Þó að nokkrir eldri lyf til þyngdartaps (þeir sem hafa verið á markað í að minnsta kosti áratug og þeir sem hafa verið dregnir af markaðnum) hafa vitað alvarlegar aukaverkanir, hefur það ekki verið fyrr en 2016 að sérstaka hjarta- og æðakerfi Nýrri þyngdartilfinningin hefur verið viðurkennt, endurskoðuð og samantekt af hjarta- og æðasjúklingum.
The gegn offitu lyf sem hafa verið samþykkt af Bandaríkjunum FDA og FDA frá 2010 hefur verið afar áhugaverð og efni um áframhaldandi umræðu í hjarta hjarta samfélaginu. Offita er þekkt áhættuþáttur fyrir hjarta- og æðasjúkdóma og lífsstílbreytingar hafa lengi verið grundvöllur þess sem fyrsta meðferðarlínan.
Hins vegar hjá fólki þar sem lífsstílbreytingar eru ekki nóg til að örva nægilega mikið af þyngdartapi til að hafa heilsusamleg áhrif eða hjá þeim sem hafa ekki getað gert ráðlagða lífsstíl breytist eins og heilbrigðu mataræði og hreyfingu geta lyf gegn offitu verið hlutverk. Þessi lyf geta þó komið fram með hjarta- og æðasjúkdómum og þar til Dr Vorsanger og samstarfsmenn birtu endurskoðun og samantekt á hjarta- og æðakerfisáhrifum þessara lyfja í ágúst 2016 útgáfu tímaritinu American Cardiology College , voru þessi hjarta- og æðasjúkdómar ekki vel lýst.
Áhrif Saxenda (liraglútíðs)
Saxenda (liraglutide) var samþykkt af FDA þann 23. desember 2014, sem meðferðarmöguleiki fyrir langvarandi þyngdarstjórnun. Í Bandaríkjunum er Saxenda markaðssett af Novo Nordisk, Inc. Þetta lyf tilheyrir stærri flokki lyfja, þekktur líffræðilega sem glúkagon-eins peptíð-1 (GLP-1) viðtakaörvandi lyf, sem upphaflega var markaðssett til meðhöndlunar á tegund 2 sykursýki.
Útgáfan af Saxenda (liraglutid) sem er notuð til meðferðar á sykursýki er í raun lægri skammtur af liraglútíði sem er markaðssett undir vörumerkinu Victoza. Victoza / Saxenda eykur næmi frumna í brisi í glúkósa og gerir brjóstin kleift að virka betur með því að hjálpa til við að hreinsa glúkósa (sykur) úr blóðrásinni.
Saxenda veldur einnig þyngdartapi með því að starfa á miðlægum vegum í heilanum til að stuðla að mæði, sem gerir fólki kleift að fylgjast hraðar. Þessi miðlæga aðgerð getur dregið úr matarlyst og leitt til þess að borða minna, sem aftur veldur þyngdartapi.
En hvaða áhrif hefur Saxenda á hjarta? Í klínískum rannsóknum fannst Saxenda slæmt í slagbilsþrýstingi (efst númer) um það bil 2,8 mm kvikasilfur. Hins vegar var sýnt fram á að meðferð með Saxenda tengdist aukningu á hjartsláttartíðni 3 slög á mínútu. Eldri þyngdartilfelli sem aukið hjartsláttartíðni komu að lokum í ljós með alvarlegri hjartavirkni, þannig að þetta er áhyggjuefni og mikilvægt svæði til að horfa til frekari rannsókna.
Hafa ber í huga að fyrir klínískar rannsóknir, eins og SCALE viðhaldsrannsóknin, sem tilkynnt var um í Wadden International Journal of Obesity árið 2013, hefur verið greint frá alvarlegum hjartasjúkdómum (eins og hjartaáfalli og hjartadauði) með Victoza / Saxenda; Í raun voru slíkar alvarlegar atburðir í raun lægri hjá Victoza / Saxenda hópnum en hjá lyfleysuhópnum (þeir sem ekki tóku Victoza / Saxenda).
