Bráðabirgðaástand
Bráður ruglingsástand, einnig þekktur sem skútabólga eða heilakvilli, er svo algeng á sjúkrahúsum að það sé næstum séð sem venja hjá mörgum starfsfólki sjúkrahúsa. Milli 14 til 56 prósent allra sjúklinga sem eru á spítala fá rugling. Hjúkrunarfræðingar í gjörgæsludeildinni hafa jafna hærra hlutfall og nær um 82 prósent.
Þó að óráð sé allt of þekki fyrir sjúkrahússtarfsmenn, er það djúpstæð og óþægilegt fyrir vini og fjölskyldumeðlimi.
Ástvinur þeirra, sjúklingsins, mega ekki viðurkenna þá. Í öðrum tilvikum getur sjúklingurinn jafnvel ásakað ættingja eða vini langaðs aðgerða eins og að reyna að fanga eða drepa hann eða hana. Það kann að virðast eins og geðveikur útlendingur hafi líkama sjúklingsins.
Húðbólga er yfirleitt skammvinn og bætir þegar sjúklingurinn læknar frá veikindum sínum. Hins vegar þýðir það ekki að skert sé góðkynja. Ofbeldi tengist allt að tvöfalt aukningu á 12 mánaða dánartíðni, jafnvel eftir að hafa verið breytt fyrir alvarleika sjúkdómsins. Það tengist einnig lengri dvalartímum og aukinni hættu á að fá vitglöp .
Einkenni ofvöxtur
Sjúklingar sem þjást af skertu mega ekki vita hvar þau eru eða jafnvel vita hvaða ár það er. Þeir kunna að mistakast á sérkenni venjulega vel þekktra manna sem koma til að heimsækja þau. Ofskynjanir eru algengar líka. Eitt af því sterkasta merki um bráða ruglingsástand er erfitt að borga eftirtekt til neitt í langan tíma.
Stundum getur ónæmissjúkdómur valdið því að einhver geti orðið órólegur, en í þeim tilvikum geta þau öskrað eða barist við að komast út úr rúminu. Slíkir sjúklingar sem eru agnir geta einnig reynt að fjarlægja slöngur eða IV línur sem veita lífverndarlyf. Sem betur fer eru aðeins um það bil 10 prósent af skelfilegum sjúklingum af þessari svokölluðu "ofvirkri" undirgerð.
Flest af þeim tíma er ónæmi minna augljóst og sjúklingar mega einfaldlega liggja hljóðlega í rúminu, en án raunverulegrar hugmyndar um hvað er að gerast í kringum þau. Þetta fólk getur verið slasandi eða jafnvel ekki svarað. Þetta er þekkt sem "ónæmandi" óráð og um 40 prósent af skelfilegum sjúklingum munu fá þessa tegund. Eftirstöðvar 50% sjúklinga með óráð eru "blönduð", til skiptis þjást af ofvirkum og ofvirkum einkennum.
Sveiflur í alvarleika eru einkenni áfalli. Ein mínútu sjúklingur kann að virðast eins og venjulegt sjálf, og í næstu mínútu getur hann spilað eins og einhver annar alveg. Þessar sveiflur geta einnig varað svo lengi sem klukkustundir. Ofbeldi versnar oft á þeim tíma sem sjúklingurinn myndi venjulega fara að sofa, fyrirbæri þekktur á sjúkrahúsum sem "sundown".
Orsakir óráðs
Núverandi hugsunarháttur um óráð er að einstaklingur geti haft áhættuþætti fyrir ruglingi, sem við ákveðnar aðstæður getur komið í veg fyrir fullblástursbrjóst. Til dæmis getur aldraður sjúklingur haft væga vitsmunalegan skerðingu , en þá myndast þvagfærasýking sem leiðir til bráða ruglingsástands. Áfengisnotkun, þunglyndi, vannæring, ákveðin lyf og skert sjón og heyrn geta einnig fyrirhugað einhvern til skorts.
Það er mjög langur listi yfir hluti sem getur valdið því að einhver með undirliggjandi áhættuþátt fyrir bráða ruglingsástand sé ósammála. Það gæti verið gagnlegt að treysta á mnemonic "delirium" til að muna nokkrar líklegustu orsakirnar:
D - Lyf: Þetta er líklega algengasta orsök vansköpunar. Að bæta við þremur nýjum lyfjum á sjúkrahúsum dregur úr hættu á þvagi þrisvar sinnum hjá öldruðum sjúklingum. Algengustu árásarmennirnir eru andkólínvirkar lyf eins og margir af þeim sem eru notaðir til að meðhöndla þvagleka. Bensódíazepín og ópíöt eru einnig oft sökudólgur. Hins vegar er listi yfir önnur lyf sem getur valdið vansköpun einnig andhistamín , flogaveikilyf , sterar, sum sýklalyf og margir aðrir.
