Vasovagal (Neurocardiogenic) Yfirlið

Algengasta orsök svitamyndunar

Yfirlið - almennt kallað yfirlið - er læknisfræðilegt orð fyrir tímabundna meðvitundarleysi. Allir þættir yfirliðsins eru mikilvægar í að minnsta kosti tveimur ástæðum. Í fyrsta lagi yfirlið getur valdið meiðslum, svo það er mikilvægt að reyna að koma í veg fyrir að það sé endurtekið. Og í öðru lagi getur yfirlið stundum verið merki um alvarlegt undirliggjandi læknisvandamál. Þó að nokkrir sjúkdómar geta leitt til yfirlits, er algengasta tegund yfirlitsins vasovagal yfirlið.

• Lestu um mörg orsök yfirliðs.

Yfirlit yfir Vasovagal Syncope

Vasovagal yfirlið (einnig kallað neurocardiogenic yfirlið ) er tímabundið meðvitundarleysi sem orsakast af taugafræðilegum viðbragð sem veldur annað hvort skyndilega víkkun á æðum í fótleggjum, eða mjög hægur hjartsláttur (hægsláttur) eða bæði.

Vasovagal yfirlýst er meira en helmingur allra yfirliða. Þó læknar vísa oft til þess sem "einföld yfirlið", þá er vélbúnaðurinn af vasovagal yfirlögn í raun ekki allt svo einfalt. Og misskilningur á því hvernig vasovagal yfirlið virkar getur leitt til vandamála við að gera rétta greiningu eða við að velja viðeigandi meðferð.

Orsakir Vasovagal Syncope

Vasovagal syncope á sér stað þegar eitthvað vekur vasovagal viðbragð , sem veldur því að æðarnar skyndilega stækka. Útblástur í æðum veldur verulegu hlutfalli af blóðrúmmálinu til að lauga í fótunum. Þessi blóðflæði fylgist oft með hjartsláttartíðni.

Þar af leiðandi lækkar blóðþrýstingur skyndilega. Ef fallið í flóðþrýstingi er nóg til að ræna heilann þar sem þörf er á blóðflæði kemur yfirlið.

Vasovagal viðbragðin virkar svona: Í fyrsta lagi er maður fyrir áhrifum af einhverjum skaðlegum örvum (eins og sársaukafull nálinni í fingri) sem kallar á viðbragðinn.

Viðburðurinn veldur ákveðnum taugum (sársauki í fingri), sem sendir rafmagnsmerki í vasomotor miðstöðina í heilastrokknum, hluta heilans sem ákvarðar æðaræðar líkamsins. The vasomotor miðstöð, sem svar, sendir merki til æðarinnar, sem veldur þeim að víkka út. Þetta veldur blóðlagningu, sem leiðir til yfirliðs. Sama örvun heilastrofsins getur einnig sent merki til hjartans (í gegnum vagus taugarnar ) til að draga úr hjartsláttartíðni.

Hjá flestum sjúklingum með vasovagal yfirlið virðist útvíkkun æða vera helsta þátturinn sem veldur meðvitundarleysi. Hinsvegar gegnir hjartsláttartíðni hjá sumum einstaklingum stórt hlutverk.

Hvað getur kallað fram vasovagal yfirlið? The "kveikja" sem byrjar vasovagal viðbragð getur verið eitthvað af mörgum mismunandi hlutum. Algengar kallar eru:

• Verkir, sérstaklega sársauki sem er bráð í upphafi.
• Hafa blóð dregið.
• Að verða fyrir augum blóðs eða til annarra skaðlegra marka.
• Hafa erfiða þvaglát eða hægðatregða.
• Alvarlegt stafa af hósta.
• Sársaukafullt kyngja.
• Móttakan eða vonandi fréttir.
• Skyndileg ótta.
• Standa hreyfingarlaust í langan tíma. (Þetta er ástæðan fyrir því að hermenn standa í hlé á paradís, eða söngvarar í kór, munu stundum veikast.)

Ef svitamyndun fylgir einhverjum af þessum atriðum er vasovagal yfirlið næstum vissulega orsökin.

Einkenni sem fylgja eða fara fram í vasovagal yfirlið

Þó að meðvitundarleysi með vasovagal yfirlið geti verið mjög skyndilegt, þá er það á undan með nokkrum sekúndum eða nokkrum mínútum viðvörunar einkenni . Þessar viðvörunar einkenni eru stundum nefndir "prodrome" yfirliðs.

