Árangursrík lyf til að meðhöndla beinatap, auka beinþéttni og draga úr hættu á beinbrotum hjá einstaklingum með beinþynningu og önnur skilyrði. Hvað þarftu að vita um þessar meðferðir?
Skilningur beinþynningar
Beinþynning er algengt ástand sem felur í sér bein sem hafa orðið veik og brothætt. Stundum nefnt "brothætt beinsjúkdómur" býr beinþynning bein svo að beinbrot geti orðið miklu auðveldara.
Þessi beinbrot leiða ekki aðeins til fötlunar og minni lífsgæði heldur leiða til veikinda og dauða þegar fólk er aldur.
Osteopenia er ekki talið sjúkdómur en er á vettvangi beinataps . Þetta er auðveldara að lýsa í tengslum við T stig á beinþéttnipróf, þar sem beinþéttleiki þinn er borinn saman við heilbrigða unga fullorðna. Í þessari prófun er T-skora -1,0 eða hærra talið eðlilegt. AT stig -2-5 eða lægra gefur til kynna beinþynningu. Osteopenia er til staðar ef T stigið er hærra en -2,5 en lægra en -1,0. (Fyrir þá sem hafa áhuga, vísar hvert númer til breytinga á einum staðalfráviki).
Fyrir þá sem eru með beinþynningu, erum við svo heppin að hafa nokkra lyfjaflokkana sem geta bætt beinþéttleika og dregið úr beinbrotum. Þó að beinþynning sé ekki talin sjúkdómur, gætu fólk með beinþynningu, sem eru í aukinni hættu á að fá beinþynningu eða beinbrot, hugsanlega hugsað til lyfja.
Þegar notuð eru til að meðhöndla beinþynningu eru skammtar sumra þessara lyfja (en ekki allir) lægri en þær sem notuð eru við beinþynningu.
Testing fyrir beinþynningu og / eða beinþynningu
Sumir læra að þeir hafi beinþynningu eftir að hafa fundið fyrir beinbrotum. Hver sem er getur orðið fyrir beinbrotum, en brot á beinum sem verða fyrir beinþynningu koma oft fram með minni áverka.
Til dæmis getur heilbrigður unglingsstúlkur viðhaldið mjöðmbrotum í alvarlegum ökutækjaslysi. Öldruð maður með beinþynningu getur í staðinn orðið fyrir sömu beinbrotum frá vægu hausti.
Önnur leið til að ákvarða hvort þú hefur fengið beinatap er að prófa beinþéttni . Prófunin sem er oftast gerður er tvíþætt röntgengeislaþrýstimæling eða DEXA-skönnun. Nú er mælt með því að allir konur yfir 65 ára aldur og allir menn yfir 70 ára aldur séu prófaðir. Annað sem hefur áhættuþætti fyrir beinþynningu skal prófa áður.
Flokkar lyfja
Það eru nokkrar mismunandi gerðir af lyfjum sem kunna að nota við beinþynningu eftir orsök beinataps og annarra þátta. Þessi lyf vinna á mismunandi vegu til að byggja bein eða koma í veg fyrir beinatap. Þeir sem nota krabbamein geta jafnvel komið í veg fyrir beinmeinvörp (útbreiðsla krabbameins í bein) hjá sumum. Þessar tegundir lyfja innihalda:
- Bisfosfónöt
- Valdar estrógenviðtaksmælir (SERMS)
- Hormónuppbótarmeðferð (estrógen)
- Kalsítónín
- Skjaldkirtilshormón
- Beinbreytandi lyf fyrir krabbamein
Skulum byrja með stuttri endurskoðun á líffærafræði í beinum og virka þannig að skýringin á því hvernig þessi lyf virka er skýrari.
Bein virka
Margir hugsa ekki um bein sem að vera "lifandi" en beinin okkar eru upptekinn staður. Bein er stöðugt að brjóta niður og endurreist. Ef þú hefur einhvern tíma haft beinbrot er þetta augljóst. Beinbrot eru fær um að lækna bæði með því að gera nýja beinmyndun og fjarlægja skemmd bein.
