Einkenni geta verið frá Mild til lífshættuleg
Niðurgangur er algengur hjá fólki sem býr við HIV, þar sem allt að 60% upplifa þrjá eða fleiri lausar eða vatnalegar hægðir á dag vegna nokkra mögulegra orsaka, þar á meðal:
- meltingarvegi
- aukaverkanir andretróveirulyfja (ART)
- bein áhrif HIV sýkinga í meltingarvegi
- önnur lyf
- kvíði
Langvinn niðurgangur (skilgreindur sem áframhaldandi í meira en fjóra vikur) getur haft alvarleg áhrif á lífsgæði fólks með HIV, stuðlað að efasemdum og ótta við meðferð, bætir við tilfinningum þunglyndis og kvíða og brýtur í bága við getu einstaklingsins til að viðhalda ótímabundið eiturverkun .
Eins og hjá öllum, HIV-jákvæð eða ekki, getur niðurgangur valdið ofþornun og niðurbroti mikilvægra næringarefna og blóðsalta, þar á meðal kalíum og natríum. Hins vegar hjá sjúklingum með HIV getur langvarandi niðurgangur oft komið í veg fyrir frásog tiltekinna andretróveirulyfja , sem stuðlar að óvirka veiruvörn og, í sumum tilfellum, ótímabæra þróun lyfjaþols .
Of mikil vökvasjúkdómur getur verið lífshættuleg fyrir einstaklinga með alvarlega skerta ónæmiskerfi, einkum þá sem eru að sóa (þ.e. þyngdartap 10% eða meira).
Sýkingar í meltingarfærum
Niðurgangur getur stafað af algengum sýkingum, svo sem bakteríum, sveppa eða veirum. Líkurnar á að þessi sýking eykst þar sem ónæmissvörun einstaklingsins er tæmd, eins og venjulega er mælt með CD4-tölu einstaklingsins . Þó að meltingarfærasýkingar geti komið fram á hvaða stigi HIV, eykst svigrúm og alvarleiki slíkra sýkinga oftast þegar CD4 fjöldinn lækkar undir 200 frumum / ml.
Meðal algengustu þessara er Clostridium difficile- tengd niðurgangur, bakterían niðurgangur sem er tíu sinnum líklegri til að eiga sér stað hjá HIV-jákvæðu fólki en hjá almenningi. Aðrar algengar lífverur sem veldur niðurgangi eru:
Þó að þær séu sjaldgæfar, eru aðrar hugsanlegar orsakir brisbólga, illkynja sjúkdómar í meltingarvegi og jafnvel ákveðnar kynsjúkdómar sem geta valdið bólgu í bólgu í endaþarmi eða endaþarms- og endaþarmssár.
Aukaverkanir af andretróveirulyfjum
Niðurgangur er algeng aukaverkun nokkurra andretróveirulyfja, þrátt fyrir að ástandið sé yfirleitt sjálfstætt og leysist upp með litlum ef einhverjum, íhlutun. Reyndar gerði meta-greining á árinu 2012 ályktun að næstum 20 prósent einstaklinga á ART muni upplifa miðlungsmikið til alvarlegt niðurgang vegna lyfja.
Þó að niðurgangur geti stafað af andretróveirulyfjum allra flokka, eru ritonavir-innihald próteasahemlar (PI) lyfin sem oftast tengjast ástandinu. Það hefur verið lagt til að lyfin geta haft neikvæð áhrif á þekjufrumur sem leiða í þörmum og valda leka af vökva. Aðrir postulate að lyfin örva klóríð jón seytingu, sem leiðir í gegnheill flóð af vatni frá þörmum þekju.
Í alvarlegum tilvikum af niðurgangi sem tengist ART getur verið að þurft sé að skipta um grunur um lyfjameðferð ef einkennameðferð tekst ekki.
Áhrif HIV á meltingarvegi
HIV hefur lengi verið vitað til að valda ónæmiskerfi í meltingarvegi, einkum mucocal frumur sem samanstanda af svokölluðum eitilfrumum (GALT). GALT er snemma staður fyrir HIV afritunar og eyðingu CD4 frumna þegar sýking kemur fram. Ef ómeðhöndlað er, getur HIV valdið óafturkræfum skemmdum á þessum vefjum, jafnvel eftir að ART er hafin.
Langvarandi bólga í tengslum við langvarandi sýkingu getur einnig haft skaðleg áhrif á slímhúð í þörmum, sem koma fram með bólgusjúkdómum - svipuð einkenni.