Þessi einkenni eru oft:

• Lightheadedness.
• Hringur eða suður í eyrunum.
• Sjóntruflanir, svo sem glitrandi sjón eða sjónsýn.
• Skyndileg svitamyndun.
• Skyndileg ógleði.

Þessi einkenni eru fylgt eftir með tilfinningu um að "gráta út" og síðan að lokum meðvitundarleysi.

Tíminn á milli byrjunar vöðvasjúkdóma og í raun að fara út gæti verið nokkrar mínútur, eða aðeins annað eða tvö.

Yfirliðið sjálft hefur einnig nokkra eiginleika:

• Vasovagal yfirlið nær næstum alltaf þegar fórnarlambið stendur eða situr upprétt (þegar blóðið er laust í fótunum getur komið fram), og það gerist næstum aldrei meðan þú leggur þig niður.
• Fólk sem hefur vasovagal yfirlið endurheimtir venjulega meðvitund eftir nokkrar sekúndur, þegar þau hafa fallið (eða, ef þau eru heppin, eru hjálpuð) til jarðar. Þetta er vegna þess að þyngdarafl veldur ekki lengur blóðinu í fótunum þegar blóðið er á jörðinni og blóðþrýstingur bætist næstum strax.
• Á hinn bóginn, ef fórnarlambið er haldið uppi af velkenndu andstæðingi, getur meðvitundin orðið mjög langvarandi. Þetta er hugsanlega hættulegt ástand, vegna þess að svo lengi sem fórnarlambið er upprétt og meðvitundarlaust, er heilinn hans ekki fullnægjandi með blóðinu.

Niðurstaðan er sú að ef þú sérð einhvern dauft skaltu hjálpa þeim að fá höfuðið niður og hækka fæturna. Haltu þeim í uppréttri stöðu - jafnvel þótt þú bætir við viðbótarmeðferðinni við að öskra í eyrum eða losa þá - er ekki gagnlegt og getur verið skaðlegt.

"Postdromal" einkenni. Eftir þætti vasovagal yfirlits mun margir líða hræðileg í nokkrar klukkustundir eða jafnvel næstu daga eða jafnvel lengur. Á þessum "postdromal" tímabili upplifa þau oftast mikla þreytu, ógleði, svima og lystarleysi.

Það er sérstaklega mikilvægt að hafa í huga að þangað til þessi langvarandi (og mjög pirrandi) postdromal einkenni hverfa, eru fólk sérstaklega hætt við að yfirliðið aftur - þannig að þeir þurfa að vera sérstaklega vakandi fyrir viðvörunareinkennum sem kunna að benda til þess að þættir yfirliðsins séu yfirvofandi.

Fólk sem hefur þegar haft vasovagal yfirlið. Fólk sem hefur haft einn eða tveir þættir í vasovagal yfirlið er oft fær um að þekkja viðvörunareinkenni, svo að þeir kunni að vita hvenær annar atburður er að fara fram. Meira um vert, ef þeir þekkja viðvörunareinkennin, geta þau komið í veg fyrir myrkvunina einfaldlega með því að ljúga og hækka fæturna. (Stöðva þáttur er ekki mögulegt með flestum öðrum yfirlýstum hætti.) Ennfremur, ef þeir geta forðast í raun að svarta út, geta þau venjulega einnig komið í veg fyrir langvarandi eftirviks tímabil sem oft fylgir slíkum þáttum.

Á hinn bóginn, að reyna að "berjast gegn" yfirvofandi þætti vasovagal yfirliðs með því að þvinga þig til að vera upprétt og tilbúin sjálfur ekki að dauða næstum aldrei virkar mjög vel út.

Aldraðir með vasovagal yfirlið eru líklegri til að hafa "óhefðbundnar" einkenni. Yfirlið þeirra getur komið fram án þess að auðkennan sé áberandi og án viðvörunar einkenna. Gerð réttrar greiningu í þessum tilvikum getur skapað raunverulegan áskorun fyrir lækninn.

Almennt er vasovagal yfirlið ekki sjálft lífshættulegt - en meiðsli sem stafa af falli getur verið. Og ef þættir eru tíðar nóg getur þetta ástand örugglega verið alveg truflandi við eðlilegt líf.

Hverjir eru fyrir áhrifum?

The viðbragð sem veldur vasovagal yfirlið getur komið að einhverju leyti í öllum, svo næstum allir geta haft vasovagal þáttur ef nægilega sterkt kveikjandi atburður á sér stað. Reyndar er líklegt að flestir fái svikamyndun einhvern tíma í lífi sínu.

Vasovagal yfirlið getur komið fram á hvaða aldri sem er, en það er mun algengara hjá unglingum og ungum fullorðnum en hjá eldra fólki.