Það eru tvær helstu gerðir af beinum frumum. Einn er osteoblasts , frumurnar sem byggja bein. Hin er osteoclasts , frumurnar sem brjóta niður og fjarlægja bein. Meirihluti tímans er jafnvægi milli þessara tveggja ferla þannig að beinin (eftir æsku) séu u.þ.b. sömu stærð og þéttleiki með tímanum.
Skjaldkirtilshormón (PTH) er hormón sem er framleitt í líkama okkar og stjórnar jafnvægi milli osteoblasts og osteoclasts til að viðhalda sterkum beinum og gera við skemmdir. Bæði D-vítamín og kalsíum eru mikilvæg fyrir byggingu og viðgerðir á heilbrigðum beinum.
Við skulum skoða mismunandi tegundir af beinskemmdum og hvernig þau vinna við að byggja bein og / eða koma í veg fyrir tap.
Bisfosfónöt
Bisfosfónöt eru flokkur beinþynningarlyfja sem varð fyrst aðgengileg á tíunda áratugnum. Þessi lyf draga úr virkni osteoclasts (hættir að eyðileggja bein) til að draga úr beinatapi. Þetta leiðir til nettó aukningar á beinþéttni.
Yfir 95 prósent sjúklinga sem meðhöndlaðir eru með bisfosfónötum auka skora á prófun á beinþéttni. Sértæk lyf eru hins vegar mismunandi í líkum þeirra á að koma í veg fyrir sérstakar beinbrot, hvernig þau eru notuð og sum algengar aukaverkanir.
Þegar mælt er fyrir um, gætirðu ekki þurft að taka bisfosfónöt fyrir restina af lífi þínu. Eftir þrjár til fimm ára endurbyggingu beinanna, getur læknir mælt með því að sjúklingar með litla hættu á beinbrot geti hætt að taka það, samkvæmt mati á matvæla- og lyfjaeftirlitinu í Bandaríkjunum.
Lyf í bisfosfónataflokknum eru:
- Actonel (risedronat): Sýnt hefur verið fram á að Actonel dregur verulega úr hættu á mjaðmarbrotum hjá konum með beinþynningu (um 60% á þremur árum) og hryggjarliðum hjá einstaklingum sem taka sterar (um 70% á 12 mánuðum).
- Fosamax (alendrónat) : Einnig hefur verið sýnt fram á að Fosamax auki beinþéttni og dregur úr hættu á hryggbrotum.
- Boniva (ibandronat): Boniva er bisfosfónat sem hægt er að taka til inntöku og er einnig fáanlegt með inndælingu. Boniva dregur úr hættu á hryggbrotum en hefur ekki verið sýnt fram á að draga úr hættu á mjaðmarbrotum, þannig að það getur ekki verið eins gott að velja fyrir þá sem eru með mjöðm eða aðra beinbrot.
- Reclast eða Zometa (zoledronsýra): Reclast eða Zometa er aðeins gefið einu sinni á ári (fyrir beinþynningu) eða með inndælingu.
Aukaverkanir bisfosfónata fer eftir tilteknu lyfinu og hvernig það er gefið. Með inntöku lyfjum, meltingartruflanir, brjóstsviði og vélindabólga geta komið fyrir. Fólk er ávísað að taka þessi lyf með vatni (appelsínusafi og kaffi getur truflað frásog) og verið upprétt í að minnsta kosti 30 til 60 mínútur. Vöðvaverkir og höfuðverkur geta einnig komið fram.
Sjaldgæfar aukaverkanir, sérstaklega hjá Reclast eða Zometa, eru beinbólga í kjálka. Aðrar sjaldgæfar aukaverkanir geta falið í sér beinbrot og gáttatif.
Sértækir estrógenviðtakaþættir (SERM)
Valdar estrógenviðtaksmælir (SERMS) eru áhugaverðir lyf vegna þess að þeir hafa estrógen-eins áhrif á suma vefjum (eins og beinin) og and-estrógen áhrif á aðra (svo sem brjóstvef). Með östrógen-svipuðum áhrifum geta þeir styrkt beina svipað og það sem estrógen (hormónuppbótarmeðferð) hefur náð í fortíðinni.
