Þrátt fyrir lög leyfa HIV-jákvæðar transplants, hagkvæmni spurðir
Hinn 12. nóvember 2013 undirritaði forseti Barack Obama lögum um réttarreglur um líffæraígildi lífeyrissjóðanna (Hope Act) sem gerir kleift að gefa HIV-sýktum líffærum framlag til (a) HIV-jákvæða viðtakanda eða (b) einstaklings í klínískum rannsóknum sem gerir ráð fyrir notkun HIV-sýktra líffæra samkvæmt reglum og stöðlum vonaréttarins.
Vonalögin breyttu lögum um líffæraígræðslu frá 1988, sem hafði komið í veg fyrir slíka gjafir vegna áhyggjuefna varðandi eiturhrif við ofbeldi , líffærahæfni, ofsóknir og önnur atriði sem gætu hafa dregið úr ávinningi slíkrar ígræðslu. Nýja lögin koma á þeim tíma þegar þörf hefur verið á líffæraígræðslu, sem líklega hefur aldrei verið meiri, einkum með aukinni tíðni hjartans , lifrar, nýrna og annarra sjúkdóma sem hafa áhrif á öldrun HIV íbúa .
Lögin viðurkenna einnig virkni samsettrar andretróveirumeðferðar (ART) til að tryggja varanlegt bælingu á HIV bæði í líffæragjafanum og viðtakandanum, minnkandi áhyggjur sem áður tengjast ígræðslu.
Frumvarpið, sem var lagt fram af sendiboðara Barbara Boxer í Kaliforníu, var einnig talið leið til að létta álag á ófæddum einstaklingum á bæklingum með líffæraígræðslu. Ráðstöfunin leiddi til þess að tilkynnt var í febrúar 2016 að John Hopkins School of Medicine væri fyrsta stofnunin til að hefja líffæraígræðslur frá einum HIV-jákvæðum einstaklingi til annars.
Hvers vegna vonarétturinn er mikilvægt
Að lokum að draga úr biðlistalistanum og takast á við mikla þörf fyrir líffæraframlag innan HIV-sýktra íbúa, sjást vonarétturinn af mörgum sem fyrsta skrefið í að taka upp langvarandi læknisskekkjur gegn fólki sem býr við alnæmi. Það segir alveg greinilega að á þessum aldri nútíma vottorðs er ótta við endurfærið einfaldlega í samanburði við fjölda dauða af völdum líffærabrests sem tengist HIV.
Fyrr til vonaréttarins var ólöglegt að læra HIV-sýkt líffæraígræðslu undir stjórn klínískra rannsókna - endurskoðun á slæmu vísindunum og blindri ótta, sem létu líta á mörg lög sem héldu að "vernda" almenning (þ.mt ennþá -stætt og mikið gagnrýnt gay blóðbann í Bandaríkjunum)
Eins og með blóðgjafa eru líffæraígræðslur í Bandaríkjunum mjög stjórnað. Núverandi kynslóð, HIV-próf með mikilli næmi, tryggir að engin HIV-neikvæð einstaklingur geti fengið líffæri frá HIV-jákvæðum einstaklingi. Eins og er, eru öll líffæra- og vefgjafinn skimað sjálfkrafa fyrir HIV, lifrarbólgu B (HBV) og lifrarbólgu C (HCV) samkvæmt leiðbeiningum bandarískra almannaheilbrigðisþjónustu frá 1994 (PHS) til að koma í veg fyrir flutning á ónæmisbrestsveiru í gegnum ígræðslu.
Leigusamningur vonaréttarins Spurt
Í september 2014 gerðu vísindamenn frá Háskólanum í Pennsylvaníu fyrsta rannsóknin á áhrifum vonaréttarins og metin hvort 578 látnir voru HIV-jákvæðir sjúklingar sem hugsanlega líffærissveitir.
Rannsóknin, sem ætlað er að vera fyrirmynd um hugsanlega líffæraflotann í Philadelphia-svæðinu, samanstóð af sjúklingum með meðalaldur 53 ára, 68% þeirra voru karlkyns og 73% þeirra voru Afríku-Ameríku.
Með miðgildi CD4 tölu af 319 og ógreinanlegt veiruvatn , var hópurinn talinn vera lífvænleg gjafar, með aðeins fáein tækifærissýkingar (4); nokkrar skjalfestar, ónæmir stökkbreytingar (2); og fáein stigs próteasahemlar lyfja á síðari stigum (6).
Rannsóknin, sem kynnt var á 54. gr. Ráðstefnan um sýklalyfja og lyfjameðferð (ICAAC) í Washington, DC, komst að þeirri niðurstöðu að hópurinn gæti hafa skilað sjö nýrum og níu lifur frá 2009 til 2014, þar sem meirihlutinn er útilokuð samkvæmt viðmiðunarreglum um líffæraígræðslu . Þar með talin:
- 260 útilokaðir fyrir að vera ekki á sjúkrahúsi þegar þeir voru látnir lífið.
- 87 útilokaðir að hafa ekki skjalfestan heiladauða.
- 75 útilokaðir að hafa óþekkt dánarorsök.
- 70 útilokaðir fyrir að vera ekki undir læknishjálp þegar þau voru dauðadóttir.
- 63 útilokaðir fyrir að vera ekki á vélrænum loftræstingu.
- 13 útilokaðir fyrir sykursýki, háþrýsting, HCV, skorpulifur eða nýrnasjúkdóm á lokastigi.
- 3 útilokaðir að hafa illkynja sjúkdóma.
Þar að auki ákváðu tölva líkan aðeins 50% velgengni í nýrnafrumum byggð á gæðum líffæra innan fyrirhugaðs gjafasafns. Hins vegar voru lifunartíðni lifrarfrumna þriggja ára meiri eða minna í samræmi við almenna hópinn (71% samanborið við 74% í sömu röð).
Nánari rannsóknir munu ákvarða hvort svipuð mynstur sést í öðrum HIV-íbúum, þar sem aðgengi að HIV-jákvæðu líffæri getur ekki endilega gefið lífvænlegt fjölda hágæða gjafa.
Heimildir:
United States Congress. "S.330 - HIV líffærastefna hlutafélagalaga113þing (2013-2014)." Washington DC; 21. nóvember 2013.
New York Times. "John Hopkins að framkvæma fyrsta HIV jákvæða líffæraígræðslu í Bandaríkjunum" Published February 10, 2016.
US Public Health Service (PHS). "Reglur bandalagsins um almannaheilbrigðisþjónustu (PHS) frá 1994 til að koma í veg fyrir flutning á ónæmisbrestsveiru í gegnum ígræðslu." Heilbrigðisskýrsla. Júlí-ágúst 2013; Bindi 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Hæfi HIV smitaðra