Í SCALE viðhaldsrannsókninni var aðeins ein dauða vegna hjartabilunar og þessi dauði átti sér stað í lyfleysuhópnum; þátttakendurnir sem tóku Victoza / Saxenda höfðu enga alvarlega hjartasjúkdóma yfirleitt.
Kannski áhrifamikill í LEADER rannsókninni voru niðurstöður hjartavöðva sem greint var frá á netinu í New England Journal of Medicine í júní 2016, um það bil 9.300 sjúklingar með sykursýki sem voru í mikilli hættu á hjarta- og æðasjúkdómum , og eftir fimm ár voru þau sem tóku Victoza höfðu lægri dauðsföll vegna hjarta- og æðasjúkdóma, auk lægra hjartadrep og heilablóðfalls.
Af slíkum niðurstöðum eru margir sérfræðingar að íhuga alvarlega líkurnar á að Victoza gæti raunverulega hjálpað til við að koma í veg fyrir hjarta- og æðasjúkdóm hjá sjúklingum með sykursýki. Hins vegar er mjög mikilvægt að hafa í huga að þessi niðurstaða er ekki ennþá hægt að auka við sjúklinga án sykursýki sem taka aðeins Saxenda til þyngdartaps. Rannsóknir sem þörf var á til að meta slíkar hjarta- og æðakerfi af Saxenda við skammtinn sem er 3 mg, sem notuð eru til meðferðar á offitu, hefur einfaldlega ekki verið gerðar.
Áhrif Contrave (naltrexón / búprópíón)
Contrave (naltrexón / búprópíón) var samþykkt af FDA þann 10. september 2014 til meðferðar á offitu. Það er markaðssett með Orexigen Therapeutics, Inc., og inniheldur tvö lyf innan eins pilla: naltrexón og búprópíón.
Naltrexón, notað eitt sér, var upphaflega samþykkt af FDA sem meðferð við ópíóíðfíkn og áfengissýki. Buprópíón, notað eitt sér, hefur verið samþykkt og notað til meðferðar á þunglyndi, árstíðabundinni áfengissjúkdóm og stöðvun á reykingum.
Saman í Contrave töflunni, sem samanstendur af langvarandi losun, sameina þau tvö lyf saman til að valda þyngdartapi.
Báðar þessar lyf hefur áður verið sýnt fram á að hafa aukaverkanir sem fela í sér hjarta og hjarta og æðakerfi. Einkum virðast áhrif Contrave á hjartsláttartíðni og blóðþrýsting vera óhagstæð. Í klínískum rannsóknum var Contrave reynt að auka bæði blóðþrýsting og hjartsláttartíðni.
Á hinn bóginn hefur áhrif Contrave á kólesterólprofilefninu reynst frekar hagstæð, með auknum áhrifum á HDL kólesteról (almennt kallað "gott" kólesteról) og lækkun bæði LDL kólesteróls ("slæmt" kólesterólið) og Þríglýseríð (fitusýrur í blóði).
Áhrif Qsymia (phentermin / topiramat)
Qsymia (phentermin / topiramat) var samþykkt af FDA árið 2012 og er markaðssett af VIVUS. Eins og Contrave inniheldur það einnig tvö lyf innan eins pilla: phentermin og topiramat.
Phentermin getur í sjálfu sér dregið úr matarlyst og aukið líkamlega orkuútgjöld og leiðir þannig til þyngdartaps. Reyndar er phentermine ekki nýtt lyf í þessum tilgangi, eins og það var samþykkt árið 1959 af FDA til skamms tíma meðferðar á offitu. Það hefur jafnan verið takmörkuð af ákveðnum aukaverkunum, þó að verkunarháttur hans feli í sér að auka gildi noradrenalíns (adrenalíns) í líkamanum.
Topiramat hefur hins vegar nokkuð óljóst kerfi til að valda þyngdartapi, þar sem nokkrar leiðir eru postulate, þar með talið að minnka matarlyst og mataræði (fitu). Topiramat eitt sér, notað í stærri skammti en skammturinn sem kemur fram í Qsymia, getur valdið þyngdartapi 2,2 prósentum í 5,3 prósent af upphaflegu líkamsþyngd.