SERMS eru aðeins árangursríkar fyrir beinþynningu hjá konum. Þeir hægja á beinatapi og draga úr hættu á hryggbrotum (en ekki mjaðmarbrot).
Þar sem estrógenuppbótarmeðferð hefur verið tengd brjóstakrabbameini, veitir Evista kost á estrógeni í beinin án þess að hætta sé á brjóstakrabbameini eða blæðingum í legi sem finnast með hormónameðferð.
Auk þess að byggja bein getur Evista dregið úr hættu á að fá hormónviðtaka jákvætt brjóstakrabbamein hjá konum eftir tíðahvörf. Lyfið getur gert tvöfalda skylda fyrir konur sem hafa bæði beinþynningu eða beinþynningu og aukin líkur á að fá brjóstakrabbamein.
Aukaverkanir eru meðal annars hitatilfinning, liðverkir, aukin svitamyndun og höfuðverkur. Lyfið á ekki að nota fyrir þá sem hafa fengið blóðtappa í fótleggjum (djúpbláæðasegarek), lungum (lungnasegarek) eða augu (segamyndun í sjónhimnu).
Hormónabreytingarmeðferð
Einu sinni rætt um hæfni sína til að draga úr hættu á beinþynningu, hefur hormónefnameðferð með estrógeni fallið úr hag vegna aukinnar hættu á brjóstakrabbameini, heilablóðfalli, hjartaáfalli og blóðtappa. Það er sagt að sum kona haldi áfram að nota hormónameðferð til að stjórna tíðahvörfum og það hefur greinilega verið sýnt fram á að bæta lífsgæði fyrir sumt fólk. Fyrir þá sem nota hormónauppbótarmeðferð af þessari ástæðu er auka ávinningur minnkun á beinatapi.
Kalsítónín
Kalcitonin er hormón sem er náttúrulega til staðar í líkamanum sem vinnur að því að stjórna kalsíum og beinum umbrotum.
Calcitonin er samþykkt til meðferðar á beinþynningu hjá konum sem eru að minnsta kosti fimm ára eftir tíðahvörf. Það eykur beinþéttleika, sérstaklega í hrygg og virðist draga úr hættu á hryggbrotum. Það getur einnig dregið úr sársauka fyrir fólk sem hefur beinbrot. Áhrifin eru mest á fyrsta ári meðferðar og fellur hratt niður eftir þann tíma. Læknar mæla með því að nota D-vítamín og kalsíum viðbót ásamt þessum lyfjum en tala við lækninn.
Lyf eru meðal annars:
- Miacalcin nefúða (calcitonin) er fáanlegt sem bæði nefúði og inndæling (sjá hér að neðan). Það er samþykkt fyrir Paget-sjúkdóm, blóðkalsíumhækkun (hækkað kalsíumgildi í blóði) og beinþynningu eftir tíðahvörf hjá konum.
- Fortical (calcitonin): Þótt sama aðal innihaldsefnið, Fortical er aðeins í boði í nefúð og er aðeins samþykkt til meðferðar við beinþynningu eftir tíðahvörf hjá konum.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar er fáanlegt sem inndæling og er samþykkt til meðferðar á Paget-sjúkdómum, blóðkalsíumhækkun og beinþynningu eftir tíðahvörf hjá konum.
Aukaverkanir í nefúði geta falið í sér ertingu í nefi en þolir það annars vel. Sprautað form kalsitóníns getur valdið húðu, útbrotum, ógleði og þvagfrumum.
Krabbamein í skjaldkirtilshormóni (PTH)
Skjaldkirtilshormón er hormón sem er náttúrulega framleitt í líkamanum. Það örvar beinmyndun með því að auka virkni og fjölda osteoblasts, beinmyndandi frumna og með því að lágmarka virkni osteoclasts, draga úr beinupptöku. Með öðrum orðum, ólíkt bisfosfónötum sem draga úr eyðingu beina, getur skjaldkirtilshormón í raun unnið að því að byggja upp betri og sterkari bein.
Kalkkirtlahormón er algengast fyrir fólk sem hefur verið greind með beinþynningu og hefur mikla hættu á beinbrotum, hefur ekki brugðist við öðrum lyfjum eða hefur fengið aukaverkanir við önnur beinþynningarefni.