Sumir eru sérstaklega viðkvæmir fyrir æðaþvagrásarþáttum, og geta jafnvel lést jafnvel með tiltölulega vægum atvikum. Þetta fólk hefur tilhneigingu til að hafa endurteknar þættir um yfirlið, sem hefjast í unglingsárum. Þeir munu oft upplifa yfirlið eftir nokkrar mismunandi gerðir af atburðum.

Í sjaldgæfum einstaklingum er vasovagal yfirlið svo oft og svo erfitt að meðhöndla að þau verði nánast óvirk. Þetta fólk hefur oft dysautonomia (ójafnvægi í sjálfstætt taugakerfi) sem gerir þau mjög viðkvæm fyrir vasovagal viðbragðinum sem veldur þessu ástandi. Þeir hafa einnig oft önnur viðvarandi einkenni sem einkennast af dysautonomia, svo sem uppköstum í kviðarholi, krampi, niðurgangi, hægðatregðu, mikilli þreytu og ýmis sársauka og sársauka.

Greining Vasovagal umfjöllunar

Læknar sem eru hæfir til að greina réttlætis vasovagal yfirlið skilja að þetta ástand er nánast alltaf staðbundið. Vasovagal yfirlið er sérstaklega líklegt til að eiga sér stað eftir veiru veikindi, eftir æfingu, eftir heitt sturtu eða snemma að morgni - með öðrum orðum, þá er líklegt að það sé líklegt að það sé til staðar þolgæði. (Þegar þú ert þurrkuð er líklegt að þynning á æðum í fótum fari verulega úr blóðþrýstingi.)

Í ljósi þessara einkennandi eiginleika og ástands eðlis þessa ástands, skulu læknar geta gert rétta greiningu hjá flestum sjúklingum einfaldlega með því að spyrja réttar spurningar og hlusta vandlega á svörin. Því miður tekst of margir læknar ekki að taka nógu vel læknisfræðilega sögu; Þess vegna endar þeir að gera óþarfa prófanir og verklagsreglur sem leita að hjarta- eða taugasjúkdómum.

Líkamsskoðun fólks með vasovagal yfirlið er venjulega alveg eðlilegt. Hins vegar er prófið mjög gagnlegt við greiningu á svipuðum aðstæðum réttstöðuþrýstings eða staðbundinnar hægðatregðuþrýstingsheilkenni (POTS) og getur verið mjög gagnlegt við að flokka með líklegum möguleikum.

Þó að í flestum tilfellum ætti að greina greiningu á vasovagal yfirliti með því að taka sjúkrasögu og gera líkamlega skoðun, er próf stundum gagnlegt. Sérstaklega má lækka töflu rannsókn ef læknisfræðileg saga er ekki dæmigerð fyrir vasovagal yfirlið eða ef erfitt er að greina á milli vasovagal yfirlits og réttstöðuþrýstingsfall.

Meðhöndla Vasovagal Syncope

Fólk sem hefur einn, einangrað þáttur í vasovagal yfirliðinu þurfa yfirleitt ekki læknismeðferð.

En ef þú hefur fengið endurteknar þættir, þá er líklegt að þú fáir jafnvel fleiri þætti nema þú sést meðhöndlaðir með árangri. Og eins og einhver með vasovagal yfirlið þekkir þessar yfirliðsþættir oft á flestum óþægilegum eða óhagkvæmum tímum og geta mjög truflað líf þitt. Sem betur fer er meðferð venjulega mjög gagnleg.

Það eru fjórar algengar tegundir af meðferð fyrir vasovagal yfirlið: menntun, lyf, æfing og gangráðsmenn. Af þeim er menntun langt mest áhrifarík fyrir flest fólk.

1) Þjálfaðu sjálfan þig um Vasovagal yfirlið

Fólk sem er viðkvæmt fyrir vasovagal yfirlið þarf að vita fimm mikilvæg staðreyndir um þetta ástand, sem við höfum þegar rætt um. Í stuttu máli eru þetta:

1. Vasovagal yfirlið er framleitt með viðbragð sem veldur skyndilegum víkkun á æðum í fótunum og veldur því að blóðið lauk í neðri útlimum.
2. Sérhver sjúkdómur sem veldur smáþurrkun (sem dregur úr blóðþéttni) mun gera þig líklegri til að fá syncopal þáttur.
3. Prodromal einkenni bjóða mikilvæga viðvörun um að yfirlið sé líklegt til að gerast í augnablikinu.
4. Ef þú leggur þig niður og hækkar fæturna þegar þú upplifir prodrome geturðu komið í veg fyrir samhliða þætti.
5. Fólk mun oft hafa einstaka daga eða vikna daga þar sem þau eru sérstaklega viðkvæm fyrir vasovagal þáttum. Þetta getur komið fram, til dæmis eftir veiru veikindi, eða eftir langvarandi streitu eða svefnleysi. Þú þarft að vera sérstaklega viðvörun um krabbameinslyfjameðferð á slíkum tímum.

