Hagnýt nálgun fyrir karla og konur með HIV
Tíðni testósteróns sést oft hjá bæði körlum og konum með HIV . Innrennsli í eggjastokkum, sem geta haft áhrif á testósterónframleiðslu, hefur lengi verið þekkt sem fylgikvilli HIV frá fyrstu daga heimsfaraldursins (þó að það hafi almennt verið tengt seinkunarfrumum).
Nýlegar rannsóknir hafa hins vegar sýnt að næstum einn af hverjum fimm mönnum með HIV hefur skjalfest testósterónskort, óháð CD4-gildum , veirumagn eða meðferðarstöðu.
Á sama hátt sést testósterónskortur hjá einum af hverjum fjórum HIV-jákvæðum konum, oftast í tengslum við alvarlegt óútskýrt þyngdartap ( HIV-eyðing ).
Hlutverk testósteróns
Testósterón er sterahormónið sem er miðpunktur þróunar á eistum (eistum) og blöðruhálskirtli hjá körlum, auk kynningar á kynfærum kynhneigðra kvenna (td magaþyngd, beinmassi, hárvöxtur). Testósterón er einnig mikilvægt fyrir konur að viðhalda eðlilegri vöðva og beinmassa, þó um það bil 10% minna en karlar.
Hjá bæði körlum og konum er testósterón nauðsynlegt fyrir almenna heilsu og vellíðan einstaklingsins, sem stuðlar að styrk einstaklings, orku og kynhvöt.
Hins vegar er tíðni testósteróns tengd við:
- Tap á maga vöðvamassa
- Blóðleysi
- Beinþynning
- Insúlínviðnám
- Aukin fituefni (fitu og / eða kólesteról) í blóði
- Aukin fitu undir húð í kvið
Testósterónskortur
Testósterónskortur hjá körlum með HIV er að mestu tengd við óeðlilegan innkirtla sem kallast karlkyns hypogonadism þar sem virkni karlkyns gonadanna (testes) er skert, sem leiðir til minnkaðrar framleiðslu á kynhormónum utan þess sem vænta má á tilteknum aldri mannsins.
Í almennum íbúa er vitað að hypogonadismur kemur fram hjá u.þ.b. einn af 25 körlum á aldrinum 30 til 50, aukin í einum af 14 á aldrinum 50 til 79 ára. Hins vegar er tíðni meðal karla með HIV eins mikið og fimm sinnum meiri.
Hypogonadism getur stafað af annaðhvort galla í testes sjálft (aðal) eða truflun sem er utan prófana (efri). Hjá fullorðnum körlum með HIV:
- Helstu blóðsykursfallið reiknar um 25% tilfella. Það getur stafað af skemmdum á testes vegna sýkingar (þar á meðal sum tækifærissýkingar ), krabbamein í eistum eða vegna líkamlegra áverka á testes (þrátt fyrir að tjón á einni eistum ekki endilega tengist minnkaðri testósterónframleiðslu).
- Annaðhvort hypogonadism greinir um aðra 75% og er oftast tengd taugakvilla truflunum þar sem milliverkanir milli taugakerfisins og innkirtla eru verulega skert. Þrátt fyrir að mjög sjaldgæfir tilfelli séu af HIV sem veldur skemmdum á heiladingli, veldur HIV sjálft ekki skerðingu. Hins vegar er blóðsykursfall fram í mörgum langvinnum sjúkdómum, með viðvarandi bólgu og ósértækum þyngdartapi sem telst vera tengjandi þáttar.
Hypogonadism getur einnig stafað af bólusetningu í börnum eða misnotkun á vefaukandi sterum. HIV lyf hafa ekki verið sýnt fram á að stuðla að blóðsykursfalli.
Einkenni karlkyns hypogonadism
Hypogonadism hjá fullorðnum körlum einkennist af litlum blóðþéttni testósteróns í sermi ásamt einum eða fleiri eftirtalinna einkenna:
- Muscle eyðing
- Minni orka og þol
- Þunglyndi, pirringur, erfiðleikar með að einbeita sér
- Stækkun brjóstvefs (gynecomastia)
- Minnkað andliti og líkamshár
- Aukning á kviðfitu
- Tap beinmassa (beinþynning)
- Eiturhvarfseinkenni
- Kynferðisleg truflun (td ristruflanir, minnkuð sáðlát, lág kynhvöt, erfiðleikar við að fá fullnægingu)
Prófanir og greining
Greining er gerð með því að mæla magn testósteróns í blóði, þar af eru þrjár mismunandi undirgerðir. Þegar próf er framkvæmd munu niðurstöðurnar sýna bæði heildarprófósterón einstaklings (allar undirgerðir) og einn af þremur undirþættum sem kallast frjáls testósterón .
Frítt testósterón er einfaldlega tegund testósteróns sem engin prótein er tengd við, gerir það kleift að slá inn frumur og virkja viðtaka sem aðrir undirflokkar geta ekki. Það er talið nákvæmasta mælikvarða á testósterónskorti, þrátt fyrir aðeins 2-3% af heildarfjölda íbúa. Að sjálfsögðu er talið að heildarprósósterón sé ekki nákvæmari þar sem niðurstöðurnar geta birst eðlilega ef aðrar óhefðbundnar undirgerðir eru hækkaðir.