Í rannsóknum fannst skjaldkirtilshormónið að draga úr hættu á beinbrotum hjá konum eftir tíðahvörf. Rannsóknir á Tymlos fundu einnig lækkun á beinbrotum utan meltingarvegar.
Lyf eru meðal annars:
- Forteo (teriparatíð): Forteo er tilbúin útgáfa af skjaldkirtilshormóni sem er gefið sem innspýting daglega. Það var samþykkt árið 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos er í raun mannabúin útgáfa af aðeins hluta PTH próteinsins sem virkar eins og PTS við PTH viðtaka í beinum. Það var samþykkt árið 2017 til að meðhöndla alvarlega beinþynningu sem skilgreind er sem brot á brotum, hafa margar áhættubrot og / eða hafa klárað aðra meðferðarloka á beinþynningu.
Algengustu aukaverkanir Forteo eru sundl og krampar í leggöngum. Tymlos hefur verið tengt nýrnasteinum vegna aukins kalsíums í þvagi.
Mælt er með því að notkun skjaldkirtilshormóns sé takmörkuð við tvö ár. Skjaldkirtilshormón ætti ekki að nota fyrir þá sem eru með Pagetssjúkdóm (beinþynning), beinkrabbamein, blóðkalsíumhækkun (blóðkalsíumhækkun) eða sem hefur fengið geislameðferð við beinin. Í klínískum rannsóknum virtist vera aukning á beinkrabbameini (osteosarkmeini) og þessi lyf hafa svört viðvörun af þessum sökum.
Bæði Forteo og Tymlos eru mjög dýr miðað við aðrar meðferðir og geta bætt allt að $ 20.000 á ári til meðferðar.
Eftir meðferð (allt að tvö ár) er mælt með því að notkun bisfosfónats sé hafin til að halda aukinni beinþéttni.
Einstofna mótefnameðferð
Flokkun einstofna mótefnameðferðar inniheldur tvö lyf með sömu uppbyggingu en með mismunandi ábendingum. Denosumab er einstofna mótefni (mannavaldandi mótefni) sem kemur í veg fyrir beinþynningu, þar sem beinuppleysandi frumur myndast. Þessi lyf vinna með því að hægja á brot á bein og beingerð.
Algengustu aukaverkanirnar eru bakverkur, liðverkir, vöðvaverkir, aukin kólesteról og sýkingar í þvagfærasýkingum. Aukaverkanir geta verið beinbólga í kjálka (eins og við bisfosfónöt), aukin hætta á sýkingum (sérstaklega sýkingar í hjartavöðvum), möguleika á óeðlilegum beinbrotum og hægum sársheilun.
Lyf eru meðal annars:
- Prolia (denosumab): Prolia er fáanlegt sem stungulyf gefið einu sinni á 6 mánaða fresti. Prolia, ólíkt Xgeva, hefur nokkrar vísbendingar. Það getur verið ávísað fyrir karla og konur eftir tíðahvörf með beinþynningu sem eru í mikilli hættu á beinbrotum. Sem fyrirbyggjandi ráðstöfun má nota Prolia bæði kvenna sem fá arómatasahemjandi meðferð fyrir brjóstakrabbamein og karla með krabbamein í blöðruhálskirtli sem ekki eru krabbamein í meinvörpum og fá meðferð með andrógenfíkn.
- Xgeva (denosumab): Xgeva er fáanlegt sem inndæling gefið einu sinni á 4 vikna fresti. Xgeva er samþykkt fyrir fólk með langt gengið brjóstakrabbamein til að draga úr hættu á beinbrotum sem tengjast beinmeinvörpum (útbreiðslu brjóstakrabbameins í bein), til að meðhöndla sársauka og draga úr hættu á frekari brotum. Það má einnig nota (en með mismunandi skömmtum) fyrir fólk með blóðkalsíumhækkun vegna illkynja sjúkdóma og hjá fólki (aftur með mismunandi skömmtum) með risastórum frumum í beinum.
Líkur á bisfosfónötum getur denosumab aukið hættu á beinbólgu í kjálka. Prolia og Xgeva virðast hafa krabbameinareiginleika auk þess að draga úr brot á beinbrotum.