Besta leiðin til að koma í veg fyrir vasovagal yfirlið er að koma í veg fyrir aðstæður sem skapa yfirlið. Ef þú skilur fimm staðreyndirnar sem eru taldar upp hér að neðan, birtast eftirfarandi leiðbeiningar strax.

• Fyrst og fremst, forðastu þurrkun . Ofþornun (og þar af leiðandi yfirlið) kemur oftast fram á eftir öflugri hreyfingu, eftir hvers konar veikindi og snemma að morgni eftir næturhratt. Kaffi-, te- og þvagræsilyf geta einnig valdið ofþornun. Ef þú ert í aðstöðu þar sem þurrkun er líkleg, ættirðu að taka sársauka til að þurrka þig sjálf. Þú ættir að drekka mikið af vökva almennt, en ef þú heldur að þú gætir verið þurrkaður er þetta sérstaklega mikilvægt. Og þú verður að forðast langvarandi stöðu meðan þú ert þurrkaðir.
• Gefðu gaumgæfilega athygli á einkennum sem þú getur fundið fyrir. Þessi einkenni - venjulega sjóntruflanir, eymsli í eyrum, ljósnæmi, svitamyndun og / eða ógleði - tilhneigingu til að vera breytileg frá einstaklingi til manneskju. En fólk sem hefur upplifað syncopal þáttur hefur yfirleitt góða hugmynd um hvaða einkenni sem þeir ættu að búast við.
• Mikilvægt er að viðurkenna lyfin hjá þér, því ef þú gerir það geturðu forðast yfirlið með því að liggja og hækka fæturna. Á hinn bóginn, ef þú velur að hunsa viðvörunareinkennin, þá er líklegt að þú munir fara út í frystum matvælasamningi og matvörustjóri mun krefjast þess (með rökstuddum lagalegum ástæðum) að skipa þér í ER í sjúkrabíl , þar sem þú verður fyrir rafhlöðu af óþarfa prófum og sennilega gistinótt á sjúkrahúsinu. Annar kostur að forðast raunverulegt yfirlið með því að ljúga er að þegar þú gerir það mun þú einnig forðast langvarandi tíma eftirdromal veikindi sem oft fylgir vasovagal þáttur.
• Sumir hafa tekist að afnema þætti vasovagal yfirliðs (eða oftar seinka það nógu lengi til að ná þægilegum stað til að leggjast niður) með því að strax taka þátt í æfingum með vöðvaspennu . Þessar æfingar draga greinilega úr blóðrásarþynningu og auka magn blóðsins í hjarta. Slíkar æfingar geta falið í sér fótur-crossing meðan tensing fótanna, kvið svæði og rassinn; spenna vopnin með knúðum hnefa; fótur dæla; eða kreista gúmmí kúlur.
• Fólk sem hefur tilhneigingu til vasovagal yfirlits getur haft reynslu af tímabilum, varanlegum dögum eða vikum, þar sem yfirlið er sérstaklega viðkvæmt. Þessar "viðkvæmu tímar" virðast oft gerast án þess að tilgreina ástæðu. Stundum geta þeir þó verið tengdir veiru veikindi, tíðahring, tímabil sem þreytast eða sleppur; eða í meltingarfærum, þvagi eða kvensjúkdómum. Ef þú hefur fengið einn eða tvo nýlegar syncopal þætti, þá greiðir það að vera sérstaklega vakandi fyrir einkenni frá maga sem gætu kallað á aðra þætti. Það greiðir einnig á þessum tíma til að gera sérstaka viðleitni til að halda áfram vökva með því að drekka mikið af vökva.

2) Lyfjameðferð

Hjá sumum sjúklingum kemur vasovagal yfirlið með truflandi tíðni, jafnvel þegar allar viðeigandi varúðarráðstafanir eru gerðar. Fyrir þessi einstaklinga er lyfjameðferð oft gagnleg.

Á undanförnum misserum voru lyfin almennt notuð við vasovagal yfirlið, þar sem beta-blokkarnir voru , en nokkrar rannsóknir hafa ekki sýnt neina ávinning og þessar lyf eru ekki ráðlögð.

