Lágmarkseinkunn: Umferðarmörk sem er oft ruglingslegt
Þú gætir hafa heyrt hugtakið lágmarkskröfur um mikilvægi og þú gætir kannað að það stafar af Affordable Care Act (ACA). En ef þú ert eins og flestir gætir þú verið að velta fyrir sér hvernig það er frábrugðið öðrum algengum skilmálum, eins og "ACA-samhæft umfang" og "lágmarksgildi". Svo skulum grípa inn í það sem það þýðir að hafa lágmarks nauðsynleg umfjöllun og hvers vegna það skiptir máli.
Hvað þýðir "lágmarkskröfur um mikilvægi"?
Lágmarksviðmiðun er einfaldlega skilgreind sem umfjöllun sem er talin ásættanlegt til að uppfylla einstaklingsbundin ábyrgðarsamning fyrir ACA - einstaka umboð. Með öðrum orðum, svo lengi sem þú hefur lágmarks nauðsynleg umfjöllun í staðinn, ertu ekki undir sérstökum umboði refsingar ACA (jafnvel þótt þú hafir ekki lágmarks nauðsynlegan umfjöllun, þá færðu ekki refsingu ef þú hæfir fyrir undanþágu , en það er ekki það sama og að lágmarki nauðsynlegt umfang).
Mikilvægt er að skilja að umfjöllun þarf ekki endilega að vera ACA-samhæf til að hægt sé að líta svo á að lágmarkskröfur séu nauðsynlegar.
Hvað telur þú vera lágmarks nauðsynleg trygging?
Það eru margs konar áætlanir sem teljast lágmarks nauðsynleg umfjöllun og fullnægja þannig einstaklingsbundnu umboði ACA. Ef þú ert með eina af eftirtöldum tegundum vátrygginga ertu talinn þakinn og mun ekki vera skattskyldur fyrir að vera ótryggður:
- Umfjöllun sem vinnuveitandi veitir, þar á meðal COBRA umfjöllun og eftirlaun heilsu áætlanir
- Umfjöllun sem þú hefur fengið í gegnum ACA skipti í þínu ríki
- Umfjöllun samkvæmt ACA Basic Health Program (aðeins Minnesota og New York hafa slíkar áætlanir)
- ACA-samhæft umfang sem þú hefur fengið utan gengis (beint frá félaginu eða umboðsmanni eða miðlari)
- Ákveðnir heilsuáætlanir (áætlanir tóku gildi eftir að ACA var undirritaður í lög í mars 2010, en áður en meginhluti ACA ákvæða tóku gildi árið 2014). Þessar áætlanir eru ekki að fullu í samræmi við ACA, en þau hafa verið leyft að vera áfram í stað í mörgum ríkjum.
- Áætlaðar heilsuáætlanir (áætlanir voru þegar í gildi þegar ACA var undirritaður í lög í mars 2010 og hefur ekki verið breytt verulega síðan þá). Þessar áætlanir eru ekki að fullu í samræmi við ACA, en þau eru heimilt að vera í ótímabundinni stöðu í hverju landi.
- Námsmat sjúkratrygging sem hefur verið samþykkt sem lágmarks nauðsynleg umfjöllun
- Medicare Part A eða Medicare Advantage (þú getur einnig haft Medicare Part B , Medicare Part D , eða miðlungsáætlun , en þau eru ekki þau hlutar sem eru talin lágmarks nauðsynleg umfjöllun)
- Sjúkratryggingaráætlun barna (CHIP) umfjöllun
- Flestir Medicaid umfjöllun
- TRICARE (hernaðarleg) umfjöllun, umfjöllun um óhefðbundin sjóðsáætlun um heilsuvernd, og alhliða umfjöllun um vettvangsstjórnun (VA)
- Aðstoð til flóttamanna
- Ríkislán við háa áhættuþunga (í ríkjum sem enn starfa með mikilli áhættuþætti)
Sumar gerðir lágmarkskröfur um lágmarkskröfur eru í samræmi við ACA, þ.mt áætlanir um vinnuveitendur sem eru styrktaraðilar (þó ACA reglurnar eru ólíkar fyrir stórum og litlum hópskipulagi) og einstökum markaðsáætlunum sem tóku gildi í janúar 2014 eða síðar.
En aðrar tegundir lágmarks nauðsynlegrar umfjöllunar eru ekki í samræmi við ACA, eða voru ekki mikið stjórnað af ACA. Þetta felur í sér ömmu og afmælisáætlanir, háhitasölum og Medicare og Medicaid (það eru nokkrar ACA ákvæði sem eiga við um sumar þessar tegundir umfjöllunar, en ekki að því marki sem einstaklingsbundin og lítill hóp áætlanir eru stjórnað).