E - flogaveiki: Þrátt fyrir að flog hafi verið talin hafa verið taldar sem minni líkur á breytingum á geðsjúkdómum hafa nýlegar rannsóknir sýnt að hátt hlutfall sjúklinga, einkum í meltingarvegi, þjáist í raun af flogaveikilyfjum , sem þýðir að þeir eru næstum stöðugt að grípa án staðalímyndar krampa hreyfingar hreyfingar.
L - Lungur: Of lítið súrefni eða of mikið koltvísýring vegna öndunarerfiðleika getur stuðlað að bráðum truflunartilvikum. Ónæmissjúkdómur er áhættuþáttur.
I - Sýking: Það fer eftir því hvaða tilhneigingu einhver er í bráðri ruglingsástandi, réttlátur óður í hvaða sýking sem er, sem getur ýtt þeim yfir brúnina í þörmum, þ.mt vægir veirusýkingar. Oftast er þvagfærasýking, lungnabólga eða húð sýking orsök.
R - Varðveisla: Þetta getur þýtt varðveislu annað hvort þvag eða hægðir. Hægðatregða er tíðar framlag til óráðs.
Ég - Inflammation: Þetta er vísvitandi breiður flokkur þar sem svo margir hlutir í líkamanum geta framkallað bólguviðbrögð. Ofnæmisviðbrögð eru ein möguleiki. Skurðlækningar eru algengir stuðlar að skertri meðferð. Hindrun hindranir eða perforations getur gert þetta líka.
U - Óstöðugt: Bráðar ruglingsríki geta þjónað sem viðvörunarskilti að sjúklingur sé alvarlega veikur. Blóðþrýstingur sem er of lágt eða of hátt getur valdið heilahimnubólgu, eins og hjartadrep getur haft (hjartaáfall). Strokes veldur sjaldan vanlíðan án þess að hafa annað merki um heilablóðfall , svo sem veikleika handlegg eða fóta, en getur sjaldan valdið ruglingi.
M - Efnaskipti: Þetta felur í sér skjaldkirtilsvandamál auk sykursýki, sem getur leitt til blóðsykurs sem er of lágt ( blóðsykursfall ) eða of hátt (blóðsykurshækkun). Önnur hormón eins og kortisól geta einnig leitt til breytinga á hugsun. Ónæmiskerfi og nýrnabilun gæti einnig verið með í þessum flokki.
Eins og þú sérð er fjöldi ástæðna fyrir að sjúklingur sé ruglaður á sjúkrahúsinu. Mest ruglaðir sjúklingar eru með fleiri en einn slík áhættuþáttur fyrir óráð. Listinn hér að ofan felur ekki í sér aðrar algengar útfellingar af svima eins og sviptingar, svefntruflanir og margar aðferðir sem eru algengar á sjúkrahúsum. Stundum þurfa læknar að ganga í fínan lína í stjórn á skurðstofu. Til dæmis, meðan sársauki getur valdið vansköpun, getur það líka of mikið verkjalyf. Þó að stundum þurfi líkamlegar takmarkanir til að stöðva ruglaðan sjúkling frá því að draga út línur og slöngur, eykur líkamlegt árekstra einnig ruglingsríki.
Til allrar hamingju, það eru til viðbótar skref sem læknismeðlimir og fjölskyldumeðlimir geta tekið til að koma í veg fyrir að ónæmissjúkdómur komist út úr hendi en undirliggjandi vandamál eru leiðrétt. Geðhæð er skelfilegur, en næstum aldrei varanleg. Rétt umönnun sjúklingsins getur hjálpað til við að tryggja að allir fái gegnum reynslu með eins litlu áfalli og mögulegt er.
Heimildir:
Dubois MJ o.fl. Delerium í ICU, rannsókn á áhættuþáttum. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Ofbeldi sem spá fyrir um dánartíðni hjá sjúklingum með vélrænt loftræstingu í gjörgæsludeild. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium og mótorarhlutar hans, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, óráð. Stöðugleiki: Langtímaþjálfun Neurol 2010; 16 (2) 120-134