Lyf sem hafa verið sýnt að minnsta kosti sumar hjálpar eru meðal annars midodrine (lyf sem hefur tilhneigingu til að takmarka þenslu æðar), disópýramíð (Norpace, lyf við hjartsláttartruflunum sem einnig hafa einhverja vöðva-blokka eiginleika), serótónín endurupptöku hemlar (lyf í Prozac flokki) og theopyllíni (lyf sem oftast er notað til meðferðar við astma ).

Þó að eitt eða fleiri af þessum lyfjum muni oft hjálpa til við að draga úr þáttum yfirliðs, er að finna "rétt" samsetning lyfja yfirleitt spurning um reynslu og reynslu. Þolinmæði er nauðsynlegt bæði hjá lækni og sjúklingi til þess að finna bestu meðferðina.

3) Æfingameðferð

Margir sem hafa dysautonomia sýna einnig tilhneigingu til að hafa vasovagal yfirlið; Reyndar virðist líklegt að margir sem hafa oft vasovagal yfirlið (í stað einstakra, einangraða þátta), hafa í raun mynd af sjálfsnámi. Þar sem sum dysautonomia er þekkt til að bregðast vel við að æfa þjálfun (sem getur bætt æðarstarfsemi og "endurstillt sjálfstætt taugakerfið") hafa sumir sérfræðingar bent á að æfa gæti á sama hátt gagnast fólki með vasovagal yfirlið. Og reyndar eru takmörkuðu gögnin sem eru í boði benda til þess að þetta sé raunin. Svo, ef þú ert með endurtekin vasovagal yfirlið, ættir þú að ræða um æfingarþjálfun (svo sem að ganga, skokka eða hjóla) með lækninum.

• Lestu um að fá líkamsræktarbeiðni.

4) Gangráðarmeðferð

Fyrir nokkrum árum var mikil áhugi á því að nota gangráðsmenn til að meðhöndla vasovagal yfirlið, þar sem vasovagal yfirlið fylgir venjulega skyndilegum hjartsláttartíðni. Áhugi fyrir gangráðsmeðferð fór hratt niður eftir að loksins var tekið fram að margir sjúklingar með vasovagal yfirlið sem fengu gangráðamenn héldu áfram að fara út - þeir gerðu það bara án hægra hjartsláttar. Eins og það kemur í ljós, í mörgum, ef ekki flestir með vasovagal yfirlið, er það blundun blóðs í fótum, en ekki hægur hjartsláttur sem framleiðir yfirlið.

Enn, í sumum sjúklingum með vasovagal yfirlið, er lækkun hjartsláttartíðni yfirleitt ástæða fyrir brottför. Í þessum löndum geta gangráðendur örugglega dregið úr tíðni yfirliðsþátta.

Aðeins er mælt með gangráði fyrir einstaklinga með vasovagal yfirlið ef: a) verulegur hægir á hjartsláttartíðni er skráður meðan á meðferð stendur, annaðhvort meðan á hallaskoðun stendur eða meðan á hjartalínuritskerðingu stendur , og b) að forðast hegðun (það er að taka skref sem lýst er hér að ofan til að koma í veg fyrir eða stöðva vasovagal yfirlið) er árangurslaus.

Orð frá

Vasovagal yfirlið er mjög algengt ástand. Sem betur fer er það venjulega í sjaldgæfum, einangruðum þáttum eða á takmörkuðum tíma. Flestir sem hafa vasovagal yfirlið leiða eðlilega líf.

Ef þú hefur fengið vasovagal yfirlið - sérstaklega meira en einn þáttur - ættirðu að læra eins mikið og þú getur um þetta ástand, þar á meðal hvers konar hlutir vekja það, hvernig á að þekkja viðvörunar einkenni og hvernig þú gætir hætt við þátttöku.

Ef þú hefur endurtekið yfirlið, þrátt fyrir að taka slíkar ráðstafanir, ættirðu að ræða við lækninn um það hvort eitthvað annað en bara "forvarnarmeðferð" er þörf.

> Heimildir:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Hjartavöðvandi yfirsýni. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, o.fl. Nýleg saga um Vasovagal umfjöllun í ungum, tilvísun-undirstaða íbúa er sterkari Predictor af endurteknum syncope en ævi Yfirlits Burden. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Task Force fyrir greiningu og stjórnun yfirlits, Evrópska hjúkrunarfélagsins (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), o.fl. Leiðbeiningar um greiningu og stjórnun yfirliðs (útgáfa 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.