Í sumum tilfellum eru jafnvel taugafrumur í þörmunum áhrif, sem veldur uppbyggingu skemmdum sem geta beint stuðlað að HIV-tengdum niðurgangi.
Önnur lyf sem ekki eru með HIV
Þó að áhersla sé oftast á andretróveirulyfjum sjúklingsins þegar niðurgangur kemur fram, geta önnur lyf hugsanlega stuðlað að því.
Sýklalyf, til dæmis, geta drepið ákveðna baktería í meltingarvegi sem eru annars mikilvæg fyrir heilbrigða þörmum. Þessi lyf innihalda Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole), sem oft er notað sem fyrirbyggjandi meðferð við pneumocystis jirovecii lungnabólgu (PCP); og rifampin notað við meðferð á bólusetningu berkla (TB).
Á sama hátt geta sýrubindandi lyf sem innihalda magnesíum hugsanlega valdið niðurgangi eða versna það, svo og svo vinsæl, lyf sem ekki eru notuð gegn lyfjum eins og Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) og Prilosec (asomeprazol).
Herbal te inniheldur senna , notað til að "afeitrun" og þyngdartap, eru einnig þekktar fyrir að hafa hægðalosandi áhrif.
Greining og meðferð
Hjá einstaklingum sem upplifa væga til í meðallagi niðurgang, eru ákveðnar skammtar og lyf sem eru ávísað til að meðhöndla einkenni. Þetta eru meðal annars Imodium (fáanlegt í bæði tóbaki og lyfseðilsstyrk), Lomotil (lyfseðilsskylt) og Sandostatin (lyfseðilsskylt).
Í desember 2012 samþykkti US Food and Drug Administration (FDA) lyfið Mytesi (crofelemer) sérstaklega til að létta einkennin af ósértækum niðurgangi hjá fólki með HIV sem tekur andretróveirulyf.
Hjá sjúklingum með langvinna eða alvarlega niðurgang, skal meta með auknum HIV sérfræðingum . Mat ætti að fela í sér ítarlega endurskoðun á læknisfræðilegum og HIV-meðferðarsjúklingum sjúklings, auk líkamsskoðunar.
Mælt er með kollaprófi fyrir örverufræðilega rannsókn. Ef ekki er sýnt fram á að smitandi orsök sé til staðar, skal íhuga endoskoðun. Þetta á sérstaklega við um sjúklinga með alvarlega niðurgang (þ.e. 10 eða fleiri þörmum á dag) eða hjá einstaklingum með alvarlega ónæmisbælingu eða klínísk einkenni HIV . Geislafræðilegar rannsóknir eru tilmæli fyrir sjúklinga með grun um illkynja sjúkdóma.
Mataræði skal innihalda lækkun eða forðast fitu eða sterkan matvæli; koffein (þ.mt kaffi, te og súkkulaði); óleysanleg trefjar ("grodd"); mataræði með miklum sykri (einkum þeim sem innihalda hár-frúktósa kornsíróp); og hrár eða undercooked matvæli.
Probiotics- the beneficial, lifandi virkur menning baktería sem finnast í mjólk, jógúrt og keffir-getur oft gegn niðurganginum af völdum sýklalyfja með því að endurbyggja náttúrulega flóa í þörmum. Ef mjólkursykursóþol, pillan eða hylkjablöndur eru einnig til staðar.
Þegar þú ert að upplifa niðurgangur skaltu tryggja nóg af vökva með reglulegu millibili vökva, huga að því að skipta um týndar raflausnir (annaðhvort með mataræði í mataræði, fæðubótarefnum eða lágmarkssykursdrykkjum). Minni, tíðari máltíðir geta einnig dregið úr þrýstingi í þörmum meðan á niðurgangi stendur.
> Heimildir:
> MacArthur, R. og DuPont, H. "Etiology og lyfjafræðileg stjórnun á N smitandi niðurgangi hjá HIV-sýktum einstaklingum í mjög virkri andretróveirulyfjameðferð." Klínískar smitandi sjúkdómar. September 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Niðurgangur og minnkaður láréttur flötur af andretróveirulyfjum: Uppbót með glútamíni og alanýl-glútamíni í handahófskenndri samanburðarrannsókn í norðausturhluta Brasilíu." Klínískar smitandi sjúkdómar. 31. desember 2003; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Bakterískur niðurgangur hjá einstaklingum með HIV sýkingu, 1992-2002." Klínískar smitandi sjúkdómar. 2005; 41 (11): 1621-1627.