illa stjórnandi astma með hækkað gildi IgE þrátt fyrir notkun innöndunarstera. Þó ekki sé verið metið formlega í klínískum rannsóknum virðist tíðni fylgikvilla eins og fósturlát, föðurfæðing, ungabörn fyrir börn og meðfædda kynlífi vera svipuð öðrum rannsóknum á meðgöngu með astma. Ekki liggja fyrir nóg gögn til að gera ráðleggingar um notkun þess á meðgöngu.
Methylxanthines. Mikil klínísk reynsla er af teófyllíni og amínófyllíni á meðgöngu. Þó að þessi lyf séu klínískt örugg, breytist umbrot þeirra verulega á meðgöngu og skal fylgjast með stigum. Þröngt lækningasvið er mjög lítið sem gerir meðferð á óþunguðum sjúklingum erfitt. Enn fremur, eins og hjá sjúklingum sem eru ekki þungaðar, eru steralyf til innöndunar virkari fyrir astmakontroll. Þess vegna eru þessi lyf best hugsuð sem viðbótarmeðferð ef ekki er hægt að ná stjórn með sterum til innöndunar.
Ónæmislyf. Þó að ekki sé mælt með því að byrja á ónæmismeðferð á meðgöngu, virðist ekki þessi meðferðir skapa viðbótaráhættu fyrir móður eða fóstrið svo hægt sé að halda áfram á meðgöngu.
> Heimildir
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Áhrif astma á móður, versnun og astmalyfjameðferð með meðfæddum vansköpun hjá afkvæmi: Rannsókn í Bretlandi byggð á íbúum. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Gleymdu A. Astma versnun á fyrsta þriðjungi meðgöngu og hættu á meðfæddum vansköpun hjá astmískum konum. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG nefndin um æfingarhneigð-obstetrics. ACOG starfshætti bulletin: leiðbeiningar um klínískar leiðbeiningar fyrir fæðingar- og kvensjúkdómafræðinga númer 90, febrúar 2008: astma á meðgöngu. Ágæt Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Gleymdu A, Beauchesne MF, Blais L. Áhætta á meðfæddum vansköpunum > hjá > astma þunguðum konum sem nota langverkandi β2-örva og innöndun barkstera samsettu samanborið við skammta til inntöku með barkstera einu sinni. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Áhrif astma alvarleika, versnandi lyfja og barkstera til inntöku á fæðingu. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Astma á meðgöngu. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.