Prófanir eiga að fara fram snemma að morgni þar sem stig geta sveiflast um allt að 20% á daglegum tíma. "Venjuleg" stig eru einfaldlega þau innan viðmiðunarmarka rannsóknarstofunnar. Þessi svið geta verið breytileg, en í lýsandi tilgangi eru u.þ.b. á milli
- 250-800 ng / dl fyrir heildar testósterón, og
- 50-200 pg / ml fyrir frjáls testósterón.
Hins vegar er ekki hægt að meta "eðlilegt" með tölum einum. Testósterónmagn hefur tilhneigingu til að lækka um 1-2% á hverju ári eftir 40 ára aldur. Það sem getur verið "eðlilegt" fyrir 60 ára gamall karlmaður mun því ekki vera sá sami fyrir 30 ára gamall. Gera þarf mat á einstökum grundvelli með læknandi lækni.
Ráðlagður meðferð
Ef staðfest er að sjúkdómsvaldandi blóðsykursfall sé staðfest, má gefa til kynna testósterónuppbótarmeðferð. Mælt er með inndælingu í vöðvaformi testósteróni, sem bjóða upp á lítil aukaverkanir ef lífeðlisfræðilegir skammtar eru notaðir og leiðréttir læknirinn. FDA-samþykktar valkostir eru Depo-testósterón (testósterón cypionate) og Delatestryl (testósterón enanthate).
Að meðaltali eru stungulyf gefin á tveggja til fjögurra vikna fresti. Til að koma í veg fyrir áhrif sveiflukenndra testósterónmagna sem geta valdið stundum stórkostlegum sveiflum í skapi, orku og kynlífi - minni skammta og styttri skammtatímabil eru oft notuð.
Aukaverkanir meðferðar geta verið:
- Unglingabólur og / eða feita húð
- Hárlos eða þynning hárs
- Bólga á fótum, ökklum eða líkama
- Kæfisvefn
- Þróun brjóstvefja (gynecomastia)
- Blóðtappar
- Stækkun blöðruhálskirtilsins
Testósterónuppbótarmeðferð getur einnig valdið hröðun krabbameins í blöðruhálskirtli . Vegna þessa verður prófun og eftirlit með blöðruhálskirtli í sérstökum mótefnum (PSA) sjúklings meðan á meðferð stendur.
Allt sagt er að í vöðvaformi er kostnaðurinn virkur til að meðhöndla blóðsykurslækkun með tengdum auknum vöktum, vellíðan, kynhvöt, halla vöðvamassa og stinningu. Ókostir eru heimsóknir reglulegra lækna og skammtaaðlögun.
Munn-, ígræðslu- og staðbundin gellyf eru einnig fáanlegar og kunna að vera við í ákveðnum tilvikum. Ræddu þetta við lækninn þinn.
Hypogonadism í HIV-jákvæðum konum
Hjá konum er testósterón framleitt í eggjastokkum og nýrnahettum. Eins og hjá körlum, það er mikilvægt hormón til að viðhalda venjulegum vöðva og beinmassa, sem og orku, styrk og kynhvöt.
Þó hypogonadism er mun sjaldgæfari hjá konum með HIV, getur það komið fyrir og er oftast í tengslum við HIV-eyðingu og háþróaða sjúkdóma. Innleiðing á ART getur snúið við sóun og blóðsykursfalli í mörgum tilfellum.
Nú eru engar föstar viðmiðunarreglur um meðferð kvennahormónadauða og meðferðarmöguleikar takmarkaðar. Hormónuppbótarmeðferð (HRT) getur verið viðeigandi hjá sumum, en skammtíma notkun testósteróns getur bætt kynlífshraða, maga vöðvamassa og orku.
Hins vegar eru gögn enn ófullnægjandi við notkun testósteróns til að meðhöndla ofsakláða hjá konum með HIV sem áður eru tíðahvörf. Talaðu við heilbrigðisstarfsmann þinn um hugsanlegar aukaverkanir. Ekki er mælt með testósteróni fyrir konur sem eru þungaðar eða vilja verða þungaðar.
Heimildir:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Algengi blóðsykurslækkunar meðal karla með þyngdartap sem tengist ónæmisbrestsveirusýkingum manna sem fengu mjög virkan andretróveirumeðferð." Klínískar smitandi sjúkdómar. 2. nóvember 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Late Begin Hypogonadism." British Medical Journal. 13. febrúar 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Minni testósterónmagn í ónæmisbælandi sýkingu kvenna með þyngdartap og lágþyngd." Klínískar smitandi sjúkdómar. 28. janúar 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Notkun andrógena í HIV-sýktum körlum og konum." Læknar Rannsóknir Network Notebook. Mars 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; og Dobs. A. "Hypogonadism hjá karlmönnum í almennum sjúkdómum." Endocrinology Umbrot Heilsugæslustöðvar í Norður-Ameríku Journal. Júní 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Greining á hypogonadism: klínískum mats- og rannsóknarprófum." Endurskoðun á þvagfærum. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Hypogonadismur í karlmenn: einkenni og meðferð." Journal of Advanced Pharmacological Technology og rannsóknir. Júlí-september 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; og Grinspoon, S. "Greining og meðhöndlun andrógenskorts hjá ónæmisbrestsveirumeðferðum manna og kvenna." Klínískar smitandi sjúkdómar. 15. september 2001; 33 (6): 857-64.