Qsymia sameinar bæði phentermin og topiramat í einni pilla og við lægri skammta en annaðhvort lyf sem notað er einu sinni. Qsymia var prófað í fjórum klínískum rannsóknum og í lokin vegna þess að hún hafði áhrif á hjarta þess, bauð FDA að upplýsingar birtist á merkimiðanum þar sem fram kemur að notkun þess sé ekki ráðlögð hjá sjúklingum með nýlega eða óstöðugan hjartasjúkdóm.
Hjarta aukaverkanirnar sem hafa haft áhyggjur af þessari lyfjasamsetningu eru meðal annars hærri hjartsláttur, sérstaklega með tilliti til þroska hraðsláttar (hraður hjartsláttur) hjá ákveðnum sjúklingum.
Af hverju er þörf á lyfjum gegn offitu?
Með American Medical Association (AMA) sem opinberlega gefur til kynna offitu sem sjúkdómur árið 2013, urðu yfir þriðjungur (35 prósent) fullorðna Bandaríkjamanna að bera á nýjustu langvarandi sjúkdóminn sem tengist aukinni hættu á hjarta- og æðasjúkdómum.
Þrátt fyrir að meðferðarfræðileg lífsstíll breytist, með heilbrigðum matarbreytingum og meiri líkamlegri virkni, er enn ákjósanlegur fyrsta lína stefnu til að missa þyngd, hafa margir með offitu reynt erfitt af ýmsum ástæðum að ná nægilegri þyngdartapi með því að breyta lífsstílbreytingum einum. Sláðu inn lyf gegn offitu, sem fjallar um þörfina fyrir viðbótarmeðferð til að meðhöndla offitu.
Hvað ættirðu að gera ef þú tekur eitt af þessum lyfjum?
Alltaf skal ræða við lækninn um hugsanlegar aukaverkanir af nýju lyfi og ganga úr skugga um að læknirinn sé fullur sjúkrasaga, sérstaklega ef þú hefur sögu um hjarta- og æðasjúkdóma, þar á meðal háan blóðþrýsting, hjartasjúkdóm eða heilablóðfall.
Ef þú tekur eitt af ofangreindum lyfjum og þú finnur fyrir einhverjum af hjarta aukaverkunum sem taldar eru upp eða ef þú byrjar að upplifa aukaverkanir sem ekki eru taldar upp en þú telur geta verið vegna lyfsins skaltu vertu viss um að vekja athygli á þessu af læknishjálpum þínum strax.
Fylgdu blóðþrýstingnum og hjartsláttartíðni (púls) meðan þú tekur þessi lyf og láttu lækninn vita ef þú tekur eftir einhverjum mikilvægum breytingum.
Einnig, vertu viss um að fylgjast með þyngd þinni. Besta leiðin til að gera þetta er að vega þig á sama tíma á hverjum degi. Ef þú sérð ekki að þyngd sé týnd meðan þú ert að taka eitt af þessum lyfjum, þá getur lyfið ekki verið að vinna fyrir þig, eða aðrir þættir kunna að vera í leik. Í báðum tilvikum skaltu ræða við lækninn þinn svo þú getir ákvarðað hvort þú heldur að taka lyfið eða ekki.
Heimildir:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE, et al. LEADER rannsóknarmenn. Liraglútíð og hjarta- og æðasjúkdómar í sykursýki af tegund 2. N Engl J Med . 2016 Júní 13 [E-pub á undan prenta]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF, et al. The bjúgur kjarna miðlar GLP-1 viðtaka örva liraglútíð háð þyngdartap. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, et al. Hjarta- og æðakerfi nýrra þyngdartapanna. J er Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S, et al. Þyngd viðhald og viðbótarþyngdartap við liraglútíð eftir þyngdartap með lágum kaloríum og mataræði: SCALE viðhalds slembiraðað rannsókn. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.