Wolff-Parkinson-White heilkenni (WPW) er meðfæddur hjartasjúkdómur sem hefur áhrif á rafkerfi hjartans. Fólk, sem fæddur er með WPW, hefur oft einkennandi breytingar á hjartalínuritinu (EKG) og þeir þróa oft ofþensluhækkun (SVT) , tegund einkenna, hraða hjartsláttaróreglu . Að auki geta stundum fólk með WPW fengið aðra hættulegustu tegundir hjartsláttartruflana.
Hvað er WPW?
Fólk með WPW er fæddur með óeðlilegum rafmagns tengingu sem tengir eitt af atriunum (efri hjartað í hjartanu) við eitt af ventricles (neðri hjartað í hjartað). Þessar óeðlilegar rafbindingar eru kallaðir aukabúnaðarleiðir. Aukabúnaðurinn skapar hjartasjúkdóma þar sem óeðlileg hjartsláttur getur komið fram.
Hvers vegna fylgihlutir eru mikilvægar
Aukabúnaðarleiðir eru mikilvægar vegna þess að þeir veita stillingu sem þarf til að þróa tiltekna tegund af SVT - SVT sem kallast hnútaþrýstingshraðtakti (AVRT) . AVRT er tegund endurtekinna hraðtaktar .
Aukabúnaðurinn skapar "aukalega" rafmagns tengingu milli atóms og slegils, og með því að ljúka við hugsanlega rafrás. Þessi óeðlilega hringrás gerir AVRT kleift að þróa.
Með "dæmigerðum" AVRT, á SVT fer rafstraumurinn frá atriuminu til slegilsins með því að nota eðlilega leiðina (það er AV-hnúturinn ) og fer síðan aftur í atriðið (það er "reenters" atriðið) í gegnum aukabúnaðurinn.
Rafstrauminn getur síðan snúið hringrásinni stöðugt og skapað hjartsláttartruflanir. Krafturinn fer yfir aukabúnaðinn frá slegli til atómsins því að með dæmigerðum AVRT er það eina leiðin þar sem aukabúnaðurinn er fær um að stýra rafmagni.
Af hverju er WPW frábrugðið venjulegum AVRT?
Mismunurinn á þessu dæmigerða AVRT og AVRT séð með WPW er að í WPW er aukabúnaðurinn fær um að stýra rafstraumum í báðar áttir - frá atrii til slegils og frá slegli til atriða.
Þar af leiðandi, meðan á hraðsláttartruflunum í WPW stendur, fer rafstraumurinn venjulega niður aukabúnaðarslóðina inn í ventricles, þá skilar hann aftur í ATRI gegnum AV hnúturinn og fer síðan aftur í aukabúnaðarslóðina til ventricles aftur - og heldur áfram að endurtaka það sama hringrás. Þetta er öfugt við ferðalög en hjá sjúklingum með dæmigerð AVRT.
Hvers vegna WPW er mikilvægt
Hæfni aukabúnaðarleiðarinnar í WPW til að sinna rafstraumum frá atriunum í ventricles er mikilvægt af þremur ástæðum.
Í fyrsta lagi, meðan á eðlilegri sinus hrynjandi stendur , nær rafmagnsþrýstingurinn yfir miðjuna nær götin bæði í gegnum AV-hnútinn og í gegnum aukabúnaðinn. Þessi "tvíþætta" örvun ventricles skapar sérstakt mynstur á hjartalínuriti - sérstaklega "slurring" á QRS-flóknum sem er nefnt "delta veifa". Með því að viðurkenna nærveru delta veifa á hjartalínuriti, getur læknir gert greiningu á WPW.
Í öðru lagi, meðan á AVRT sést með WPW, örvar rafstrauminn ventricles eingöngu í gegnum aukabúnaðarslóðina (í stað þess að fara í gegnum venjulega AV nodal pathway). Þess vegna tekur QRS flókið við hraðtakti mjög óeðlilega lögun, sem bendir til sleglahraðsláttar (VT) í stað SVT.
Mistaka AVRT af völdum WPW fyrir VT getur skapað mikla rugling og óþarfa viðvörun hjá lækni og getur leitt til óviðeigandi meðferð.
Í þriðja lagi, ef sjúklingur með WPW ætti að þróa gáttatif - hjartsláttartruflanir þar sem atriarnir eru rafmagnshraði með mjög hröðum hraða - þessir hvatir geta farið niður aukabúnaðarsvæðinu og örvun ventricles einnig mjög hratt, sem leiðir til þess að hættulega hratt hjartsláttur. (Venjulega verndar AV hnútur hjartsláttartruflanirnar frá örvun of hratt meðan á gáttatif.). Hjá sjúklingum með WPW getur gáttatif að verða lífshættulegt vandamál.
Einkenni með WPW
Einkenni SVT af völdum WPW eru þau sömu og með SVT. Þeir eru hjartsláttarónot , létta og svimi . Þáttir fara venjulega frá nokkrum mínútum til nokkurra klukkustunda.
Ef gáttatif ætti að eiga sér stað getur hins vegar mjög hraður hjartsláttur leitt til meðvitundarleysi eða jafnvel hjartastopp .
Meðhöndla WPW
Reentrant hringrásin sem framleiðir SVT í WPW felur í sér AV hnútinn, uppbyggingu sem er ríkur til staðar af vagus tauganum . Þannig geta sjúklingar með WPW oft stöðvað þátttöku sína í SVT með því að gera ráðstafanir til að auka tóninn í vagus tauganum, svo sem Valsalva maneuverinni , eða sökkva andlitinu í ísvatn í nokkrar sekúndur. Fyrir sumt fólk sem hefur aðeins sjaldgæfa þætti SVT getur þessi meðferð verið nægjanleg.
Notkun hjartsláttartruflana til að koma í veg fyrir endurtekna hjartsláttartruflanir í WPW er aðeins nokkuð áhrifarík og þessi nálgun er ekki notuð mjög oft í dag.
Hins vegar getur aukabúnaðurinn í WPW yfirleitt (meira en 95% af tímanum) verið eingöngu brotinn með ablation meðferð , þar sem aukabúnaðurinn er vandlega kortlagður og ablated. Ablation meðferð er næstum alltaf besti kosturinn hjá einhverjum með WPW sem hefur haft hjartsláttartruflanir.
Þar að auki, vegna þess að upphaf gáttatifs í WPW getur leitt til hættulegra hraða hjartsláttar og vegna þess að gáttatif eru algeng (og geta verið algengari hjá fólki með WPW en hjá almenningi), hvetja flestir sérfræðingar næstum allir með WPW til mikils íhuga ablation meðferð.
> Heimildir:
> Barna- og meðfæddar rafeindafræðileg stofnun (PACES), Hjartahroskafélagið (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF), o.fl. PACES / HRS Expert Consensus yfirlýsingu um stjórnun einkennalausrar unglinga með Wolff-Parkinson-hvítt (WPW, Ventricular Preexcitation) kirtilmyndarmynstur: Hannað í samstarfi milli barna- og hjúkrunarfræðifærafræði (PACES) og Heart Rhythm Society (HRS) ). Samþykkt af stjórnendum PACES, HRS, American College of Cardiology Foundation (ACCF), American Heart Association (AHA), American Academy of Pediatrics (AAP) og kanadíska hjartsláttarfélagið (CHRS). Heart Rhythm 2012; 9: 1006.