Beinbreytandi lyf
Beinbreytandi lyf hafa verið notuð til að draga úr hættu á brotum hjá fólki með krabbamein sem hefur breiðst út í beinin. Algeng notkun er fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum í beinum eða lungnakrabbameini með meinvörpum í beinum.
Meðferðarmöguleikar eru ma Zometa (zoledronsýra), bisfosfónat sem fjallað er um hér að ofan og Xgeva (denosumab), lyf sem hefur reynst draga úr brotum hjá fólki með brjóstakrabbamein sem hefur breiðst út í beinin. Bæði Zometa og Xgeva (eða Prolia) virðast einnig hafa krabbameinareiginleika.
Samsetning og eftirfylgni notkun beinþynningarlyfja
Þar sem það eru svo margir flokkar beinþynningarlyfja, sem allir vinna á mismunandi vegu, gætirðu furða ef nokkur af þessum lyfjum gætu verið notaðir saman til að draga úr beinbrotum. Þó að það sé góð hugsun, eru lítil merki um að sameina fleiri en eina tegund þessara lyfja gagnast.
Undantekning gæti byrjað bisfosfónat þegar hætta er á notkun Prolia / Xgeva eða Forteo þar sem skörun 6 til 12 mánaða getur verið gagnleg til að viðhalda úrbótum í beinþéttni.
Kalsíum og D-vítamín í beinþynningu
Með mörgum af þessum lyfjum er mælt með því að fólk fái nægilegt magn kalsíums og D-vítamíns. Gott mataræði veitir oft nægilegt kalsíum en talaðu við lækninn. D-vítamín er hins vegar erfiðara að komast í heilbrigt mataræði (hugsaðu: nokkrir glös af mjólk og laxi á hverjum degi) og ekki allir allir geta fengið nægilegt magn í gegnum sólarljósi úti. Talaðu við lækninn þinn um að fylgjast með D-vítamíni þínu (það er einfalt blóðpróf) og mæla með vítamín D3 viðbót ef þörf krefur. Þó að nægilegt magn af kalsíum og D-vítamíni sé nauðsynlegt til að mynda beinmyndun, þá eru þær ekki í staðinn fyrir notkun beinþynningarlyfja.
Orð frá
Eins og fram kemur hér að framan, eru nokkrir mismunandi flokkar lyfja fyrir fólk með beinatriði. Læknirinn þinn getur rætt við þig um ástæður þess að ein tegund getur verið betri en annar vegna sérstakra aðstæðna, sem og hvaða lyf í sumum þessum flokkum er best. Það eru margar breytur í því að velja rétt lyf, þar með talið sögu um brot, tíðahvörf og hugsanlegar aukaverkanir.
Þó þessi lyf geta aukið beinþéttni er markmið meðferðar að draga úr hættu á beinbrotum. Að auka beinþéttni einn þýðir ekki alltaf lækkun á beinbrotum. Til dæmis getur flúoríð aukið beinþéttleika en dregur ekki úr brotum á beinbrotum (og getur í raun aukið áhættu þar sem beinin sem myndast er óæðri).
Það er einnig mikilvægt að íhuga lífsstílþætti sem geta dregið úr hættu á beinbrotum ef þú ert með beinþynningu. Falls eru leiðandi orsök veikinda og dauða í Bandaríkjunum vegna beinbrota sem þeir valda og síðari fylgikvilla. Óháð því hvaða lyf þú velur skaltu eyða smá stund til að endurskoða nokkrar algengar tilfinningar, svo og lítið þekktar leiðir til að draga úr hættu á straips og falli .
> Heimildir:
> Ensrud, K. og C. Crandall. Beinþynning. Annálum um innri læknisfræði . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S. og L. Hofbauer. Beinþynning Meðferð: Nýlegar þroska og áframhaldandi áskoranir. Lancet. Sykursýki og innkirtlafræði . 2017 6. júlí. (Epub á undan prenta).
> McClung, M. Með beinþynningu í samsettri meðferð. Núverandi beinþynningarskýrslur . 2017. 15 (4): 343-352.