Svo sú staðreynd að áætlunin þín uppfyllir ekki viðmiðunarreglurnar um ACA-samræmi eða fyrirfram dagsetningar sem ACA, þýðir ekki endilega að það sé ekki lágmarkskröfur um mikilvægi. Ef þú ert í vafa skaltu hafa samband við áætlunarstjóra þína til að finna út fyrir vissu.
Hvað telur ekki sem lágmarks nauðsynleg umfjöllun?
Almennt er umfjöllun sem er ekki alhliða ekki talin lágmarkskröfur. Þannig eru áætlanir sem eru hönnuð til að bæta við öðrum umfjöllun, eða til að veita aðeins takmarkaða kosti, ekki talin lágmarkskröfur um mikilvægi. Ef þú treystir á einum af þessum áætlunum sem eina umfjöllun þína, þá munt þú vera háð einstakri umboðsreikningi ACA nema þú séir undanþeginn öðrum.
Dæmi um áætlanir sem eru ekki lágmarks nauðsynlegar umfjöllun eru:
- Nokkuð sem er talið "undanskilinn ávinningur" samkvæmt ACA, sem þýðir að það er ekki stjórnað af heilbrigðisþjónustu umbætur lögum. Þetta felur í sér sjálfstæðan tannlæknaþjónustu og sjónrænt umfang, fastaréttaráætlanir, slysatillögur, mikilvægar sjúkdómsáætlanir, umfjöllun starfsmanna osfrv. Almennt voru undanskilin ávinningur aldrei hannaður til að þjóna sem eini uppsprettur einstaklingsins, þeir eru ætlað að bæta við "alvöru" sjúkratryggingasjóði.
- Skammtíma sjúkratryggingasamningar , þ.mt skammtímaviðskipti sem boðin eru til nýlega skilað Peace Corps sjálfboðaliðum.
- Takmörkuð ávinningur Medicaid áætlanir (umfjöllun er takmörkuð við eingöngu fjölskylduáætlun, eða aðeins meðgöngu tengd umönnun eða aðeins neyðartilvikum o.fl.). Þú getur valið ástand þitt á þessari síðu og það mun sýna þér hvaða Medicaid umfjöllun telst vera lágmarks nauðsynleg umfjöllun, og hver ekki.
- AmeriCorps umfjöllun (forritið vonast til að lokum uppfæra umfang þess þannig að það gæti talist lágmarkskröfur um mikilvægi)
Er lágmarksgildi að sama skapi og lágmarkskröfur?
Lágmarksverðmæti og lágmarkskröfur um mikilvægi eru bæði skilmálar sem voru kynntar með ACA. Og þótt þau hljóti svipuð, þá hafa þeir mismunandi merkingu.
Eins og lýst er hér að framan er lágmarkskröfur um umfjöllun umfang sem uppfyllir einstaka umboð ACA. Lágmarksverðmæti hefur hins vegar að gera með vinnuveitanda umboðsmanns lögmálsins.
Undir ACA þurfa vinnuveitendur með 50 eða fleiri starfsmenn í fullu starfi að bjóða heilbrigðisstarfsmönnum til fulls tíma (30+ klst. Á viku) starfsmenn. Til að fara að vinnuveitanda umboð og koma í veg fyrir hugsanlegar skaðabætur, eru tveir grundvallarreglur sem gilda varðandi umfjöllunina sjálft:
- Iðgjöldin verða að vera á viðráðanlegu verði (sem þýðir að það kostar starfsmanninn ekki meira en 9,56 prósent af tekjum heimilanna árið 2018, fyrir aðeins umfjöllun starfsmanns ).
- Umfjöllunin þarf að veita lágmarksgildi , sem þýðir að það mun ná amk 60 prósentum læknisfræðiskostnaðar fyrir meðalfjölda íbúa og veita "umtalsverða" umfjöllun um göngudeild og læknisþjónustu.
Vinnuveitendur bjóða venjulega áætlanir sem veita lágmarksgildi, bæði vegna þess að vinnuveitandi styrkt áætlanir hafa tilhneigingu til að vera nokkuð sterkur og vegna þess að atvinnurekendur vilja forðast vinnuveitanda umboðsbeiðni. Stuðningur við vinnuveitanda er einnig talinn lágmarkskröfur, en það er ljóst að tveir hugtökin hafa mismunandi merkingu.
> Heimildir:
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Servies. Miðstöð neytendaupplýsinga og tryggingar eftirlit. Lágmarks nauðsynlegar umsækjendur sem fá samþykki , 12. október 2017.
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. Miðstöð neytendaupplýsinga og tryggingar eftirlit. Lágmarkskröfur um mikilvægi umfjöllunar.
> HealthCare.gov. Lesið Affordable Care Act (Full Texti Affordable Care Act og Sáttmálalaga).
> Innri tekjutrygging. Einstaklingsbundin ábyrgð á sameiginlegri ábyrgð - Lágmarkseinkunn.
> Innri tekjutrygging. Tekjur 2017-36 .